im MÉDICO | 50.3 10 En línea con ese cálculo, y según caso de clínica multiorgánica estudiado por las doctoras María Pilar López Gargallo, Alba MolinaCantón y TeresaBeneditoPérezde Inestrosa, a instancias de la Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia (SEMG), reportaron el caso de una mujer joven de 36 años y deportista que, pasada la fase aguda de la enfermedad, presentaba síntomas de afectaciónneurológica central en forma de cefaleas, fatiga, síntomas cognitivos, trastornos del sueño y mareos. Además de sintomatología propia del sistema nervioso autónomo, como bradicardia y taquicardia, y síntomas por afectación nerviosa periférica, como síndrome de Guillain-Barré, afectación diafragmática, mialgias, artralgias. A lo que se sumaron lesiones cutáneas como hematomas, telangiectasias y livedo reticularis. Dado que el virus ascendió hasta el encéfalo por las neuronas ubicadas del bulbo olfatorio, porque la proteína espicular del SARS-CoV-2 altera la barrera hematoencefálica y hace posible la invasión neural. Se ha encontradomaterial del SARS-CoV-2 en el endotelio vascular. Sin olvidar mecanismos inmunitarios como la tormenta de citoquinas y la endotelitis que causa el patógeno en perjuicio de la microcirculación cerebral. En cualquier órgano Como se ha visto, y en general, los síntomas persistentes del Covid-19 pueden manifestarse en cualquier órgano del cuerpo humano, al igual que ocurre en la fase aguda de la enfermedad. En cifras del grupo de apoyo Body Politic Covid-19, asociación feminista de proyección internacional, el 91% de 640 personas entrevistadas reconocieron no estar plenamente recuperadas despuésdehaber sufrido infecciónpor SARS-CoV-2, con síntomas a los 40 días de la infección, como media. Factores de heterogeneidad del Síndrome Post Covid (SPC) 1. Síntomas residuales que persisten tras la fase aguda de la infección 2. Daño/secuela de múltiples órganos que persisten tras la recuperación inicial • Miocarditis/arritmias cardíacas • Neumonía/fibrosis pulmonar • Tromboembolismo • Enfermedad renal crónica • Afectación del sistema nervioso central: ictus, encefalopatía, crisis 3. Consecuencia de una hospitalización o una intubación prolongadas • Síndrome poscuidados intensivos 4. Consecuencia de la inflamación residual • Vasculitis • Autoinmunidad 5. Agravamiento de comorbilidades previas 6. Síndrome de fatiga crónica/encefalitis miálgica 7. Trastorno de estrés postraumático 8. Efecto psicosocial del confinamiento/aislamiento social Estos signos fueron, principalmente, fatiga, escalofríos y sudores, dolores corporales, cefaleas, nieblamental y problemas gastrointestinales. En ocasiones con retroceso de los síntomas en días de mejoría y reaparición de síntomas nuevos o previos. A partir de experiencias compartidas que se ampliaron hasta 14.000 participantes a través de la red social Instagram. Al hilo de esta encuesta, el doctor Francis Collins, director de los Institutos Nacionales de Salud (NIH) de EEUU, fijó como prioridad conocer las causas de estos síntomas que impiden la recuperación completa de los pacientes una vez que la infección ha pasado, además de encontrar formas efectivas para ayudar a los long-haulers. En general, hay acuerdo respecto a que los síntomas más comunes del SPC se sitúan en el medio centenar y son liderados por la fatiga y los dolores corporales, junto a la dificultad respiratoria y los problemas de concentración. Aunque el centro médico Montefiore de Nueva York también concede importancia a la tos. Aunque este síntoma, que puede deberse a infecciones por otros virus, se diferencia de la pérdida del gusto o del olfato, más propios del SARS-CoV-2. En cualquier caso, otras fuentesmédicas elevan dichos síntomas del SPC por encima de los 200. En el casode la dificultad respiratoria alargada en el tiempo, puededeberse a la enfermedad reactivapostviral de las vías aéreas, la fibrosis pulmonar o lamiocarditis viral. Por otra parte también se han reportado fallos cardíacos postvirales en personas sin antecedentes de enfermedad cardiovascular. Por otra parte, la niebla mental parecedebida a la alteracióndel riego sanguíneocerebral. Post o Long Covid Segúnel National Institute forHealthandCareExcellence (NICE) del ReinoUnido, el diagnósticode síndrome post Covid-19 se puede considerar antes de concluir las primeras 12 semanas posteriores a la apariciónde síntomas, para dar tiempo a encontrar otrapatología subyacenteque los pueda explicar. Mientras que el término Covidpersistente (LongCovid) seusa comúnmenteparadescribir los signos y síntomas que continúano se desarrollandespués del Covid-19agudo, e incluye tantoel síndromeCovid-19 sintomático en curso como el síndrome post Covid. El consensoDelphi de laOrganizaciónMundial de la Salud (OMS), publicado a principios de octubre de 2020 y titulado ‘Un caso clínico de definición de la post Covid-19’, determina que esta condición de salud se acota en los primeros meses contados desde que se inició la infección por SARS-CoV-2 en una persona, y se puede prolongar hasta dosmeses. Mediante undiagnóstico que no se pueda atribuir a otra causa conocida y cuando concurren síntomas como la fatiga, la falta de aire para respirar, las alteraciones cognitivas y otros efectos claramente perceptibles sobre el curso ordinario de la vida. En el caso de la fatiga se puede llegar a hablar incluso demialgia encefalomielitis y síndrome de fatiga crónica (ME/CFS). Dichos síntomas deben aparecer con carácter de novedad después de la recuperación del paciente de la fase aguda de su enfermedad. Así mismo, se trata de signos de la enfermedadque surgen, fluctúan y remiten en el tiempo. Este estudio realizado al amparo de la OMS, utiliza la referida metodología Delphi e
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