IM MÉDICO #47

NEUMOLOGÍA im MÉDICO | 47 16 con edades comprendidas entre 40 y 80 años. Por sexos, las cifras correspondían a 1.571.868 hombres y 628.102mujeres. Y ya que el 73% aún no están diagnosticados, puede decirse que más de 1.595.000 españoles no sabenque padecen la enfermedad y, por tanto, no reciben ningún tratamiento para su EPOC. Nunca como hasta ahora se ha fumado tanto, con estimaciones de la OMS de que actualmente hay 1,1 billones de fumadores en el mundo, de nuevo con una importante variabilidad, pues cada país o región se encuentra de manera diferente en una de las cuatro fases poblacionales del tabaquismo. En España, unos nueve millones de personas fuman, y se estima que el tabaco causa 60.000 muertes cada año. Por supuesto, se considera que en nuestro país es la causa más importante de EPOC y de cáncer de pulmón, y de muchas otras enfermedades. En los últimos 15 años seha observadoundescensode laprevalencia de tabaquis- mo en España en las sucesivas “Encuestas Nacionales de Salud”, aunque este descenso esta siendomás notable en hombres que en mujeres. Sin embargo, a finales de 2009 se detecto un preo- cupante cambio de tendencia en la Encuesta de Salud Europea en España, que debe monitorizarse. Cáncer de pulmón El cáncer de pulmón ocasiona alta mortalidad, tanto en España comoenelmundo. Ennuestropaís, la tasade esta enfermedad se ha estabilizado entre los hombres, pero sigue incrementándose en lasmujeres. Pese a las campañas dedeshabituación tabáquica, teniendo en cuenta el pronóstico de la enfermedad y la super- vivencia de los pacientes, el cáncer de pulmón continúa siendo un problema de salud pública de primer orden. Sigue siendo imprescindible actuar sobre los factores de riesgo, especialmente sobre el consumo de tabaco, si queremos lograr una reducción real de casos y tasas en la población. Evitar en lo posible la apa- rición de nuevos pacientes es muy importante, ya que las cifras de supervivencia son realmentebajas y apenas estánmejorando. Por otraparte, ladinámicadel diagnósticoha sidoprogresivamen- te guiada a su realización en el menor tiempo posible. De hecho, el cribadomediante tomografía computerizadadebajadensidad comienza a ser ya una realidad en países de nuestro entorno. Las recientes innovaciones de la clasificación de extensión anatómica del cáncer de pulmón permitirán, sin duda, una mejor estatificación de los tumores, de la previsión pronóstica y planificación de las distintas opciones terapéuticas y de futuros ensayos clínicos. Asimismo, su reciente clasificaciónhistológica y genética, ha alcanzado mayor relevancia con el descubrimiento y aprobaciónde nuevos fármacos diana para casos concretos. En los próximos años la biología molecular, junto al análisis de las variables anatómicas podrán permitir una clasificación mucho más precisa, que favorezca la comprensión de la enfermedad y de su variabilidad clínica. En el momento actual, la cirugía por si sola o asociada a otras terapéuticas sigue siendo el procedimiento más adecuado para el tratamiento de la enfermedad con intención curativa. Sin em- bargo, teniendo en cuenta tanto las características oncológicas como la evaluaciónpreoperatoriadel riesgo, tan solounpequeño porcentaje de pacientes puede ser finalmente subsidiario de tratamiento quirúrgico. La llegada de la cirugía mínimamente invasiva yde la cirugía robóticahamodulado también la formade pensar y actuar de los cirujanos. La constatacióndel rendimiento de estos avances vendrá condicionada por la disponibilidad de estudios randomizados específicos que garanticen la seguridad del paciente a nivel técnico y oncológico. A pesar de que la resección oncológica sea completa, la posi- bilidad de recidiva de la enfermedad es frecuente. El diseño de una adecuada estrategia de seguimientode los pacientes puede mejorar la eficacia y la eficiencia de este proceso, e incidir positi- vamente en el resultado de supervivencia amedio y largo plazo. Por otra parte, pacientes diagnosticados en estadios avanzados o con progresión post-tratamiento de la enfermedad pueden beneficiarse de tratamientos paliativos o medidas de soporte para mejorar su calidad de vida. TASADEMORBILIDADHOSPITALARIA SEGÚN EL DIAGNÓSTICOPRINCIPAL. 2019 Por 100.000habitantes Mujeres Hombres Total Infecciones agudas de las vías respiratorias superiores y gripe 97 99 98 Neumonía 229 287 257 Otras infecciones agudas de las vías respiratorias inferiores 207 183 195 Enfermedad crónica de amígdalas y adenoides 43 50 47 Otras enfermedades del tracto respiratorio superior 75 115 94 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica y bronquiectasias 115 329 220 Asma 62 26 45 Otras enfermedades del aparato respiratorio 297 340 318 Total enfermedades del aparato respiratorio 1.125 1.429 1.274 Fuente: INE. Encuesta de morbilidad hospitalaria 2019.