IM MÉDICO #46.2 ESPECIAL MEDICINA INTERNA

im MÉDICO | 49.2 19 Conciliar paso a paso Definió ladoctoraSaavedra la conciliaciónde lamedicacióncomo aquella que se produce en todas las transiciones asistenciales que implican un cambio de proveedor de salud, nivel asistencial o especialista que atiende al paciente. De forma que debe haber conciliación de medicamentos entre Atención Hospitalaria, y a la inversa, y de AP al centro sociosanitario. Pero también, debe existir una atenta conciliación entre el ingreso en urgencias, la subida a planta y el paso a UCI, si este es necesario. Tal como compartió la farmacéutica hospitalaria, una compañe- ra hace conciliación de personas trasplantadas en UCI porque ingresan por lista de espera de manera inmediata en urgencias. En ese momento la mayor importancia es la medicación relativa al propio trasplante con un segundo plano para la medicación crónica. Posteriormente, prosiguió, en el paso de UCI a planta vuelve a ser imprescindible la conciliación. Actividad que se rea- liza al pasar, por definición también, de una unidad hospitalaria. Según la doctora Saavedra, los errores de medicación pueden ocurrir en cualquier nivel asistencial y deben ser detectados en la conciliación para su prevención. Al ingreso se suele llegar vía urgencias, elmayor riesgopodría estar, tal como aclaró, enque se anotaranerróneamentedatos demedicaciónal iniciodel ingreso hospitalarioyque luego semantuvieranal pasar deunos especia- listas a otros bajo la fórmula genérica de “tratamiento habitual”. Hasta el punto que, en ocasiones, constanmedicamentos en los Subespecialidades de Medicina Interna en Estados Unidos • Alergias e inmunología • Cardiología • Endocrinología • Hematología • Enfermedades infecciosas • Gastroenterología (enfermedades del sistema digestivo) • Nefrología • Oncología • Neumología • Reumatología (artritis y trastornos musculoesqueléticos) Rasgos de la MI en EEUU • Mínimo de tres años de formación posgrado para diagnósticos y tratamientos de enfermedades en los adultos • Condiciones crónicas frecuentes: diabetes, HTA y enfermedad cardiaca • Recomendación de consultas de chequeo: 3-4 anuales • Importancia de la prevención para que los estados crónicos no emperoren Fuente: Baptist Health South Florida informes de alta que los pacientes declaran no haber tomado con anterioridad. Saavedra también evocó su colaboración prolongada durante bastante tiempo conun internista, aunque actualmente también cobra importancia la figura de los geriatras. La SEMI aconseja en paciente añoso A la hora demedicar enhospitales a pacientes de edad avanzada conposterioridad a su ingreso, el Grupo Focal de Envejecimiento y el GrupodeTrabajodePluripatología y EdadAvanzada y la SEMI aportan 17 recomendaciones biendefinidas. Como se recoge en la revista ClínicaEspañola , la valoración integral ymultidimensio- nal del paciente anciano hospitalizado debe llevar en todos los casos a reconocer sus necesidades y situación de vulnerabilidad, para plantear planes individualizados de atención y trabajar en equipo con el objetivo de evitar deterioros funcionales y cogni- tivos. Un tema muy importante, si se tiene en cuenta que ya en 2017 la Encuesta Nacional de Salud de ese año determinó que el 27,3% de las personas mayores estaban polimedicadas. Dicha polifarmacia en adultos mayores multimórbidos, que es el consumo habitual de cinco fármacos o más, debe ajustarse al uso segurode losmedicamentos que se dicta desde la Estrategia de Seguridad del Paciente del Sistema Nacional de Salud. En contraposición a una prevalencia de errores de medicación que pueden llegar al 50% durante las estancias hospitalarias. Para evitar estos eventos negativos, las recomendaciones de los internistas son realizar una valoración integral y multidi- mensional de las personas ancianas (VIMA) hospitalizadas en Medicina Interna; tener presentes todas las variables clínicas y de vida ordinaria del paciente, con anotación de sus dificultades particulares; determinar su capacidad para el desempeño diario; calibrar el estado cognitivo; anticiparse a los casos de delírium en el que caen a veces los ancianos hospitalizados; detectar en entrevista clínicaordinariaposibles casos dedepresión; conocer a la persona cuidadora principal; descubrir posibles situaciones de riesgo social: destapar rasgos como la fragilidad, la desnutrición, los riesgos de caídas o las úlceras por presión; trazar objetivos de diagnóstico, tratamiento y cuidados; personalizar la atención según los valores del pacientey tener unespecial cuidadocuando exista enfermedad crónica avanzada o necesidad de cuidados paliativos. También es preceptivo revisar de manera sistemática la me- dicación del mayor ingresado. Además de sopesar el binomio beneficio-riesgo de indicar un nuevo fármaco o de deprescribir El 34% de los pacientes ingresados por Covid-19 recibió antibióticos sin razón clínica para ello