im MÉDICO | 53 31 programa NextGenerationEU, a través delMinisteriodeEconomía y Transformación Digital. Está liderado por la Fundación MD Anderson España en consorcio con empresas del sector genómico y tecnológicoque incluye a EurofinsMegalab, Genomcore, Artelnics, PangaeaOncology, QuibimyAtrysHealth. Seestá trabajando para que el sector público se integre tambiéndentrodel DIPCAN. Historia clínica estructurada Destacaquees unestudioconunpotencial enorme.“Hastaahora, en cáncer, venimos con grandes avances en las últimas décadas de lamano de la industria farmacéutica, que desarrolla fármacos que hacen que los pacientes vivan más y mejor. Sin embargo, hemos avanzado relativamente poco en digitalizar lo que realizamos. Es decir, enadaptarnos a los nuevos tiempos, a las nuevas tecnologías de las que disponemos”, afirma. Recuerda que normalmente los oncólogos, al igual que otros especialistas, rellenan las historias clínicas de los pacientes a través de un ordenador, pero de la misma forma que como se hacía enpapel, anotando lo relevante en lahistoriadel paciente en loque se llama texto libre, un campo abierto en el que se escribe las cuestiones más importantes. El inconveniente del texto libre es que limita el análisis de los datos a la hora de interpretarlos y de integrarlos con otros parámetros. En ese sentido, “estamos muy obsoletos”. El primer objetivo del DIPCAN es convertirse en“un embrión de la historia clínica estructurada de los pacientes”. Lo que pretenden es que el médico, el oncólogo, no tenga texto libre o que, al menos, sea lo más reducido posible y que lo que haga, delante del ordenador, es clicar, a base de desplegables y de una manera intuitiva. Así, los datos que se introducen serán fácilmente correlacionables conotros parámetros. La idea es que el proceso sea ágil y friendly, amigable. “Lógicamente, la primera vez que lo rellenas tardarás más, pero luego, una vez que sepas donde clicar, serámás rápido que lo que estabas haciendo hasta el momento en la consulta”, matiza. Pone un ejemplo. Si se le pregunta al paciente si fuma y cuántos cigarrillos, hay que escribir “fuma tantos cigarrillos o paquetes al día o por tantos años”. Eso simplemente será un clic. Sucederá lomismo con las operaciones que haya tenido o las medicaciones que esté tomando. Prácticamente todo, mediante desplegables. Insiste enque esohace que sea mucho más fácil integrar e interpretar los datos. Beneficios para los participantes El paciente que participe en DIPCAN no sólo será visto por un oncólogo y se introducirán sus datos con un sistema distinto al estándar. Cadaunodeellos recibirágratuitamenteun informecon las imágenes asociadas de la resonanciamagnética; otro, con las imágenes digitalizadas de su tumor, la caracterizaciónmolecular Pasar de una foto estática a un vídeo El DIPCAN es una foto fija del cáncer. Con el presupuesto asignado, con el embrión del programa, lo que pretenden es saber “a qué nos enfrentamos, delante de qué estamos”. Enrique Grande sostiene que la Inteligencia Artificial entendida como interconexión, interrelación e interpretación de distintos datos, de distintos parámetros, para intentar extraer conclusiones, ayudará a confirmar hipótesis de una manera prospectiva. “Ahí viene todo el potencial del DIPCAN, pasar de una foto estática a algo dinámico en el tiempo, a un vídeo”, remarca. Si se otorga al DIPCAN un recorrido en el tiempo, se pasaría de la Inteligencia Artificial al machine learning, a crear un modelo con los datos obtenidos que aprenda en el tiempo y que ayude a predecir qué es lo que va a pasar en cada uno de los pacientes. “Esta digitalización conlleva llevar la medicina de precisión un paso más adelante” de su tumor con la interpretación clínica de las alteraciones encontradas; y, por último, un informe clínico con la explicación en un lenguaje comprensible y la orientación terapéutica que con los hallazgos encontrados se pueda realizar. Grande aclara que se les realizará una analítica de sangre condos vertientes. Una en la que se hace hincapié en los parámetros del metabolismo de los lípidos. “Porque los hábitos de vida, y concretamente todo lo concerniente a los lípidos, estánmuy relacionados con cáncer”, dice. La otra es para hacer secuenciación masiva, secuenciación molecular, análisis genético del DNA libre circulante que haya en la sangre de los pacientes. “Cuando un tumor dametástasis, esas células tumorales liberanmaterial nucleico que circula por la sangre del paciente. Vamos a intentar aislar ese material nucleico y ver cuáles son lasmutaciones”, comenta. Se pedirá una biopsia al paciente del tejido más reciente que tenga. “No es hacerle una nueva. Es en el tejido en el que se ha diagnosticado el cáncer”, indica. Se analizará desde el punto de vista genético. “Vamos a ver cuál es el perfil molecular del paciente, cuáles son las alteraciones,mutaciones, fusionesdegenes, amplificacióndegenes que haya en esa muestra del tumor y lo correlacionaremos con lo que encontremos en su sangre”, subraya. En el tejido, hay una serie de mutaciones. Eso, desde el punto de vista científico, tiene mucha relevancia porque permite identificar la heterogeneidad intratumoral. No todas las células que componen un tumor son iguales, no todas tienen las mismas mutaciones. De hecho, “hay clonas celulares dentro de un tumor, que son las responsables de las resistencias de los fármacos oncológicos”. Según se van dando fármacos oncológicos, se hace presión y se eliminan unas clonas celulares, pero a su vez se favorece que se desarrollen otras resistentes al tratamiento y son las responsables de que los fármacos en oncología antes o después acaben de dejar de funcionar. “Si vemos discrepancias entre lo que encontremos en la biopsia con lo que encontramos en la sangre, vaa sermuy interesante”, considera
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