ESPECIAL REUMATOLOGÍA 46.2

im MÉDICO | 46 20 sea más efectivo. E, igualmente, resulta conveniente en artritis psoriásica. En el debe tiene que puede producir efectos gastroin- testinales, úlceras orales, pérdida de peso, hipertensión arterial, cefalea, alopecia y hepatotoxicidad. Por su parte, la Azatioprina es una prodroga oral que se convierte en mercaptopurina una vez ha entrado en el cuerpo, para pasar a convertirse en metabolitos análogos de las purinas que inhiben su síntesis natural con el resultado de una menor proliferación celular. Esto lleva a un menor número de linfocitos circulantes y a la inhibición de la producción de anticuerpos, entre otros efectos. Con uso restringido presenta eficacia en AR y permite reducir la administración de corticoides. Aunque en ocasiones produce náuseas, vómitos, confusiónde laspruebasdehígado, pancreatitis e infecciones, entre otras complicaciones posibles. Comoagente alquilate y citotóxicooral, la Ciclofosfamida actúa en el ADNcelular para reducir la laproliferaciónde linfocitos anticuer- pos. Además de su uso en Reumatología, con aplicación en tipos específicos de lupus, también tiene indicación en enfermedad pulmonar intersticial y en el compromiso cutáneo en la esclerosis sistémica progresiva. Sus enocasiones severos efectos adversos, a veces oncogénicos y esterilizantes, requieren una administración muy cuidada por parte del especialista. Micofenolato e Inmunoglobulina El Micofenolato es una prodroga que impide la síntesis de nucleó- tidos de guanosina para evitar la proliferación de linfocitos. No contento con eso, provoca la apoptosis o muerte celular de los linfocitosT, inhibe la expresióndemoléculas de adhesióny aporta un efecto antifibrótico y antiproliferativo de fibroblastos, células dendríticas y sobre lamusculatura lisavascular. Sinestar permitido durante la gestación, su toxicidad es baja, a excepción de algunos trastornos digestivos y hematológicos puntuales. Completaesta relación la Inmunoglobulina intravenosa, que redu- ce la producción de anticuerpos y neutraliza los autoanticuerpos con anticuerpos anti-idiotipo, además de empequeñeder el daño mediadopor complemento, laproduccióndecitoquinas ymotivar la apoptosis de linfocitos y monocitos, conmodulación de la fun- ción de linfocitos T y B. Pese a ello, puede provocar fiebre, mialgia, artralgia y cefaleas tras la infusión. Y, en casos más graves, menin- gitis aséptica y tromboembolismo en sujetos hipercoaguladores. Imprescindible analgesia En orden a la codificación ATC del Sistema de Clasificación Ana- tómica, Terapéutica, Química que incluye el índice de sustancias farmacológicas y medicamentos, organizados por grupos te- rapéuticos, según la Organización Mundial de la Salud (OMS) y con plena implantación en Europa, atañen de manera especial al trabajode los reumatólogos losmedicamentos analgésicos (N02), para el dolor, y aquellos dirigidos a mejorar el estado del sistema musculoesquelético (M). El reumatólogo está versado desde su formación especializada en técnicas avanzadas del tratamiento del dolor crónico, pero también maneja la escalera terapéutica que permite graduar la eficacia analgésica sin perder de vista las posibles toxicidades mencionadas arriba. Técnicas y dominios de los reumatólogos en España A) Técnicas básicas e imprescindibles en Reumatología: • Artrocentesis • Análisis de líquido sinovial, incluyendo identificación de cristales • Infiltraciones intrarticulares y periarticulares B) Técnicas importantes y altamente recomendables en Reuma- tología: • Ecografía musculoesqueletica • Biopsia sinovial con aguja • Infiltración con control ecografico o radioscópico • Infiltración de columna lumbar: epidural y facetaría • Bloqueo anestésico de nervio periférico • Podometria • Radiosinovectomia • Densitometría ósea • Capilaroscopia C) Otras técnicas recomendables en Reumatología: • Biopsia de músculo, hueso, piel, glándula salival, grasa subcu- tánea, arteria temporal y nódulo subcutáneo • Infiltración epidural cervical • Iontoforesis • TENS • Test de patergia • Test de Schirmer • Colocación de férulas articulares y otras ortesis • Artroscopia: condroscopia y lavado articular D) Técnicas realizadas por otras especialidades médicas o qui- rúrgicas en enfermedades reumatológicas: • Técnicas avanzadas del tratamiento del dolor crónico • Técnicas neurofisiológicas: electromiografía y velocidad de conducción • Indicación y supervisión médica en enfermedades reumáticas de intervenciones quirúrgicas ortopédicas • Terapéutica física para el tratamiento de las enfermedades reumáticas • Interpretación de métodos de diagnostico por imagen: • Radiología simple • Tomografía axial computerizada • Resonancia nuclear magnética • Gammagrafia E) Interpretación de pruebas de laboratorio • Determinación de inmunoglobulinas y componentes del complemento, factor reumatoide, anticuerpos antinucleares y anticitoplasmáticos por inmunofluorescencia • Identificación de especificidades antigénicas y determinación de antígenos de histocompatibilidad. • Interpretación de nefelometría, ELISA, citometría de flujo, electroforesis, inmunoblotting y cultivos celulares y técnicas elementales de biología molecular como la PCR. • Otras más recientes