IM MÉDICO #35

im MÉDICO | 35 61 TrabajodeDiabetesde laSociedadEspañoladeMedicinadeFamilia y Comunitaria (semFYC) . En el día a día de estos pacientes, por tanto, la labor de los profe- sionales deAtención Primaria llega a ser esencial. Enpalabras del especialista, tanto los médicos de familia como los enfermeros, son “determinantes” en el manejo a largo plazo de la diabetes. “El trabajo coordinado de ambos profesionales, adecuando los mensajes y encaminando esfuerzos en mejorar los hábitos de vida de las personas con diabetes, resulta fundamental para alcanzar un adecuado control de la enfermedad, evitar complicaciones y mejorar la calidad de vida” . Además, añade Álvarez Guisasola, “en nuestro sistema sanitario, losmédicos de familia y profesionales de enfermeríadeAtenciónPrimariasehanconvertidoenpiezas funda- mentales enelmanejodeestospacientes, siendopara lamayoríade ellos sus profesionales de referencia tanto en el seguimiento como en el tratamiento de la enfermedad”. Sobre todo en los pacientes condiabetes tipo 2, condiferencia la más prevalente. “Al igual queocurre en sudistribuciónpoblacional, la antes denominada diabetes del adulto es, con mucho, la más frecuente. Representa al menos al 95% de las personas con esta patología seguidas en los centros de Atención Primaria” , explica el doctor. Por el contrario, “la diabetes tipo 1 (juvenil, dependiente de la insulina) encarnaunporcentajemínimo, puesmayoritariamente es seguida por los servicios de endocrinología hospitalarios” . Lejos de bajar ese porcentaje, la prevalencia de la diabetes tipo 2 no ha dejado de incrementarse en las últimas décadas, tal y como explica el presidente del Grupo de Trabajo de Diabetes de la semFYC. “Este incremento va ligado, enprimer lugar, al aumento progresivode las tasasde sobrepesoyobesidadennuestrasociedad, y también a determinados malos hábitos alimenticios y al seden- tarismo actual de una gran parte de la población, especialmente preocupante en la población infantil y juvenil” . Nuevas dianas terapéuticas En este sentido, ¿qué se puede esperar de los últimos avances para el tratamiento y control de la enfermedad ? “Creoque, eneste aspecto, es importante diferenciar entre los avances terapéuticos y aquellos relacionados conel control o seguimientode lapatología” , sostieneÁlvarez Guisasola.“ En relacióna los avances terapéuticos, sehaproducidounaauténticarevoluciónenelmanejodeladiabetes en los últimos años. La aparición de nuevas dianas terapéuticas y fármacos ha permitido una individualización mucho más precisa del tratamiento adaptado a las características y necesidades de los pacientes”. Por otro lado, “algunosdelosnuevosgruposfarmacológicoshanco- menzadoademostrarbeneficios tantocardiovasculares comorena- les, que se traducenenun retraso en laapariciónde complicaciones y enocasiones enuna reducciónde lamortalidadcardiovascular de las personas condiabetes, suprincipal causade fallecimiento. Estos avances terapéuticos estándisponibles tantopara los profesionales como para los pacientes en nuestro sistema de salud” , desarrolla. Respectoa los avances enel control y seguimiento, como los siste- mas demonitorización continuade laglucosa o ladeterminación glucémicapor dispositivos tipoflash, “soloseestábeneficiando, de momento, unamínima parte de pacientes, en general las personas con diabetes tipo 1. Aunque esperamos que en un futuro próximo también los pacientes con diabetes tipo 2 que puedan beneficiarse, puedan hacerlo” , explica el especialista. Precariedad asistencial Bastante menos positivo es el contexto al que se enfrentan los profesionales de Atención Primaria en la asistencia a los pacien- tes, una situación que Fernando Álvarez Guisasola enmarca en la situación general de la AP en España en los últimos años. Un escenario “descapitalizado de recursos, tanto económicos como profesionales, que nos ha conducido a una situación de precarie- dad asistencial muy preocupante” , lamenta. En este entorno, “la asistencia a las personas con diabetes sufre esas mismas carencias que se reflejan en especial en aquellas áreas donde los recursos hu- manos y lamotivación sonmás importantes, comoen laeducación terapéutica de las personas con diabetes y en su capacitación para un adecuado control de su enfermedad” . Pero, además, el presidente del Grupo deTrabajo de Diabetes de la semFYC sostieneque no solohay carencias profesionales, “sino quedeterminadas políticas de inversiónnecesarias, por ejemplo, en el cribado de complicaciones, como los programas de cribado de retinopatía diabética, han sufrido en determinadas comunidades autónomasauténticosfrenazosensuimplantación.Pornohablarde queenalgunas comunidadesautónomasni siquierasehan iniciado. En laactualidad, estoprovoca situaciones de inequidadmuygraves en función de la comunidad en que uno resida” . Por lo tanto, no es de extrañar que las demandas de los profesio- nales tengancomofinúltimo lamejora asistencial de las personas con diabetes, tanto en términos de calidad como de cantidad de vida. “Si la situación y tendencia actual de abandono y deriva de la Atención Primaria (recursos cada vez más escasos, fuga de profesionales, etc.) semantienepor partede las estructurasgestoras y políticas, será difícil mantener una adecuada calidad asistencial en los próximos años, y, consecuentemente, se pondrá en riesgo las mejorasobtenidasenelcontrolymanejodeladiabetesdelasúltimas décadas” , manifiesta Álvarez Guisasola. El Grupo de Trabajo de Diabetes de la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria es uno de los agentes que reman contracorriente para paliar en la medida de lo posible esta situación. Así lo expone su presidente, quien incide en que los principales objetivos del grupo son, por un lado, “facilitar y dotar a los médicos de familia, a través de programas específicos de formación, recomendaciones yposicionamientos, de lasmejores herramientas encaminadas al adecuado control, tratamiento y seguimiento de las personas con diabetes” . Además de “favorecer e impulsar la investigación en diabetes, en especial desde el ámbi- to de la Atención Primaria, y de que finalmente esta mejora de la competencia de losmédicos de familia revierta en las personas con diabetes, que evidentemente es nuestro objetivo final” . En su opinión, es realmente necesario insistir “en que debemos revertir la situación actual y de los últimos años, si queremos man- tener un sistemade saludexcelente, enespecial en laasistenciaa las personas con diabetes. Ese es nuestro objetivo como grupo, como sociedadcientíficaycomociudadanospreocupadospor lasituación actual de laAtenciónPrimaria, basedel sistemapúblicode salud” . :