IM MÉDICO #43

im MÉDICO | 43 25 el sedentarismo, el tabaquismo o la diabetes. El haber sufrido traumatismos craneoencefálicos también aumenta el riesgo de desarrollar demencia. Tanto en las formas genéticas (relacionadas principalmente con las formas de inicio de la enfermedad en edades tempra- nas), como en las esporádicas, los cambios que produce la enfermedad en ciertos biomarcadores son detectables hasta dos décadas antes del inicio de los síntomas. Y es que, desde el punto de vista clínico, la enfermedad pasa por dos grandes fases: una fase preclínica, que puede extenderse más de una década y en la que no es posible objetivar alteraciones cogni- tivas; y una fase sintomática en la que los síntomas cognitivos y conductuales se hacen evidentes. En esta segunda fase, ya sintomática, los pacientes experimentan los síntomas con una intensidad gradual: desde la mínimamente sintomática, en la que el paciente es plenamente funcional, hasta que el paciente pierde su autonomía. Enfermedad cerebrovascular Las enfermedades cerebrovasculares mas importantes son el ataque isquémico transitorio, el ictus y la demencia vascular. El ictus es la aparición de un déficit neurológico producido por un infarto o una hemorragia cerebral. Los síntomas pueden ser variados (pérdida de fuerza o de sensibilidad, dificultades en el lenguaje, la marcha o la visión, etc.) y es muy importante su reconocimiento precoz para acudir rápidamente a un centro hospitalario. Las causas más frecuentes de los ictus están re- lacionadas con los factores de riesgo vascular (la hipertensión arterial, la diabetes, la hipercolesterolemia, el tabaquismo, cardiopatía u obesidad). Todos ellos son factores controlables, por lo que esta enfermedad es prevenible. En los últimos años, tratamientos como la trombolisis y el manejo en las Unidades de Ictus han demostrado que pueden salvar la vida o evitar las secuelas graves. En ambos casos, el paciente ha de ser tratado de forma urgente por el neurólogo y en un medio hospitalario con los medios adecuados. Es la segunda causa de muerte en los españoles y la primera causa de muerte entre las mujeres. Uno de cada cuatro adultos mayores de 25 años sufrirá un ic- tus a lo largo de su vida en todo el mundo, pero hasta un 90% de los casos se podrían prevenir con un adecuado control de los factores de riesgo modificables de esta enfermedad. Y es que, en todo el mundo, cerca de 14 millones de personas sufrirán un ictus este año 2020 y, como resultado, 5,5 millones morirán. Además, las tendencias actuales sugieren que, si no se llevan a cabo acciones que lo impidan, el número de ictus anuales aumentara un 35% y el de muertes un 39%, es decir, hasta los 17,5-18 millones de casos nuevos al año y aproxi- madamente hasta los 7-8 millones de muertes al año. El ictus es, además, la principal causa de discapacidad en el mundo. En España, según datos de la SEN, unas 110.000 personas sufren un ictus cada año, de los cuales al menos un 15% fallecerán y, entre los supervivientes, en torno a un 30% se quedara en situación de dependencia funcional. Esta enfer- medad cerebrovascular es ya la segunda causa de muerte en la población española (la primera en mujeres), la primera causa de discapacidad adquirida en el adulto y la segunda de demencia. La incidencia de esta enfermedad aumenta significativamente con la edad, sobre todo a partir de los 65 años, y este incremen- to es exponencial a partir de los 85 años, tanto para los ictus isquémicos como para los hemorrágicos. En todo caso, el ictus no es una enfermedad que afecte solo a personas mayores. Según datos del registro de la SEN, el 27% de los ictus atendi- dos en los hospitales españoles corresponden a personas de menos de 65 años y el 8% a pacientes con menos de 50 años. El Alzheimer constituye la primera causa de discapacidad y es el tipo de demencia neurodegenerativa más común PROBLEMAS PARA REALIZAR ACTIVIDADES COTIDIANAS % Fuente: Encuesta Nacional de Salud 2017. Atlas del Ictus en España 2019. SEN Ninguno Leves Moderados Graves Imposibilidad Ictus 40,9 10,5 12,7 12,2 23,7 Tumores malignos 69,2 11,1 10,2 6,3 3,2 Otras enfermedades crónicas 73,4 11,4 8 3,6 3,5 Lesiones o defectos permanentes por accidente 75,4 11 7,8 2,4 2,4