ATENCIÓN PRIMARIA LOS SUPLEMENTOS DE IM MÉDICO Innovación para el médico especialista de hospital y atención primaria: investigación médica, gestión, tecnología y servicios sanitarios Nº50.2 2021 12€ MÉDICO MEDIOACREDITADOPARALA INNOVACIÓNMÉDICA
Viso Farmacéutica se introduce en el área terapéutica de respiratorio con el lanzamiento de Tavulus® (tiotropio), tratamiento broncodilatador para pacientes con EPOC. Tiotropio ¿Por qué Tavulus®? Si quiere obtener más información acerca del dispositivo, escanee el siguiente código: 1. Miravitlles M, et al. Actualización 2021 de la Guía Española de la EPOC (GesEPOC). Tratamiento farmacológico de la EPOC estable. https://doi.org/10.1016/j. arbres.2021.03.005. 2. Ficha Técnica de Tavulus®. https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/85978/FT_85978.html. MP-ES-TAV-008 Fecha de elaboración 11/2021 Inhalador + 30 cápsulas: CN:731040 30 Cápsulas: CN:731041 Por la salud respiratoria de hoy y de mañana Tiotropio, tratamiento de elección para pacientes con EPOC de bajo riesgo1. Presentación de sólo capsulas: Para reducir el gasto de inhaladores y reducir la huella de carbono, gracias a nuestro dispositivo reutilizable2 . Blíster monodosis: Para un mejor control de la posología y conservación de las cápsulas2. Cápsulas transparentes: Facilita la adherencia y seguimiento del tratamiento2. Único Tiotropio en el mercado con la presentación de solo cápsulas
im MÉDICO | 50.2 3 SUMARIO IM Médico nº 50.2 Diciembre 2021 www.immedicohospitalario.es Director: Angel Salada angel@publimasdigital.com Redactora Jefe: Antònia Pozo antonia@publimasdigital.com Redacción: Antònia Pozo, Luis Marchal, Luis Ximénez, Paula Recarey, María Robert, Lucía Ballesteros, Marta Burgués y Susana Perales. Redacción online: Cristina Pascual cristinapascual@publimasdigital.com Diseño y maquetación: Ana Lorenzo y Lídia Mestres. Publicidad Barcelona: Marcos A. Espada marcos@publimasdigital.com móvil 630 932 817 Agente comercial: Roger Paytuví roger@publimasdigital.com móvil 608 748 061 Publicidad Madrid: Luis Pereira López luis@publimasdigital.com móvil 609 303 392 José Luis Martín joseluismartin@publimasdigital.com móvil 617 106 733 Dep. Legal: DL B 23563-2014 Periodicidad bimestral Número 50.2 Año 2021 PUBLIMAS DIGITAL, S.L.U. C/ Pallars, 84-88, 3º5ª 08018 BARCELONA Tel. 93-368 38 00 Fax 93-415 20 71 www.publimasdigital.com Editor: Angel Salada angel@publimasdigital.com Project Manager: Xavi Salada xavi@publimasdigital.com Gerente: Josep Martí josepm@publimasdigital.com Coordinadora de Medios: Antònia Pozo antonia@publimasdigital.com Diseño y Producción: Ana Lorenzo ana@publimasdigital.com Suscripciones: Pilar Barbero pili@publimasdigital.com Director Comercial Madrid: Luis Pereira López luis@publimasdigital.com C/ Rafael Fernández Hijicos, 12, 6º A 28038 Madrid Tel. 91-380 00 67 móvil 609 303 392 Démosle un impulso a la Atención Primaria Una de las lecciones aprendidas de la pandemia es que tenemos que poner, entre todos, el foco en la Atención Primaria. Hay que darle un impulso y dotarla de recursos. Lo han visto incluso nuestros dirigentes. De hecho, el Gobierno de España y las Comunidades y Ciudades Autónomas acordaron en octubre aprobar un Plan de Acción específico sobre Atención Primaria antes de que termine el año. Si bien, hemos comenzado diciembre sin que hayamos podido publicar la noticia de que se haya convertido en una realidad. Sí que es cierto que el Grupo de Trabajo creado está en ello y ha establecido las principales líneas de actuación a priorizar. Se pretende dar una mayor capacidad resolutiva a sus profesionales para evitar la sobrecarga a los hospitales, en un momento en el que están en el punto de mira por el crecimiento de la incidencia acumulada del Covid-19. Estaos de acuerdo en que cuidar de la Atención Primaria, y su papel integrador y preventivo, es el mejor camino para seguir mejorando el cuidado de la salud de la ciudadanía. El Plan de Acción, entre otras cosas, tendrá en cuenta el crecimiento profesional; el impulso de los sistemas de información y la digitalización; el fomento de la innovación y de la investigación; y la adaptación y formación de los Recursos Humanos, garantizando la efectividad, la sostenibilidad y la calidad de la Atención Primaria. Por eso, es importante hacer un análisis de la situación. Hemos querido ser de utilidad con este especial dedicado a la Atención Primaria, para el que hemos consultado con las principales sociedades y expertos. Haremos seguimiento de lo que suceda, de si las intenciones se convierten en hechos. Esperamos que así sea. Los médicos lo necesitan, los ciudadanos lo necesitan. Como nos señalan desde SEMERGEN, hay que apostar por una Atención Primaria que sea eje vertebrador del sistema sanitario, no sólo una puerta de entrada. En unos días, el 12 de diciembre, como podrán leer en páginas siguientes, está previsto que más de un centenar de entidades se manifiesten bajo el lema ´Salvemos la Atención Primaria´. Nos unimos a dicha reivindicación. Para que no se vuelva a saturar, para que los centros estén siempre abiertos para los pacientes. Para que haya más recursos humanos y materiales. Creemos firmemente que la Atención Primaria podría crecer hacia la atención domiciliaria y la salud de la mujer. Nos queda claro que el futuro de la Medicina de Familia es hacer una asistencia sanitaria de calidad, como nos remarcan desde SEMG. Clave será la investigación. Es hora de ponerse manos a la obra. Hay que marcarse objetivos, tanto a corto como medio y largo plazo. Recordemos que, en los países de nuestro entorno, tienen una inversión en Sanidad con respecto al PIB dos o tres puntos por encima de nosotros, y el PIB de esos países es más elevado. Desde luego, hay unanimidad en que se precisa más financiación. Les animamos, como siempre solemos hacer, a leer este espacial con sosiego y detenimiento. Nuestro propósito es facilitarles una perspectiva global de cómo se encuentra la Atención Primaria. Ángel Salada Director Han colaborado en este número: JJosé Polo, presidente de SEMERGEN; Antonio Fernández-Pro Ledesma, presidente de SEMG; Sergio Cinza, director de la Agencia de Investigación de SEMERGEN; Antonio Torres, coordinador del Grupo de Trabajo de Salud Mental de la SEMG; Vicente Pallarés, coordinador del Grupo de Trabajo de Hipertensión Arterial y Enfermedad Cardiovascular de SEMERGEN; Aurora García, secretaria general de la Junta Directiva Nacional de SEMERGEN; Belén Díaz, vocal del Área de Residentes y Médicos Jóvenes de la Junta Directiva Nacional de SEMERGEN; Celia Cols, vocal del Área de Grupos de Trabajo de la Junta Directiva Nacional de SEMERGEN; Lourdes Martínez, vicepresidenta 2º de la Junta Directiva Nacional de SEMERGEN; Cristina Manzanares, vicesecretaria de la Junta Directiva Nacional de SEMERGEN; Miguel Ángel Prieto, vicepresidente 4º de la Junta Directiva Nacional de SEMERGEN. ATENCIÓN PRIMARIA LOS SUPLEMENTOS DE IM MÉDICO Innovación para el médico especialista de hospital y atención primaria: investigación médica, gestión, tecnología y servicios sanitarios Nº50.2 2021 12€ MÉDICO MEDIOACREDITADOPARALA INNOVACIÓNMÉDICA 10/2022 La información que figura en esta edición revista está dirigida exclusivamente al profesional destinado a prescribir o dispensar medicamentos por lo que se requiere una formación especializada para su correcta interpretación. IM Médico está inscrita el 18/12/2014 (nº 0336E/22634/2014) como soporte válido en el Registro de la Generalitat de Catalunya, Departamento de Salud.
im MÉDICO | 50.2 4 6 El tiempo de la Atención Primaria se agota 10 Las asociaciones de Atención Primaria exigen un cambio estructural al Plan de Acción del Gobierno 14 José Polo: “Hay que apostar por la Atención Primaria como eje vertebrador del sistema sanitario, no como puerta de entrada” 16 Antonio Fernández: “El futuro de la medicina de familia es hacer una asistencia sanitaria de calidad” 18 Sergio Cinza: “Es indispensable contar con una investigación pionera, ágil y que aporte resultados rápidamente” 20 El abordaje de la salud mental: el gran reto en Atención Primaria 28 Vicente Pallarés: “Si generamos la empatía y el conocimiento suficientes en nuestros pacientes, todo irá mucho mejor” 30 Las TIC en Atención Primaria: la salud mental como ejemplo de su uso 34 9 de cada 10 especialistas ha atendido a pacientes preocupados por bulos sobre el Covid-19 40 A pie de consulta 48 Los productos reducidos en sal, una alternativa saludable y deliciosa para cuidar la salud 50 Los sistemas de salud tienen el reto de mejorar la adherencia 55 Farmacología
Complemento Alimenticio LA FÓRMULA QUE RECOMPONE TU INTESTINO NUEVO SABOR FRESA Sólo 1 stick al día Puede ingerirse directamente Apto para niños y adultos El único probiótico con 600 mg Saccharomyces boulardii; la cepa más recomendada para la diarrea. 600 mg de S.boulardii* ALTA CONCENTRACIÓN 600 mg de S.boulardii* ALTA CONCENTRACIÓN Con vitamina D3 que potencia la inmunidad.
im MÉDICO | 50.2 6 Ante un escenario de crisis que todavía no es de post pandemia, crece la inquietud entre los profesionales sanitarios que soportan la Atención Primaria, en un tiempo que se agota tanto para poder realizar consultas de una mínima calidad como para aplicar unas reformas que resultan tan inaplazables para la práctica clínica como demoradas en la práctica a secas. El tiempo de la Atención Primaria se agota El 12 de diciembre está previstoquemás de un centenar de entidades se congreguen frente a la sede del Ministeriode Sanidadbajoel lemade“Salvemos laAtenciónPrimaria”. Sin entrar en consideraciones de índole política respecto a la convocatoria, lociertoes queexisteunclamor entre los profesionales de la atención más próxima al ciudadano, en demanda de mayores recursos humanos y materiales. Al ser constantes y crecientes las voces que reclaman reducir las listas de espera, compartir toda la información generada en los procesos patológicos o de prevención de la enfermedad y promoción de la salud que afecten a cada paciente. Además de incidir en mayores medios diagnósticos que acerquen las pruebas complementarias a los entornos propios de los ciudadanos. Queda, por tanto, lejos la asistencia que se puede prestar hoy desde Atención Primaria a los postulados de la Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud, celebrada en Alma-Ata (Kazajistán, última república soviética en abandonar la URSS). La cumbre, celebrada entre los días 6 y 12 de septiembre de 1978, propuso mover a gobiernos, personal sanitario y comunidad internacional a proteger y promover la salud de todos los pueblos del mundo, para optar a un estado de completo de bienestar físico, mental y social, y no sólo a la ausencia de afecciones o enfermedades. Al entender, por tanto, la salud como un derecho que debe ser salvaguardado y mejorado desde los ámbitos sociales, políticos y económicos y no sanitarios. Atención Primaria, fármacos y pandemia De forma acelerada, y con bajas en sus filas, la Atención Primaria tiene que hacerse sobre la marcha con el manejo de fármacos para los pacientes de Covid-19 que no ingresan en hospital.
im MÉDICO | 50.2 7 causante de úlceras digestivas y otros problemas previos, si no es eliminada en el paciente. En busca de nuevas competencias También con asistencia institucional del consejero de salud y familias de Andalucía, el doctor Jesús Aguirre Muñoz, celebró la SociedadEspañoladeMédicos deAtenciónPrimaria (SEMERGEN) su16º congreso regional, al queacudieron780médicosde familia, de los cuales 374 fueron residentes, con objeto de vislumbrar el futuro de sus competencias profesionales. Como toda reuniónmédica que se precie, aunque sea de naturaleza filosófica y profesional, como el arte de la depescripción de terapias, este encuentro contó con sesiones científicas de primer orden. En esa calidad se incluyeron las ponencias sobre el vértigo posicional paroxísticobenigno, elmanejodel dolor osteoarticular, la diabetes, la EPOC, los cuidados paliativos y lo más reseñable en insuficiencia cardiaca. Además de tender puentes hacia otros especialistas como los alergólogos, los dermatólogos, los cardiólogos, los nefrólogos, los psiquiatras, los psicólogos, los enfermeros, los fisioterapeutas, los farmacéuticos y los urgenciólogos. En el congreso también se entregó el XII Premio SEMERGEN Andalucía de “Atención Primaria” a la familia del doctor Manuel Barragán Solís, primer facultativo fallecido por el SARS-CoV-2 en la región. Primaria en femenino Al ritmo del progresivo envejecimiento profesional y la mayor longevidad de la población, aunque alterada cuantitativa y cualitativamente por los estragos de la pandemia, resultamanifiesto que la Atención Primaria debe pivotar hacia la salud de lamujer. De forma que, como ocurre en Reino Unido, Holanda o los países nórdicos, el área obstétrico-ginecológica podría pasar a ser competencia del médico general y de familia. Posibilidad que también está presente en España, aunque con presencia muy variable según cada comunidad autónoma y centro de salud. Dentro del decaimiento que caracteriza a la Atención Primaria por el progresivo trasvase de tecnología, ciencia y medios materiales a los hospitales, este escalón asistencial ha perdido un lustre social que debería volver a brillar dada su importancia respecto a los pacientes y el resto de los ciudadanos. A pesar de que el sector privado también detrae pacientes de la Sanidad pública en Atención Primaria, especialmente en el área tocoginecológica, que suele significar cerca del 25% de las consultas. En pacientes ambulatorios el tratamiento de infección respiratoria en cuadro clínico leve está indicado el uso de Paracetamol, con hidratación adecuada, para los casos sintomáticos. En pacientes de enfermedad moderada, cuando hay sospecha de coinfección/sobreinfección bacteriana, cabe recurrir a tratamiento antibiótico con Azitromicina, Amoxicilina o Amoxicilina/ ácido clavulánico en presentación oral, con la única alternativa en los tres casos de administrar Levofloxacino. En el casode asma bronquial y EPOC la primera elección debe ser la Amoxicilina/ ácido clavulánico. Con la salvedad de que, si el caso es grave o pasa a este estado, debe considerarse diligentemente derivar a centro hospitalario. Cuando la asistencia se produce a domicilio, para tratar la infección respiratoria por Covid-19 enpacientes vulnerables se dispone de los mismos fármacos y en el mismo orden descrito arriba. Aunque se debe incluir profilaxis antitrombótica en pacientes inmovilizados o con factores de riesgo, mediante Heparina de bajo peso molecular a dosis profilácticas de Enoxaparina y Enoxaparina. Mientras que, si el caso es grave, se deben utilizar, según los casos, oxigeno y antibióticos, Broncodilaradores con Salbutamol o corticoides inhalados, si hay asma bronquial o EPOC; y corticoides sistémicos, a base de Dexametasona vincuada a oxigenoterapia, procede emplear mascarilla con filtro de exhalado. Sin descuidar que los pacientes institucionalizados graves, con coinfecciónbacteriana deben recibir la combinación de Azitromicina y Ceftriaxona, por un lado, o como alternativa, Levofloxacino y a misma Ceftriaxona. Con diagnóstico y sin tratamiento Como expresó el doctor Antonio Fernández-Pro, presidente nacional de la Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia (SEMG), “la Atención Primaria no necesita parches, sino una reforma integral para que sea el verdadero eje del sistema sanitario”. Un llamamiento realizado ante el doctor Antonio Zapatero, viceconsejero de Asistencia Sanitaria y Salud Pública de la Comunidad de Madrid, durante la celebración del tercer congreso de los médicos de la especialidad en Madrid, encabezados por la doctora Isabel Jimeno, que hizo una encendida defensa de la formación continuada en este escalón asistencial. El presidente expresó en sus intervenciones que ha sido posible atenuar las deficiencias en cuadros humanos e infraestructuras con el sobreesfuerzo realizado por los profesionales de Atención Primaria desde que empezó la pandemia, arrastrando además ya dinámicas de infrafinanciación y falta de mayor peso en el diseño sanitario y asistencial. Para Fernández-Pro, una de los factores que debilitan la Atención Primaria es la sangría de profesionales que la abandonan por no existir un modelo laboral atractivo ni compatible con una adecuada conciliación personal y familiar. Además de tratarse de profesionales aquejados de tareas, muchas de ellas burocráticas, que consumen parte del tiempo que debería ser netamente asistencial. El encuentro regional dedicó espacios al dolor crónico, la insuficiencia cardiaca, la valoraciónecográfica de la disnea, la psoriasis, laEPOCy lanecesidaddeerradicar la helicobacterpilory, patógeno El personal asistencial de Atención Primaria se divide entre un 82% de médicos de familia y un 18% de pediatras
im MÉDICO | 50.2 8 Para corregir esta realidad y la tendencia que lleva a no cambiar las cosas, destaca el acierto de programas de salud maternoinfantiles como los implantados en Andalucía, con inclusión de servicios como el control del embarazo, la planificación familiar y los diagnósticos precoces en cáncer femenino, en coordinación con la atención especializada. De lo que redunda que, en la mitad aproximada de los centros de salud se llevan embarazos de bajo riesgo, se realizan mamografías en cribado de cáncer de mama y se realiza también diagnóstico temprano de cáncer de cérvix. Por todo ello, las áreas de mayor relieve a potenciar en Atención Primaria, de cara a la población femenina, son la atención prenatal, la planificación familiar, el diagnóstico precoz de cáncer y el abordaje íntegro de la menopausia. Habida cuenta de que las afecciones que más se ven en Atención Primaria son la cervicovaginitis, las enfermedades de transmisión sexual (ETS), los prolapsos, las alteraciones menstruales, los trastornos mamarios y los sangrados anormales asumibles desde Atención Primaria. Con índices positivos de satisfacción de las pacientes al ser tratadas de trastornos menstruales en los centros de salud. Este planteamiento se basa en criterios de colaboración entre los ginecólogos y los médicos de familia, para reducir las listas de espera, bajar la presión asistencial en los hospitales ymejorar la calidad de la atención. El párrafo anterior se ratifica al saber que ya se vienen realizando en muchos centros de salud servicios como el seguimiento de los embarazos no complicados, la planificación familiar básica, el tratamiento de la sintomatología de la menopausia, una visión holística de la sexualidad y la capacidad de detección precoz de tumores. Además de acompañar a las pacientes en la evolución psicológica de sus distintas etapas vitales, en una dimensión temporal y de proximidad que siempre será superior a la posible en la atención especializada. Salud y clima Por su lado, la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (semFYC) se unió a la Asociación Española de Pediatría (AEP) para calibrar en unidad el porvenir de la salud y el planeta en una situación que ya es de código rojo. Desde la premisa de mejorar las perspectivas de la Atención Primaria, el SNS, el país y el planeta con acciones de mitigación del cambio climático en consulta. Al tener en cuentaque la tercerapartede lasmuertes se deben a la contaminación atmosférica provocada por partículas producidas en la movilidad basada en combustibles fósiles. Las dos entidades científicas pusieron el acento en que el 8,5% de la población mundial está compuesta por niños de menos de cinco años, en un contexto en el que la carga de enfermedad global se debe a factores ambientales. De lo que se deriva que el cambioclimáticocomplicayaumentael cuadrodeenfermedades crónicas, como las cardiorrespiratorias, las debidas a la prematuridad, el bajo peso al nacer, los déficits nutricionales y su rémora de desórdenes emocionales. El anuncio se produjo durante la celebración de la vigesimosexta Conferencia Mundial del Clima (COP26), en Glasgow (Reino Unido), a principios del pasado mes de noviembre. Momento SEMERGEN, SEMG y semFYC reclaman cambios para una Primaria que no acaba de despegar Áreas de crecimiento potencial en Atención Primaria para la población femenina Atención prenatal • Control de embarazo de bajo riesgo • Completar el ciclo vital con la atención al parto y al niño • Un médico de familia o general puede supervisar más de 15-20 embarazos • Abordaje biopsicosocial de la gestante • Elevar el número de controles • Valorar el riesgo obstétrico Planificación familiar • Acceso completo y directo a la contracepción • Regulación natural, métodos barrera, anticoncepción hormonal, inserción y control de DIU, indicación de esterilización • Consejo sobre interrupción voluntaria de embarazo Diagnóstico precoz del cáncer Con mayores coberturas y mejor acceso a programas de screening de mama y cérvix. En cérvix para captar pacientes y en mama el médico de familia o general provee: • Consejos preventivos y educativos • Exploración mamaria • Solicitud de mamografía • Información sobre tratamiento • Participar con seguimiento activo • Cuidados paliativos cuando sus pacientes llegan a un estadio terminal Menopausia Tratamiento sintomático en términos de: • Manejo de molestias climatéricas en consulta • Ayuda farmacológica y apoyo psicológico • Valoración de pacientes de alto riesgo por menopausia precoz, cirugía y otras circunstancias • Control y seguimiento de la terapia hormonal • Atención a las mujeres perimenopáusicas
im MÉDICO | 50.2 9 en que se supo que el 90% de los profesionales de la saluddel mundo reclaman una acción climática decidida. Posicionamiento reforzado por el presidentedesemFYC, Salvador Tranche, cuando atribuyó mayoresmales a la emergencia climática que a la propia crisis sanitaria, social y económica generada por la Covid-19. Por lo que hizo un llamamiento a quemédicos y pediatras de AP esténalerta ante los efectos del cambio climático en la salud. Hospitalización domiciliaria en liza En otro ángulo de la atención, la Sociedad Española deMedicina Interna (SEMI) asumióque la existencia de 120 unidades de hospitalización a domicilio contribuyen a la humanizaciónde la asistencia sanitaria, después de las experiencias que han avalado su éxito a fuerza de pandemia. Estas unidades se aplican principalmente a patologías infecciosasgeneralmente respiratorias ya las afeccionesdel tracto urinario, en pacientes pluripatológicos y crónicos descompensados con enfermedades como insuficiencia cardíaca o EPOC. Se trata de un modelo que podría ser exportable a Atención Primaria para reducir aún más las infecciones nosocomiales y el síndrome confusional. Con el ejemplo de la endocarditis infecciosa, patología demortalidadhospitalaria elevada que, además prolonga los ingresos hasta las cuatro y seis semanas. Pacientes infoxicados Además de la situación descrita, y según la Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia (SEMG), conviene recordar que el 81,4% de los médicos, de todas las especialidades en su conjunto, ven puestas en tela de juicio sus decisiones clínicas. Esta problemática viene dada porque los pacientes se personan en las consultas después de haber buscado información en internet y llegan incluso a cuestionar en un importante número de casos el juicio clínico de los facultativos. Profesionales que, por otro lado, tienen que gestionar la incertidumbre que acompaña a tener que valorar en primera instancia todo el abanico de patologías posibles. Que la principal fuente de información para los pacientes sea precisamente internet, dudosa en buena parte de sus fondos, acrecienta la preocupación de losmédicos, al ser campo abonado para los bulos y las noticias falsas. Fenómeno que, en países desarrollados y con altos niveles de instrucción, se traduce en incomprensibles tasas de personas no vacunadas contra el SARS-CoV-2 y movimientos organizados contra este tipo de fármacos de prevención. Por otro lado, pero también orientado en la misma dirección, el 70% de los médicos del país atiende en 2021 consultas sobre tratamientos para el Covid-19 sobre los que no existe evidencia científica. Consultas principalmente dirigidas a las vacunas y, de manera menos mayoritaria, a conocer el origen del patógeno y sobre los tratamientos disponibles. Llegar a ver la luz Desde este repaso, más inclinado a la preocupación por el futuro de la Atención Primaria que a ver la luz al final del túnel, no se disipan las dudas sobre el futuro de este nivel asistencial esencial y puerta de entrada al SNS. Aunque en el país existen aproximadamente 3.055 centros de salud, frente a un ámbito hospitalario que ha crecido más en recursos, con 806 hospitales, a razón de 1,7 centros asistenciales por cada 100.000 habitantes. De forma que también es desigual el reparto de los médicos, con un 26,8% frente a un 54,6%, respectivamente, a favor de los nosocomios. Así las cosas, parece que no habrá mayores alegrías para la Atención Primaria, sino se mejora la ratio de sus médicos por cada 1.000 habitantes, que en poco más de una década apenas a crecido un 1,8%, sin poder llegar a un profesional por ese rango de población ni elevarsemas que testimonialmente por encima de los 35.500 profesionales sanitarios. Además de servir para descongestionar los hospitales, las unidades descritas por la SEMI procuran una adecuada transferencia a una Atención Primaria que hoy, sin embargo, se encuentra desbordada. Por lo que habrá que estar preparados para avanzar en esa transición y librar, además, a la población adulta, y especialmente infantil, del peligro para la salud que suponen los efectos del cambio climático y la contaminación de los ecosistemas. GASTO SANITARIO PÚBLICO EN SERVICIOS PRIMARIOS EN ESPAÑA. MILLONES DE EUROS Fuente: Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social 2019 2018 2017 2016 2015 2014 2013 2012 2011 2010 10.596 10.176 9.468 9.124 9.024 9.330 9.528 9.751 10.387 11.094
im MÉDICO | 50.2 10 La pandemia ha evidenciado más que nunca la situación crítica que arrastra desde hace años el primer nivel asistencial en España y que exige una reestructuración mayúscula, así como reforzar los recursos y la inversión. Las asociaciones de Atención Primaria exigen un cambio estructural al Plan de Acción del Gobierno
im MÉDICO | 50.2 11 La pandemia del Covid-19 produjo un estrés en el sistema sanitario nunca visto anteriormente. Todos los niveles asistenciales sufrieron el gran impacto de la crisis, pero en el caso de la Atención Primaria, además, puso en evidencia la crítica situación que arrastra desde hace décadas. Igualmente, los centros de salud sufrieron en primera línea la grave situación epidemiológica, puesto que se encargaron de evaluar en primer lugar los pacientes con sospecha de infección, algo que no hizo sino manifestar aún más la precaria situación, tanto en medios técnicos como humanos, de la Atención Primaria en España, así como el fracaso de un sistema basado en la hospitalización. La Atención Primaria ha sido capaz de atender a más del 80% de los pacientes Covid-19 en un contexto de condiciones extremas, pero también demantener la atención que no se podía demorar del resto de necesidades de la población, gracias a la entrega y el compromiso de los profesionales. Así pues, aunque el coronavirus haya puesto en tensión a todo el sistema sanitario, y particularmente a la Atención Primaria, no se puedenegar que la situacióndel primer nivel asistencial agonizaba antes del estallidode la pandemia, como llevan reivindicando las principales asociaciones médicas desde hace años. Un Plan de Acción gubernamental Parece, sin embargo, que la crisis servirá de motor para empezar a transformarlo ymejorarlo. Aprincipios de octubre, el Gobierno y las comunidades autónomas anunciaron la aprobación de un Plan de Acción específico sobre Atención Primaria para antes de que termine el año. Según recogen los representantes ministeriales y autonómicos en una declaración firmada durante el ‘I Encuentro Atención Primaria: Retos y Oportunidades’, celebrado en Maspalomas (Gran Canaria), la medida toma como referencia el Marco Estratégico para la Atención Primaria y Comunitaria, aprobado en abril de 2019, y que no ha llegado a implementarse por completo. “Las autoridades sanitarias, una vez analizada la situación actual, reconociendo sus retos y también sus oportunidades, compartimos un mismo diagnóstico y asumimos un objetivo común: contribuir al fortalecimiento de la Atención Primaria para que pueda ejercer adecuadamente la función asignada por el SNSmejorar su capacidad de resolución”, señala el texto. En concreto, estará orientado hacia un abordaje integral de los problemas de salud más frecuentes; la práctica clínica centrada en la persona y la comunidad, considerando los determinantes sociales de la salud; la mejora de la capacidad de resolución diagnóstica; yel fortalecimientode la longitudinalidadde laatención. Del mismo modo, tendrá en cuenta el crecimiento profesional; el impulso de los sistemas de información y la digitalización; el fomento de la innovación y de la investigación; y la adaptación y formaciónde los recursos humanos, garantizando la efectividad, la sostenibilidad y la calidadde laAtenciónPrimaria.Y también se comprometen los firmantes a adecuar la política presupuestaria y el desarrollo normativo que posibiliten la consecución de los objetivos del PlandeAcción, así como a trabajar de forma específica enel Plenode laComisiónde Recursos Humanos del Consejo Interterritorial del SistemaNacional de Saluden la actualización y adaptaciónde la FormaciónSanitaria Especializadade laAtención Primaria en Salud (APS). La respuesta Ante la perspectiva de contar finalmente con un Plan de Acción en escasos dos meses, tanto la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (semFYC), como la Sociedad Española deMédicos Generales y de Familia (SEMG) y la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN) han respondido presentando sus propias propuestas. Tal comohamanifestadodurante una intervención ante la ComisióndeSanidadyConsumodel Senado, el presidentede lasemFYC, Salvador Tranche, advierte de que se necesitan entre 6.000 y 7.000 médicos de familia más, así como unos 4.000 millones de euros de inversión en cuatro años en Atención Primaria. Igualmente, dado que el modelo de Atención Primaria es el mismo de los años 80, pese a que la población está más envejecida y padece patolgías más complejas, se necesita “que respondamos más rápido a sus demandas y que seamosmás resolutivos”. En este sentido, piden que se incorpore material diagnóstico y mayor acceso a pruebas para poder resolver los problemas de salud. Por otro lado, critican que “no es atractivohacer la especialidadde Medicinade Familiaenestosmomentos”. “Nos preocupaextraordinariamentequenuestrosMIRnoquieranhacerMedicinadeFamilia”, subraya, por loque proponenprestigiar la especialidaddesde las facultades y en otros ámbitos del sistema. En lamisma línea, la SEMG, en el documento titulado ‘Propuestas para lamejora de la Atención Primaria tras el inicio de la pandemia Covid-19’, pide urgentemente dotar a la Atención Primaria de los medios necesarios, económicos yestructurales, organizativos yde coordinación, tecnológicos y de acceso de pruebas, para que no sea solo la puerta de entrada al sistema, sino también la puerta de salida, permitiendo que sea tan resolutiva y eficaz como sus competencias le facultan para ser. “Redimensionar las plantillas y los cupos para tener el tiempo necesario para poder actuar adecuadamente con nuestros pacientes y, de este modo, mejorar la asistencia. Esto sería posible creando plazas acordes con el servicio y la demanda”, según concluye el documento. A principios de octubre, el Gobierno y las comunidades autónomas anunciaron la aprobación de un Plan de Acción específico sobre Atención Primaria
im MÉDICO | 50.2 12 Destacan, por otro lado, que el déficit de médicos está aumentando porque no se produce un relevo generacional, tal y como se indica en el documento. “Muchos médicos no quieren trabajar enAtenciónPrimariadebidoa lapresiónasistencial ya las precarias condiciones de trabajo, por loque es importante dignificar laprofesióny estabilizar las plazas, favoreciendo laconciliación familiar y el desarrollo profesional”. En cuanto a las consultas no presenciales, se apunta que “han llegadoparaquedarse, siendounmedioválido e importantepara la resoluciónde casos, perodebendeusarsebien, con unos criterios claros y adaptados a la realidad de cada profesional”. Además, la SEMG recuerda que no se pueden obviar las características de cada territorio, como la red de comunicación, la densidad de población, la dispersión geográfica, el sistema de urgencias rurales, y el desarrollo tecnológico previo, entre otros factores diversos. Por ello, el planteamiento del trabajo que hace la sociedad científica en este documento tiene una base general que tendrá que ser adaptado a cada comunidad autónoma. En cuantoa SEMERGEN, enelmarcode su43º CongresoNacional, destacaron la necesidadde destinar un 25%de los presupuestos sanitarios al primer nivel asistencial, así como de elaborar de un plan específico de atención a la sanidad rural. En otro orden de cosas, apuntaron que hay que aumentar la capacidad de resolución en las consultas, además de fomentar las relaciones fluidas entre Atención Primaria y los hospitales. Un manifiesto para defender el primer nivel asistencial Superar la situación crítica de la Atención Primaria, acrecentada tras la pandemia, también es el objetivo comúnque hamotivado a medio centenar de organizaciones profesionales y sindicales a unirse para defender la calidad asistencial. Entidades como la FederacióndeAsociaciones para laDefensade la SanidadPública (FADSP), la Federación de Sanidad y Sectores Sociosanitarios de CCOO (FSS-CCOO), el sindicatoUGT, la semFYCoMedicusMundi, entreotras, firmaronaprincipios denoviembreunmanifiestocon el fin de reivindicar medidas destinadas a fortalecer la Atención Primaria y quepasenpor priorizar la atenciónpresencial, sin listas de espera, y con un incremento significativo de profesionales. Estas organizaciones profesionales, sindicales y sociales defienden que la Atención Primaria no debe incrementar las desigualdades sociosanitarias, sino por el contrario, facilitar el acceso de los pacientes, poniendo a su disposición al profesional que más se adecue a su problema de salud y con la forma de contactomás rápida y resolutiva. “Algunas administraciones y grupos profesionales han aprovechado la forma de afrontar la pandemia para organizar la demanda con menos actividad presencial y más actividad interpuesta: teléfono, telemedicina, correoelectrónico, etc., locual tendrá consecuencias nefastas para lapoblaciónmás pobre, demás edad y lamás necesitada, porque es lamenos ‘digitalizada’, así como para la atención de los procesos agudos sobrevenidos (cáncer, por ejemplo), cuyavisibilidadentorpece, yque tendráncomo consecuencia un aumento de la inequidad”, advierten. Grosso modo, proponen recuperar lo recortado en los últimos años, incrementando el presupuesto (hasta el 25% del total) y las plantillas de personal, y eliminando las trabas de acceso a pruebas diagnósticas y terapéuticas; garantizar unos centros de saludabiertos, accesibles, próximos a toda lapoblación y sin listas de espera; dar prioridada las consultas presenciales, dándole a las consultas telefónicas y telemáticas un papel complementario y nodiscriminatorioparapersonasmayores o condificultades para manejar las nuevas tecnologías; incrementar significativamente la Enfermería comunitaria e incorporar nuevos profesionales a los equipos (Fisioterapia, Matronas, Salud Mental, Logopedia, AtenciónTemprana, FarmacologíaClínica ...), ahora soloaccesibles por derivación externa, y con inauditas demoras, loque ocasiona fugas de pacientes. Además, piden desmedicalizar la Atención Primaria y ofertar opciones de cuidados conunaorientación comunitaria y sociosanitaria; mejorar la relación con el nivel hospitalario, potenciando los procesos asistenciales como base de la atención de salud, coordinados desde la Atención Primaria, e incrementando su capacidad resolutiva; desarrollar la orientación comunitaria en los centros de salud,mejorar la atención sociosanitaria apersonas mayores y a otros grupos vulnerables; transformar las Áreas de Salud, para que se conviertan en el espacio para la integración de todas las actuaciones y actividades de salud; garantizar la participación y empoderamiento de los ciudadanos para la promociónde saludy lamejorade los servicios sanitarios; ypromover el nivel de inteligencia de la Atención Primaria potenciando las actividades formativas, docentes y de investigación, con recursos y equipamiento propio y suficiente. “Nos preocupa extraordinariamente que nuestros MIR no quieran hacer Medicina de Familia”
#E lDiaADiaDelCuidador www.el r incondel cuidador.es www. l indor.es E L D Í A A D Í A D E L C U I D A D O R Y UNA DE E L L AS E S T U VOZ DE L A E XP E R I E NC I A Este 5 de noviembre, Día del Cuidador, desde Lindor® queremos dar voz a todos los cuidadores, para que el mundo entero vea el gran trabajo que realizan cada día, el compromiso y, sobre todo, el amor que regalan. Y para ello, lanzamos un programa de radio en elrincondelcuidador.es donde voces como la tuya les darán soporte. Porque en Lindor® sabemos que la voz de la experiencia de los profesionales como tú, es de vital importancia en esta labor. ¡Gracias por ayudarnos a cuidar! A092021 Material exclusivo para profesional sanitario
im MÉDICO | 50.2 14 JOSÉ POLO, PRESIDENTE DE SEMERGEN (COM CÁCERES, Nº COLEGIADO: 101002414) “HAY QUE APOSTAR POR LA ATENCIÓN PRIMARIA COMO EJE VERTEBRADOR DEL SISTEMA SANITARIO, NO COMO PUERTA DE ENTRADA” En los últimos años, han insistidomuchoen la investigación, y cuentan hoy en día con 33.000 pacientes incluidos en estudios. Sin embargo, en las actuales circunstancias sanitarias, tal y como nos explica JoséPolo, presidentede SEMERGEN, “igual que ocurre en otros ámbitos, todo el sistema se paralizó con la pandemia, desde la asistencia clínica hasta la investigación. Por eso estamos ahora impulsando de nuevo toda esa parte, y estamos encontrandomucha receptividad en los compañeros”. Otro de los objetivos de la entidad es concienciar a la Administración, y colaborar con ella, en la mejora del sistema sanitario público, y sobre todo la Atención Primaria. Con esa finalidad, SEMERGEN ha elaborado un documento muy sólido, en el que hanparticipadoexpertos en lamateriadedistintas sensibilidades políticas, gerentes de los distintos servicios de salud, y también médicos de Atención Primaria, y se ha realizado una encuesta Uno de los principales objetivos de SEMERGEN en estos momentos es ir recuperando poco a poco la presencialidad, en la medida de lo posible, en sus actividades científicas, y dar un impulso grande a la formación y al aumento de la capacitación del médico. para elaborar un documento de análisis que determine dónde han estado los problemas, y cuáles deben ser las soluciones en Atención Primaria. Desde el punto de vista del presidente, a raíz de la pandemia se han evidenciadomuchas debilidades del SNS que ya eran conocidas con anterioridad. “La falta de recursos humanos, la falta de inversiónenAtenciónPrimaria, nosoloeconómica, queesacuciante,
im MÉDICO | 50.2 15 sinotambién lanecesariaapuestapor laAtenciónPrimariacomoeje vertebrador del sistema sanitario, no como puerta de entrada. Si al médico de cabecera no se le capacita correctamente, y después no se ledan recursos parapoder aumentar sucapacidadde resolución, mal vamos”. Voluntad política Apesar de las buenas intenciones y de las palabras, inclusode los aplausos dedicados a los sanitarios durante esta crisis, la voluntad política sigue siendo claramente insuficiente, en la perspectiva del presidente de SEMERGEN. “La Administración, los políticos de nuestroamplioespectro, bienseahaciaun ladoohaciaotro, siempre han dicho que puerta de entrada, pilar fundamental, pero a la hora de laverdad, cuandohanocupadocargosderesponsabilidad, donde puedenhacer queaumente ladotación, tantopresupuestariacomo de capacitación de los médicos, parece que han mirado para otro lado, osehanolvidado, onoshan ignorado.Desdeunaposturacrítica, creoquenohaygrandes esperanzasde sacar las cosasadelante”. En este contexto, y más allá de las palabras, es hora de ponerse manos a la obra, y desde la sociedad científica reivindican cuáles son los pasos a seguir, que también se reflejan en el documento elaboradoque ahora está siendopresentado endiferentes foros. En primer lugar, señalan la necesidad de realizar un análisis de situación, y marcarse distintos objetivos a corto, medio, y largo plazo. “El primer objetivo es el análisis de la situación de recursos humanos, que es acuciante sobre todo en médicos”, expone el “Los recursos y la atención sanitaria han tendido, y estos últimos años más, a un hospitalcentrismo” presidente, “porquemuchos de los profesionales que formamos se van fuera de nuestro sistema, en el caso concreto de Atención Primaria enmuchos casos porque el trabajo que realizan tienemucha cargaburocráticaypocodemédico. En segundo lugar, analizar que tienequehaber un relevogeneracionalmuy importante, porque los profesionales que trabajamos en el ámbito sanitario vamos a estar jubilados enunperiodo relativamentecorto. Tambiénes importante pensar qué recursos, yquédotación, dentrode laAtenciónPrimaria, vamos a dar a esos médicos, que sea homogénea, que no genere inequidades en diferentes comunidades autónomas, o incluso en diferentesáreasdentrode lamismaregión, quépruebas, quécartera de servicios sevaaconceder, yquéobjetivosde saludpodemosmarcar”. Y también señala un tema a largo plazo, de concienciación ciudadana, por parte de todos, que es si los recursos económicos que dedicamos a nuestro sistema sanitario son suficientes. En los países de nuestro entorno tienen una inversión en Sanidad con respecto al PIB dos o tres puntos por encima de nosotros, y el PIB de esos países es más elevado. Francia está en torno al 8,8, Alemania el 9%, nosotros estamos en un 6,5%. Lecciones de la pandemia Desde SEMERGEN resaltan, a raíz de la llegada del Covid-19, que la población, desde un primer momento, y salvo excepciones, respondió, cumplió las órdenes de confinamiento a rajatabla. Si nos centramos en el punto de vista de losmédicos, el presidente reflexiona que, “tras algunos problemas con la asistencia, con las teleconsultas, cierta tensión, hemos aprendidoquequizás lautilizaciónpuntualmentedeestosmedios, debecontinuar”. En suopinión, el acto médico y la empatía debe ser desarrollada en cualquier consultamédica, y laexploración físicaes fundamental, pero, para determinadas cuestiones, lapotenciaciónde la teleconsultadebe permanecer, sobre todo temas administrativos, oparapatologías que puedan ser susceptibles de visualización o de interconsulta con atención hospitalaria a efectos de teleconsulta: visualización de imágenes clínicas, de radiografías, lesiones dermatológicas, etc. No quiere despedirse sin destacar la lección, a su entender, más importante que debe extraerse de la pandemia. “La salud comunitaria y la Salud pública deben ser potenciadas, no es que lo diga yo, es que los expertos lo están comentando. Somosunpaísdeunaaltaaceptación de vacunas, y creo que se va a demostrar ahora, en lo que está siendo la sextaola, que debido a que tenemos una alta tasa de vacunación esperemos ser el país que mejor lo soporte, o que menos incidencia y gravedad tenga”. Reto poblacional El envejecimiento de la población genera una serie de desafíos al sistema que deben ser atendidos con previsión y celeridad, y desde Atención Primaria son los primeros en detectar las señales de alerta. A ese respecto, Polo señala que desde hace varios años se viene hablando mucho del Plan Integral al Paciente Crónico, pero, sin embargo, “los recursos y la atención sanitaria han tendido, y estos últimos años más, a un hospitalcentrismo, cuando en realidad ese paciente crónico, pluripatológico, añosos, y polimedicado, es en el ámbito de la Atención Primaria donde debe ser manejado. Puntualmente necesitará un ingreso hospitalario, pero si no conseguimos transformar eso, puede llegar a ser un caos”. El presidente recuerda, además, la importancia de abordar de una manera eficaz el problema de atención a la dependencia, ya que el rol de las familias como cuidadores cada vez se pierde más con los estilos y ritmos de vida actuales. “Hoy hay dos cuestiones, si queremos mantener al paciente en su domicilio y en su entorno social habrá que articular un sistema de atención a esa dependencia, con asistentes sociales y cuidadores, porque si no la otra solución es institucionalizarlos, pero ¿qué creamos, residencias enormes, con apartamentos de bloques?, esa no puede ser la solución”.
im MÉDICO | 50.2 16 ANTONIO FERNÁNDEZ-PRO LEDESMA, PRESIDENTE DE SEMG (COMTOLEDO, Nº COLEGIADO: 454502607) “EL FUTURO DE LAMEDICINA DE FAMILIA ES HACER UNA ASISTENCIA SANITARIA DE CALIDAD” La situación de la Atención Primaria, tras casi dos años de pandemia, es delicada. Los retos, los objetivos que sedeben establecer de ahora en adelante y lasmedidas que hay que tomar sonmuchos, tal como valora AntonioFernández-ProLedesma, el presidentede laSociedadEspañoladeMédicosGenerales y de Familia (SEMG). “Durante todo este tiempo, la Atención Primaria realizó un extraordinario trabajo de contención para evitar el desbordamiento de nuestros hospitales y atendiendoa los pacientes conCovid-19 leves y que no necesitaron ingreso hospitalario y su atención posterior al alta, tanto en las secuelas como en la forma de Covid persistente que muchos de los pacientes sufren y que no que solo fueron vistos en el ámbito de laAtención Primaria”, remarca el doctor. Toda esta atención, se sumaba, según el experto, a lo que cotidianamente hace el profesional, de asistencia a pacientes crónicos y agudos. “Esto, que ha sido sumamente importante para mantener el sistema sanitario, ha estado fuera del foco mediático y lo hacía menos Desde la Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia (SEMG) siguen trabajando por la Medicina de Familia y conseguir el empoderamiento de la figura del Médico de Familia, dotándole del prestigio y relevancia. “Necesitamos una reforma integral de la Atención Primaria para que sea verdaderamente, y de una vez por todas, el eje del sistema”, declara el presidente de la SEMG, Antonio Fernández-Pro Ledesma.
im MÉDICO | 50.2 17 Fernández-Pro Ledesma. Llegados a este punto, el doctor recuerda cómodefine laOrganizaciónMundial de la Salud (OMS) a la Atención Primaria de Salud (APS) como: “La asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participación y a un costo que la comunidad y el país puedan soportar, en todas y cada una de las etapas de su desarrollo con un espíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación. La APS forma parte integrante tanto del sistema nacional de salud, del que constituye la función central y el núcleo principal, como del desarrollo social y económico global de la comunidad”. “Pues estees el principal papel que tieney tendráenel futuro laMedicinade Familia, hacer unaasistencia sanitariade calidad”, remarca. Mayor inversión El profesional nos recuerda lasmás importantes demandas y reivindicaciones de losmédicos de familia, comoajustar la inversión enAtenciónPrimaria a las recomendaciones emitidas por laOMS, UEMO y el Foro de Médicos de Atención Primaria, alcanzando el 25% de la partida presupuestaria que se destina a Sanidad. También la introducción de nuevos modelos organizativos de la atención a la demanda, innovar en escenarios que favorezcan la longitudinalidad de la asistencia y facilitar nuevas medidas de comunicación para asimilar la demanda de forma satisfactoria con las oportunidades que las nuevas tecnologías plantean. Por otro lado, está planificar y garantizar el recambiode profesionales, evitando la fugaybrindandoescenarios laborales atractivos y perdurables. Potenciando la estabilidad laboral y conciliación familiar, pilares fundamentales en el desarrollo profesional del médico, quedebencompatibilizarse conel desarrollohumanode los profesionales sanitarios, para hacer que la Atención Primaria sea atractiva para los mismos. “Además de dimensionar las plantillas a las nuevas necesidades y a la demanda de la población”. visible, aunque sea fundamental paramantener el equilibriodentro del sistema”. Antonio Fernández-Pro Ledesma valora con sobresaliente a los profesionales, porque gracias a echarse a las espaldas las deficiencias del sistema, han salido adelante. “El estrés producido al sistemaha puesto en evidencia sus debilidades y estas sonmuchas, bien conocidas y reivindicadas sistemáticamente por todos los colectivos profesionales”. El presidente de la SEMG es contundente: “Estamos en una situación bastante crítica donde, o se toman medidas para fortalecer a la Atención Primaria, medidas que no son solo económicas, sino que también de organización y gestión, o los políticos tendrán que decidir qué sistema quieren”. Retos para un sistema sanitario fuerte y eficiente Según el doctor, los retos de la Medicina de Familia están implícitos en su propia definición y son lo que les hace imprescindible para que un sistema sanitario sea fuerte y eficiente:“Son sus valoresnucleares, quenosonotrosque la longitudinalidad, accesibilidad, integralidad y visión generalista, coordinación y continuidad asistencial, orientación y refuerzo al paciente, familias y comunidades y abordaje de los determinantes sociales”. Destaca que todo ello, que es tan básico y tantas veces repetido, “será una quimera si realmente no se fortalece”. Desde la Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia (SEMG), conscientes de esta grave situación, a principios de octubre enviaron al Ministerio de Sanidad, así como a las diferentes Consejerías de Sanidad del país, una serie de medidas básicas que consideran indemorables, plasmadas en el documento ‘Propuestas para la mejorade laAtenciónPrimariatrasel iniciode lapandemiaCovid-19’. Este manifiesto de la SEMG expone hasta 23 recomendaciones generales sobre la situación de la Atención Primaria y otras 17 propuestas para la reorganizaciónde las consultas de los centros de salud. Actor principal “El papel de laMedicinade Familiaes el de ser actor principal dentro del sistema.Debe ser el ejequevertebrea laatencióndel paciente. Lo hemos demostradoestosmeses depandemia, siendoprofesionales polivalentes que hemos desarrollado nuestro trabajo en diferentes ámbitos; siendo capaces de atender amás del 80%de los pacientes en un contexto y condiciones difíciles de repetir”, destaca Antonio “El estrés producido al sistema ha puesto en evidencia sus debilidades y estas son muchas” Actuaciones desde la SEMG Desde la Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia (SEMG) van a seguir trabajando por la Medicina de Familia y conseguir el empoderamiento de la figura del Médico de Familia, dotándole del prestigio y relevancia. “Necesitamos una reforma integral de la Atención Primaria para que sea verdaderamente, y de una vez por todas, el eje del sistema”. Para el doctor, las perspectivas van a depender de la voluntad política de hacer cambiar las cosas. “Si existen, son buenas, pero si no se retoman estos cambios asistiremos a la muerte del sistema como lo conocemos. Todos sabemos que las voluntades políticas van en los presupuestos y, si estos acompañan el futuro, será el que todos deseamos”.
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