ESPECIAL REUMATOLOGÍA 46.2

im MÉDICO | 46 18 Además, la UEMS estipula requerimientos para la formación en Reumatología como un mínimo de seis años de formación con evolucióncadaunodeellos, a razóndedos añosde troncocomún en MI y de tres años en el medio real clínico y asistencial. Reser- vandounúltimoañoparaactividadesde investigación, rotaciones en especialidades asociadas como rehabilitación o inmunología, por ejemplo, o para la adquisición de una subespecialización o una formación clínica complementaria. Además de animar a la implantación de estancias en el extranjero para investigación o consecución de destrezas clínicas. El Currículo europeo de Reumatología dispone de una guía de evaluación para la adquisición de las diferentes competencias establecidas para cada rol descrito. La especialidad en España La Reumatología es una especialidad joven en España, al haber entrado en el sistema MIR en 1978. Pese a ello, entiende de pro- cesos muy antiguos como se especifica en su programa oficial de especialidad. Su definición en el país es similar a la europea, al establecer que se ciñeal“ estudioy tratamientode lasenfermedades articularesydel tejidoconectivo, losproblemasdecolumnavertebral, los reumatismos de partes blandas, las enfermedades del metabo- lismo óseo y el dolor no maligno del aparato locomotor ”, según el Programa Formativo de la especialidad en España, a instancias de la Agencia Nacional de Evaluación de la Calidad y Acreditación (ANECA) fundación estatal para mejorar la calidad del sistema de educaciónsuperiordesde2002,medianteevaluación, certificación y acreditación de enseñanzas, profesorado e instituciones. En España, la reglamentación de la residencia en Reumatología vienedadapor elMinisteriodeSanidad, segúnel citadoprograma formativo de la especialidad, elaborado por la Comisión Nacional de la Especialidad de Reumatología. Actualmente, la formaciónenEspañade los reumatólogos recoge en su programa las habilidades fijadas en el Currículo europeo de Reumatología. Sinembargo, suduracióndecuatro añosesdosaños inferior a lo considerado adecuado desde la UE. Su distribución común a todas las comunidades autónomas es de 12 a 24 meses para MI y rotaciones en especialidades asociadas, y entre dos y tres añosdestinados a formaciónespecíficaenReumatología. Este tiempo destinado a MI y la especialidad propiamente dicha es la normaen lamayoríadepaíseseuropeos, comopudocomprobarse en el congreso EULAR 2013. Arsenal terapéutico en Reumatología Treshitosmarcanel abordajede lasenfermedades reumatológicas. Lautilizacióndecorticoidesdesde1948, el usodel metotrexato des- definales del sigloXXy ya en lapresente centuria conel desarrollo de los medicamentos biológicos. Dentrodel repasoa losproductosusadosen laespecialidad, existen medicamentos anti-artrósicos de baja toxicidad y escasa efectivi- dad, definidos comoSYSADOA por unaacciónsintomáticay lenta. la glucosamina, la condroitina y el glicosaminoglicano son pro- ductos naturales del organismo y sus presentaciones industriales apenas tienen la consideración de suplementos alimentarios con másomenosefectosadversos.Deellos sedistingueenosteoartritis la diacereína , que inhibe la interleuquina-1paraquenodegrade la matriz del cartílago, aunque puede afectar a las deposiciones de uno de cada dos pacientes. Junto a los antiartrósicos, tan vinculados al envejecimiento de la población, la panoplia de fármacos en la especialidad va de los AINEs a los glucocorticoides y el metotrexato , además de otras moléculas de diversa potencia, dentro de una serie que entronca con la verdadera revolución en Reumatología, como son las tera- pias biológicas. Los AINEs y sus alternativas Los reumatólogos también disponen con mucha frecuencia de los antiinflamatorios no esteroidales (AINEs) para el tratamiento del dolor en las artralgias, artritis y mialgias, y ante la rigidez en espondiloartritis anquilosante (EAA) y artropatía psoriásica con compromiso axial, además de estar indicados en casos de lupus eritematoso sistémico (LES). Su versatilidad es triple por su valor antiinflamatorio, analgésico y antipirético. Inhiben la inhibición de la enzima ciclo-oxigenasa (COX) y sus tres isoformas, por lo que bloquean la síntesis de prostaglandinas. Dichos AINEs se dividen en grupos de salicilatos, ácidos acéticos, ácidos propió- nicos (ibuprofeno), ácidos fenámicos, compuestos nonacídicos, para-aminofenol: acetaminofeno e inhibidores selectivos COx-2 (coxibs). También actúan sobre COX el ácido acetil salicílico (AAS), el acetaminofeno y la dipirona, aunque estos dos últimos con una eficacia de inhibiciónmuy modesta. En general, los AINEs pueden producir afectaciones cognitivas en las personas mayores y problemas gastronitestinales de leves a tan graves como las úlceras o las hemorragias, por su uso prolon- Enfermedades reumáticas más frecuentes • Artritis reumatoide (AR), psoriásica (APs) e idiopática juvenil • Artrosis de rodilla, manos, cadera, columna cervical, columna lumbar • Dermatomiositis • Enfermedad de Behçet • Esclerosis sistémica • Espondilitis anquilosante (EA) • Fibromialgia • Fiebre mediterránea familiar • Artrosis • Fibromialgia • Gota • Lupus eritematoso sistémico (LES) • Síndrome de Sjögren (SS) • Fractura osteoporótica clínica En 2060 el 34,6% de la población residente en España tendrá más de 65 años de edad