im MÉDICO | 50.3 7 La mayoría de pacientes de Covid-19 vuelven a su estado basal de salud una vez que superan la infección por SARSCoV-2. Sin embargo, parte de ellos, declaran efectos sobre su saludquenoexistíanpreviamente a padecer la enfermedad. Saber cuántas personas padecen síntomas de larga duración o secuelas después de superar la fase aguda de la enfermedad todavía es un dato controvertido. Sin embargo, estudios publicados por la Organización Mundial de la Salud (OMS) hablan de un 10-20% de los pacientes que, a pesar de haber pasado la fase aguda de la infección, experimentan síntomas durante semanas y meses después. Así lo recoge el Servicio Nacional de Salud del Reino Unido (NHS) en su valoración del Covid-19 post agudo, una enfermedad con perspectivas de cronificación cuyas manifestaciones patológicas pueden ser cardiovasculares, neurológicas o musculoesqueléticas, entre otras. Conceptualmente, la epidemiólogaprincipal de laOMS, MaríaVan Kerkhove, fijó el término de “Síndrome Post Covid” (SPC) en la conferencia bisemanal de la entidad supranacional celebrada en diciembrede 2020paradesignar loque también se conoce como Covid-19 persistente o Long Covid. Determinación que supuso la elección de un código dentro de la Clasificación Internacional de Enfermedades (ICD-10). Se procedió, por ello, a una asignación provisional como nueva enfermedad de etiología incierta o de uso emergente, con codificación U00-U49, que pasó a ser condición de salud no especificadaposterior aCovid-19, concódigoU09.9Post Covid-19, según difunde el centro nacional para estadísticas de la salud (NCHS) de los Centros de Control de las Enfermedades de EEUU (CDC). Pese a ello, subsiste en la literatura científica una cierta ambigüedad nominal al emplearse términos como Covid prolongado o persistente (Long Covid), Síndrome Covid crónico (Chronic Covid syndrome) o Supervivientes Covid con síntomas persistentes o portadores de síntomas (Covid long-haulers). Mientras que, cuando la denominación se ajusta al tiempo transcurrido, se pueden leer estudios científicosquehablandeCovidpost-agudo, hasta las 12 semanas (Acutepost Covid); síntomas prolongados post Covid, de las 12 a las 24 semanas (Long post Covid symtoms); o incluso de síntomas Covid persistentes por encima de las 24 semanas. (Persistent Covid symtoms). Bajas en primera línea Tal como informó la Asociación Española de Especialistas en Medicina del Trabajo (AEEMT), el Síndrome Post Covid dificulta engranmedida el retorno al mundo laboral. De forma que, hasta marzo de 2021, se habían producido en España 1,23millones de bajas por contagio, el 33,24% del total de bajas por Covid-19, y 2,53 millones de bajas por aislamiento. La incidencia en la población trabajadora fue diferente por sectores de actividad, destacando la actividad sanitaria como sector más afectado, apesar de lasmedidas deprevención implantadas. En total, durante 2020, seprodujeron119.794bajas por infección enel sector y 211.952por contacto-aislamiento. De loque resultó manifiesto que el riesgo inherente a la exposición profesional derivada de la especial situación de riesgo en el trabajo y la eleva por encima de la exposición comunitaria. Las bajas por infección suelen concluir enmenos de tres semanas (67,2%), aunque el 20% de las bajas por infección superan los 21 días. Dado que el 10% va más allá de las 12 semanas, el 2% alcanzan los seis meses y sólo un 0,80% completan o superan el año de duración. Tiempo de Long Haulers Como se ha indicado el SPC, o enfermedadCovid-19 persistente, Long Covid, refuerza del concepto de Long Hauler o persona que padece los síntomas y efectos de una enfermedad, a pesar de haber superado la etapa aguda de la infección. Alude a un “transportista”, o más armoniosamente expresado “portador”, como individuo que lleva una pesada carga en forma de síntomas por tiempo inusualmente prolongado. Algo que ya se vio en pacientes del primer síndrome respiratorio agudo grave (SARS), aparecido en el año 2002 y extinto, o al menos sin casos reportados, desde 2004. Efectivamente, y como recogía la revista JAMA, personas que habían superado el primer SARS-CoV, mostraban una menor función pulmonar dos años después de haber sufrido la enfermedad, tal como se observó en un estudio prospectivo enHong Kong con 55 pacientes. Con la limitación que supone comparar, no obstante, esa enfermedad con el Covid-19, porque de la primera sólo se diagnosticó a 8.096 pacientes en el tiempo que duró la enfermedad en todo el mundo, cifras muy lejanas a las cifras de contagiados por Covid-19. Efectivamente, estudios de seguimiento de pacientes de SARSCoV detectaron fatiga y trastornos del sueño a los 12meses en el 50%de los supervivientes, fatigaque siguióa los cuatroaños para Criterios o dominios Síndrome post Covid de la OMS 1. Historia de la infección por SARS-CoV-2 2. Confirmación de SARS-CoV-2 en laboratorio 3. Tiempo mínimo entre inicio de síntomas o test positivo en asintomáticos: tres meses 4. Duración mínima de estos síntomas tardíos: dos meses 5. Síntomas o disfunciones: cognición, fatiga, dificultad respiratoria u otros 6. Número mínimo de síntomas 7. Agrupamiento de síntomas (Clustering) 8. Evolución temporal de los síntomas: fluctuaciones, incrementos, reinicios, persistencia, cese 9. Secuelas bien definidas de Covid-19: ictus, infarto de miocardio, etc. 10.Síntomas incompatibles con otras causas 11. Definición de post Covid según poblaciones de pacientes. Definición propia para niños 12.Impacto en la vida cotidiana
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