IM MÉDICO #35

RIESGO CARDIOVASCULAR im MÉDICO | 35 52 a finales de los años 70 hasta la actualidad el número de cirugías cardiacas por revascularizaciónha disminuido demanera conside- rable. Los resultados en infartoagudodemiocardiohanhecho caer la mortalidad de cifras que estaban en torno al 8% o 9% al 3%, 2% o inclusomenos” , indica. Antes de que la enfermedad aparezca, en prevención primaria, destaca el avance que supuso el tratamiento de la hipertensión arterial: “Unmejor conocimientode lahipertensiónarterial, unidoa unmejor tratamiento farmacológicoydehábitos de vida, hahecho que por ejemplo disminuya claramente la incidencia del accidente cerebrovascular” . En el caso de la ateroesclerosis asegura que las estatinas han sido fundamentales para, conmenos efectos secundarios, lograr disminuciones en el colesterol LDL y resultados positivos que se reflejan en la disminución de eventos cardiovasculares en el tiempo.Tambiénponeenvalor el tratamientoconantiagregantes plaquetarios por haber supuesto otro destacado avance en la prevención secundaria de las enfermedades cardiovasculares. “En diabetes también hay nuevos medicamentos, unamayor com- prensión de la enfermedad, mayores programas alimenticios y de actividad físicaque son realmente importantes” , remarca, insistien- do en que, en lo que respecta a la prevención secundaria, en la desobstrucciónde las arterias coronarias ha supuestoun “avance enorme” la intervenciónmediante angioplastia con la colocación de stents y, por supuesto, a través de las medicaciones que se emplean en la actualidad. Interdisciplinar “También ha avanzado enormemente todo lo que es el interven- cionismo en cardiología y, de esta misma manera, se están cam- biando válvulas que antes requerían cirugía cardiaca y ahora son intervencionesdebastantebajo riesgoconmuybuenos resultados” , añade, considerando que aun así hace falta seguir desarrollando protocolos de estudio y procesos de atención integrados para trabajar de forma interdisciplinar. “Con lasnuevas tecnologías, además, el conceptode interdisciplina- riedad es fundamental para no hablar dos idiomas distintos, para hacer aparatos que le sirvan a la gente y no al revés. Hay que tratar debuscar una relaciónmás simétricaentrequienesgestionan, entre quienes forman parte del mundo sanitario y entre los pacientes o los ciudadanos. Para que el paciente realmente participe tiene que tener unapoyodistinto, rompiendo las asimetrías depoder clásicas, y favoreciendoque tengaunconocimientomayorde suenfermedad o cómo prevenirla. Esto es algomuy importante y una de las tareas de los próximos años” , asevera. La medicina de precisión, dice, también va a tener un gran desa- rrollo en el futuro en todas las ramas de la medicina. Fernández- Bergés cuentaqueenExtremadura se acabade iniciar el proyecto internacional Medea, que lidera el profesor AdriánLlerena , para tener en cuenta precisamente la parte genética del individuo y cómo interacciona a las medicaciones: “Las interacciones, las intolerancias o los secundarismos de los medicamentos son un problema serio. Si se pudiera tener acceso a aquellas alteraciones o variaciones genéticas que nos hacen intolerantes o susceptibles, o no, adeterminados tratamientos seríaunenormeavance yademás podría disminuir todas aquellas acciones por el mal uso demedica- mentos que son perjudiciales para el paciente”. Proyectos Como coordinador del GRIMEX, que forma parte del grupo inicial de investigadores que llevaron adelante la propuesta de crear el Instituto Universitario de Investigación Biosanitaria de Extremadura (INUBE), también explica los diversos estudios de cardiología en los que están inmersos en la actualidad. En prevención primaria el estudio Hermex, el único prospectivo en marcha en Extremadura para conocer la salud cardiovascular y los factores de riesgo cardiovascular, en el que, tras 10 años, han finalizado las encuestas de seguimiento del estudio inicial efec- tuado entre 2008 y 2009, realizadas a 2.883 individuos y del que ya se han realizado las primeras comunicaciones en congresos sobremuerte, infarto demiocardio e ictus, así como artículos en prestigiosas revistas científicas. En prevención secundaria de enfermedades cardiovasculares, añade Fernández-Bergés, están abiertas cuatro lineas de inves- tigación con estudios de seguimiento de infarto de miocardio, insuficiencia cardiaca, ictus y fibrilación auricular. Uno de ellos es el estudio INCA, conun seguimientode 16 años a 3.705pacientes con insuficiencia cardiaca y cuyos resultados se han presentado en el Congreso Europeo de Cardiología de París. El estudio de la fibrilación auricular en las patologías cardiovasculares más rele- vantes, que se denomina FIACA, fue publicado recientemente en la Revista Española de Cardiología. “También estamos trabajando en un proyecto europeo para ver la formadeevitarlasreadmisioneseninsuficienciacardiacaquevamos a coordinar nosotros y en el que participan siete países europeos” , explica el investigador. “El objetivo es mejorar la calidad de vida del paciente que sufre insuficiencia cardiaca y, al mismo tiempo, disminuir el reingreso que supone una gran preocupación para la propia sostenibilidad del sistema de salud dado que el mayor gasto de internamientodepacientes, no soloenEspaña sinoenel restode países, se debe a la insuficiencia cardiaca”. Otro proyecto es Extremadura Saludable (PESA), con el que se pretende llevar a cabo una intervención educativa en todos los sectores de la ‘cadena de salud’ (ciudadanía, colectivo sanitario y gobernanza) para buscar consensos acerca de la aplicación de las medidas con mayor evidencia científica en la prevención primaria y secundariade las enfermedades cardiovasculares. “Va- mos ahacer unadeclaración, quehemos llamado ladeclaraciónde Villanueva, en laquehemos logradoponer enunamesaencomúna representantesdediversossectores(tecnológico,agrónomo,turismo, “Tenemos problemas económicos serios y tenemos que ir a buscar fondos a Europa porque no están ni en las comunidades autónomas ni en el Estado español”