ESPECIAL REUMATOLOGÍA 46.2

im MÉDICO | 46 19 gado. En ciertos casos, la colchicinapuede ser una alternativa a los AINEs en pacientes intolerantes. Así mismo, el paracetamol es el tratamiento de primera elección para el manejo del dolor leve a moderado en la osteoartritis en dosis de hasta 4 gr al día, con una menor eficacia que los AINEs, pero conmenos efectos adversos. Glucocorticoides y Metotrexato Los glucocorticoides son considerados los antiinflamatorios más efectivos. Su efecto genómico produce transcripción nuclear en el interior de las células ya sea por transcripción de unos genes (transactivación) opor supresiónde la transcripcióndeotrosgenes proinflamatorios inducidos por citoquinas (transrepresión). Su efectonogenómicoaltera la funcionalidadde lasmembranasplas- máticas y mitocondriales en pocos minutos, si las dosis son altas. Estos fármacos tienenefectoantiinflamatorioe inmunomodulador mediante control demacrófagos, monocitos, linfocitos T, neutró- filos, las citadas citoquinas proinflamatorias, las prostaglandinas y los leucotrienos. Además impide la migración de leucocitos a los puntos de inflamación. Aunque disponen de distintas formulaciones el principio activo más frecuentees laprednisonadadasueficaciaybajoprecio, junto a su versión conmenos toxicicad, la metilprednisolona. A lahorade tratar al fetoen lamujer embarazada, labetametasona y la dexametasona atraviesan la barrera transplacentaria. Encontrapartidaa sueficacia losglucocorticoides tienenmúltiples efectos adversos a dosis altas y con usos prolongados. Por su parte, el Metotrexato supuso un cambio sustancial en el tratamiento de la AR y otras enfermedades reumatológicas. Se trata de un análogo del ácido fólico e ingresa a la célula usando los receptores de folatos sobre-expresados en células con mayor La mortalidad por artritis reumatoi- de muy severa se acerca a la enfermedad de Hodking o la diabetes mellitus actividadmetabólica, para ejercer unefectoantiinflamatorioy an- tiproliferativocontresacciones: reducir lavasodilatación, lasíntesis de pirimidinas y la activación de dihidrofolato reductasa. Aunque también puede producir síntomas gastrointestinales y elevación transitoria de las transaminasas que aconsejan un seguimiento atento. Además, debe evitarse su uso en embarazo. Sulfasalazina y antimaláricos Mezcladeantiinflamatorio ( mesalasina ) yantibacteriano ( sulfapiri- dina ), laSulfasalazinaoral inhibe laproliferacióncelular endotelial y laangiogénesis, ademásde impedir laproliferacióndefibroblastos, la formación de osteoclastos y la acción de los neutrófilos y de la enzimadihidrofolatoreductasa. Juntoasucarácterde inmunomo- duladordecélulasT, Bycélulas naturalkiller . Aunque laapariciónde mareos, cefalea, leucopenia, rash cutáneo, neumoniaeosinofílicao elevacióntransitoriadetransaminasaspuedenmotivar lareducción o suspensión de su administración. Mientras que, por otro lado puede reforzar al metotrexato cuando no tiene éxito por sí solo. Célebres en la primera fase de tratamientos para el Covid-19, los antimaláricos como la cloroquina y su versión más segura, la hidroxicloroquina, ambas orales, se usan para prevenir y tratar enfermedades reumatológicas. Para ello, entran en el interior de la célula, elevan levemente el pH y alteran la producción de proteínas. De esto resulta que se forman menos linfocitos y anticuerpos, además de perjudicar a las células natural killer , la presentación de antígenos a las células CD4 y la producción de citoquinas proinflamatorias. Aunque de eficacia inferior a metotrexato o sulasalazina , la hidro- xicloroquina tienebuenaeficaciaenmonoterapia contra la artritis reumatoide, siendo preferible su uso en combinación. Leflunomida, Azatio - prina y Ciclofosfamida La Leflunomida bloquea la progre- siónde los los linfocitosTactivados e interfiere la interacción entre la célula presentadora de antígeno y el linfocito T. Se perfila con alter- nativa al metotrexato , cuando este no se muestra eficaz en AR, sin que haya evidencia de que aquel Reumatólogos de Europa Habilidades técnicas requeridas para el rol de Experto Médico en el Currículo de Reumatolo- gía de la European Union of Medical Specialists (UEMS) Habilidades obligatorias • Aspiración de articulaciones y bursas • Infiltración de articulaciones y partes blandas • Análisis de líquido sinovial con microscopio de luz polarizada • Interpretación de pruebas de imagen del sistema musculoesquelético, gammagrafía ósea y den- sitometría ósea Opcionales • Biopsias de tejidos relevantes, como sinovial, hueso, músculo, piel, grasa subcutánea, glándula salivar menor, nervios, riñón, arteria temporal • Realización de densitometría ósea • Ecografía musculoesquelética • Capilaroscopia • Electromiografía • Artroscopia • Inyecciones guiadas por imagen • Sinoviortesis por radioisótopos o química