IM MÉDICO #46.2 ESPECIAL MEDICINA INTERNA

im MÉDICO | 49.2 16 la asistencia compartida y la medicina hospitalista, la bioética y el profesionalismo, la educación para la Salud, la formación y la gestión clínica, las nuevas tecnologías de información y comunicación (TICs) en Medicina Interna, la gestión clínica, la hospitalización a domicilio y la telemedicina, la práctica privada y concertada y tambiénuna seccióndedicada a Enfermeríadesde la óptica de la especialidad. Internistas en pandemia Como recalcó el entrevistado, el trabajo de los internistas abarca muchas veces procesos infecciosos que afectan a los pacientes mayores y pluripatológicos. Durante la pandemia de Covid-19, las áreas de respiratorias y neumologías se vieron desbordadas, por lo que MI tuvo que atender a la mayoría de estos pacientes añosos por superar los 80 años de edad y que, aunque graves, no podían ser transferidos a las UCI. Los internistas tuvieron que atender a pacientes ingresados por SARS-CoV-2. Dadoque, en suhospital, dos especialistas quedaron reservados a MI y el resto tuvo que concentrarse en pacientes Covid.Terrenoenque aportaron toda suexperiencia enpacientes frágiles y de relación con los familiares. Unode los problemas de esas primeras etapas fue que hubo que recurrir a tratamientos queno funcionaron anteuna enfermedad de nuevo cuño. Con la observaciónde que, al presente, el arsenal se ciñe únicamente al tratamiento de la inflamación y para dar confort al paciente ingresado. De lo que se dedujo una lograda expertise enoxigenoterapia y respiraciónmecánicade altoflujo, a excepciónde respiraciónmecánica con intubación. Cuandoantes la oxigenación quedaba generalmente circunscrita al terreno de los intensivistas de las UCI. Así, quedaron en planta los pacientes que no tenían opción a entrar en unidades de cuidados intensivos y que, sin embargo, pudieron mejorar su función respiratoria y entrar en la senda de la recuperación, en una parte importante de los casos. Ramos Rincón recordó la visión integral que ofrece laMI, además de susmúltiples actividades para dar pleno contenido a la expre- sión“cuidados al paciente”, especialmente ante el desamparoque siente el pacientemayor y conmúltiples patologías cuando llega desorientado al ingreso o no le acompañan ni convivientes ni cuidadoreshabituales. Enunadimensiónmarcadamentehumana que también amplían los internistas a los familiares y cuidadores de las personas a las que tratan. Covid-19 y errores de antibioterapia El nuevo estudio del Registro SEMI-COVID-19 de la SEMI, publi- cado en la plataforma PLOSONE , actualiza el conocimiento sobre el uso de antibióticos en los pacientes españoles hospitalizados por la enfermedad llegada a principios de 2020. Bajo el título de “ Inappropriate antibiotic use in the COVID-19 era: Factors associated with inappropriate prescribing and secondary complications. Analysis of the registry SEMI-COVID ”, este estudio de cohorte retrospectiva mostró como el uso de antibióticos ha sido generalizado, al ser empleados en el 79,5% pacientes, hospitalizados por esta enfermedad, sin que esto se viera modi- ficadopor unas tasas de coinfeccióny superinfecciónbacterianas Antibióticos y Covid-19 Estudio de la SEMI con 10.885 pacientes sobre uso de antibióticos sistémicos distintos de los macrólidos en pacientes de Covid-19. Antibióticos prescritos con mayor frecuencia: • Betalactámicos (72,2%) • Quinolonas (13,4%) • Linezolid (2,2%) • Glicopéptidos (1,6%) • Cotrimoxazol (0,6%) • Tetraciclinas (0,6%) • Resto de antibióticos usados <0,3% Criterios de prescripción Del total de pacientes, el 52,4% (7.294) cumplía al menos un criterio para el uso de antibióticos. • Infiltrado alveolar unilateral (17,5%) • Tos con expectoración purulenta (15,5%) • PCR negativa de SARS-CoV-2 (11,9%) • Coinfección y/o superinfección bacteriana respiratoria (10,9%) • Sepsis (6,2%) • Otros Administración adecuada e inadecuada en UCI Del total de pacientes críticos ingresados en UCI (1.078 pacientes) • No recibieron prescripción de antibióticos 29 pacientes (2,7%) • Se prescribieron antibióticos adecuadamente en 833 pacientes (77,3%) • Se prescribieron antibióticos de forma inadecuada en 216 pacientes (20,0%) Complicaciones potenciales de la prescripción farmacológica • Elebación del 10,5% al 19,6% • Con y sin antibioterapia • La antibioterapia, con o sin complicaciones, no aportó beneficio clínico alguno para el Covid-19 • La antibiótica tuvo beneficio clínico para enfermedad infecciosa concomitante con Covid-19 cuando fue adecuadamente instaurada