IM MÉDICO #47

im MÉDICO | 47 58 A PIE DE CONSULTA OLGA MEDIANO (HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUADALAJARA, CASTILLA- LA MANCHA) Nº COLEGIADA: 192853092 O lga Mediano es neumóloga en el Hospital Universitario de Guadalajara, Castilla-La Mancha, también coordina el área de trastornos respiratorios del sueño, ventilación mecánica y cuidados respiratorios críticos de SEPAR. Especialista en ventilación mecá- nica no invasiva, técnica que ha adquirido gran protagonismo durante la pandemia. “Suponedar soporte respiratorioal pacientede insuficiencia respiratoriagrave sinutilizar la intubación endotraqueal. Más bien se utiliza equipos de oxigenoterapia de alto flujo o los ventiladores utilizando mascarillas nasales o nasobucales”. Entre otros beneficios, la ventilación mecánica no invasiva permite tratar de una forma menos agresiva la insuficiencia respiratoria grave. “Pretende evitar la intubación, tratar a aquellos pacientes que por su condiciónde edadode comorbilidadno sean subsidiarios de una intubación endotraqueal, y, por tanto, la ventilaciónmecánica no invasiva puede ser su alternativa de tratamiento”. La principal innovación de esta técnica se remonta al abordaje de la polio. “Eneste tipode pacientes seproduceunaalteraciónneuromuscular queconllevaun fracaso respiratorio. Enunprincipiocomenzó a tratarsecon lospulmonesdeaceros”, aclaraOlgaMediano, y añade: “Eranexcesivamenteaparatosos, pero hacían la función ventilatoria del pulmón y en aquel momento supuso un gran avance porque permitió sacar adelante amuchos pacientes”. Esta innovación evolucionó hasta la ventilación mecánica no invasiva. “Ahora contamos con equi- pos versátiles con capacidad de monitorización de curvas que además facilitan la independencia y la movilidad del paciente, incluso se pueden utilizar en el domicilio”. También permiten realizar un seguimiento del tratamiento. Sin duda, la pandemia ha hecho avanzar la ventilaciónmecánica no invasiva a pasos agigantados. “Es una técnica que ha adquirido protagonismo porque se ha hecho absolutamente esencial”. Y es que el coronavirus produce una insuficiencia respiratoria muy grave secundaria a una neumonía bilateral que lleva un síndrome del distrés respiratorio del adulto. “Durante la primera ola acudían pacientesque requeríanunsoporte respiratorioadicional parapoder superar laenfermedad, yenaquel momento los recursos de UCI eran insuficientes para dar atención a todos”. A partir de ahí se produce una transformación de los servicios de neumología que Olga Mediano sitúa en tres escenarios. “Por un lado, en los pacientes no subsidiarios de intubación endotraquial, por otro en aquellos que sí podían ser subsidiarios de intubación endotraquial, pero en los que se priorizó ganar tiempo para evitar el ingreso de esos pacientes enUCI y así tener disponible esas camas para los más graves que no podían beneficiarse de la ventilación mecánica no invasiva. Por último, utilizar el soporte respiratorio no invasivo para el destete, es decir, mediante el soporte respiratorio no invasivo podían abandonar la UCI de formamás precoz y segura”. La voz del neumólogo no sólo ha estadomás presente durante el Covid-19, sino que ha sido esen- cial. “A raíz de entonces, comenzaron a ganar protagonismo las unidades de cuidados respiratorios intermedios (UCRI) que contaban con un escaso número de camas en el país”, asegura Olga Mediano, y concluye: “Ahora han crecido tanto el número de UCRI dentro del hospital como el de camas de UCRI dentro de las unidades”. “Mediante el soporte respiratorio no invasivo los pacientes podían abandonar la UCI de forma más precoz y segura”