IM MÉDICO #43

im MÉDICO | 43 69 morbimortalidad, la hospitalización, la frecuencia cardiaca (y por tanto el riesgo cardiovascular), y alivian los síntomas”. Del mismo modo, apunta que son antiaterogénicos, antiarrít- micos, antiisquémicos y revierten el remodelado cardiaco, por lo que tienen unas indicacionesmuy concretas. “En la fibrilación auricular para disminuir la frecuencia ventricular, en la angina estable, en el post infarto y en la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida. Precisamente en esta y en la fabricación auricular tienen una indicación de prescripción de clase IA” . Eficacia demostrada Tras la conferencia sustrae varias conclusiones. “En primer lugar, abordamos el tema de la frecuencia cardiaca, que, si se disminuye, se disminuye la mortalidad” . Sobre esto, indica que el punto de corte que el profesional debe tener en cuenta para empezar a tratar es 85 latidos por minuto. Respecto a los betabloqueantes, menciona que tienen “un pequeño papel en la hipertensión arte- rial, a pesar de que durantemuchos años fueron el primer escalón terapéutico. Ahora han quedado relegados, sobre todo según las últimas guías de la Sociedad Europea de Cardiología” . “Es un grupo heterogéneo de fármacos, no obstante, tienen indi- caciones muy claras”, destaca como segunda conclusión Ana Moyà , “porque reducen la frecuencia cardiaca, la presión arterial y aumentan el llenado cardiaco”. En este sentido, añade, “los que tienenunmejor usoy estánmás indicados son los caridioselectivos, ya que actúan sobre los receptores beta 1” . Otro mensaje claro en su opinión es que es “muy importante” dosificar y titular la dosis.“ Así se favorecerá la adherencia, porque no es lo mismo tomar un comprimido que dos, y, por lo tanto, los betabloqueantes cardioselectivos que podemos prescribir en una sola dosis son el Bisoprolol, el Metoprolol y el Nebivolol” . En cuanto a la EPOC, como destacó Julio Núñez anteriormente, no están contraindicados. De hecho, apostilla, el balance está a favor de utilizarlos en pacientes con insuficiencia cardiaca y EPOC. “Evidentemente, considerando enquémomento se encuen- tra el paciente, si está en una fase estable o en una exacerbación, porque lógicamente en una exacerbación hay un tratamiento muy indicado y muy concreto como los broncodilatadores, los corticoides sistémicos, los antibióticos, etc. Es diferente respecto al asma, que depende del grado de hiperreactividad bronquial”. En el caso de que se presente diabetes como comorbilidad, el problema es que pueden enmascarar una hipoglucemia. Por todo esto, vigilar “el empoderamiento del paciente es importan- tísimo” . Justamente esa es la última clave que quiere recalcar. “Al paciente lo tenemos que hacer autónomo, dejar de ser pater- nalistas con él y hacer que acepte su enfermedad, la entienda, la conozca, sepaqué tienequehacer, conozca los síntomas cuando se desestabilice y por lo tanto, se adhieramuchomejor al tratamiento y nos ayude a la hora de tomar decisiones”. Si el paciente conoce su patología, se controla su peso, su frecuencia cardiaca, hace una AMPA para controlar la presión arterial, concluye, “ nos va a dar mucha información, y entonces podremos ayudarle a reconocer todo esto y ver si está entrando en una desestabilización de su insuficiencia, igual que los síntomas de hipoglucemia, en el caso de los pacientes con diabetes” . infarto de miocardio o cuando el paciente presente fibrilación auricular rápida. “Es como ‘Lo que el viento se llevó’, parece que a los betabloqueantes se los hubiera llevado el viento” , apostilla. A la hora de que el profesional se decida por un betabloqueante para tratar la insuficiencia cardiaca, JulioNúñez , especialista en Cardiologíadel Hospital ClínicoUniversitariode Valencia , sostiene que no hay ningún otro grupo terapéutico que haya demostra- do mayor reducción de mortalidad de esta patología, hasta un 30%. La ‘mala fama’ de estos tratamientos en su opinión es “un ejemplo de cómo ha cambiado lamedicina” en unos pocos años. El papel en Atención Primaria Conmotivo de su participación en lamesa redonda, entrevista- mos aAnaMoyà acerca de la relación entre insuficiencia cardiaca y betabloqueantes, aunque primeramente manifiesta que el interés de estewebinar fue el de que los participantes “se fuesen con una serie de mensajes muy claros, sobre todo los residentes y los médicos de Atención Primaria, porque siempre nos viene bien repasar un poquito toda esta materia” . Explica que durante el congreso hubo varias mesas sobre el abordaje de la insuficiencia cardiaca enAtención Primaria versus cardiología, así como sobre el papel de los betabloqueantes y de insuficiencia cardiaca y diabetes. “Es decir, son tresmesas que nos están hablando de un gran interés por parte de la Atención Primaria con respectoa la insuficiencia cardiaca, un temabastante importante”. En este sentido, agrega, “cadavez vamos a tenermás pacientes con esta enfermedad porque cada vez la población está más envejecida, la gente tiene más factores de riesgo cardiovas- cular y llegan a la IC por diferentes vías. Por lo tanto, tenemos que estar bienpreparados y al día sobre este tema” . Por ello, AnaMoyà agradece queViso apoye la formación en insuficiencia cardiaca de los médicos de Atención Primaria. A este respecto, comenta que en AP existen dos tipos de pa- cientes: el que debuta con la insuficiencia cardiaca y el que ya presenta esta patología de forma crónica ambulatoria. Por lo tanto, recalca, “debemos de individualizar con cada uno de nues- tros pacientes, controlar adecuadamente los factores de riesgo cardiovascular para evitar que lleguen a la IC” . Ahora bien, en el casode que ya la tengan, “debemos controlarlos para evitar que evolucionen. Tenemos que estar sobre aviso ante una posible desestabilización, aunque el documento de consenso de la Sociedad Española de Cardiología de 2020 ha dejado muy desfasado este concepto” . A pesar de las diferentes opiniones y de que los especialistas no se ponen de acuerdo, Moyà tiene su postura muy clara. Consi- dera que el papel de este tipo de fármacos en la IC “disminuye la “Al paciente lo tenemos que hacer autónomo, dejar de ser paternalistas con él y hacer que acepte su enfermedad, la entienda y la conozca”