im MÉDICO | 53.2 32 melanoma, y no aumentamos el número de exéresis innecesarias. Porque todoelmundotiene lunares, y lomejor es serprecisos yquitar el que hace falta, y no es necesario extirpar todo lo que es benigno”. Se ha calculado que el riesgo de que un lunar malignice es 1 de cada 20.000 al año. Por tanto, y según la doctora, no tiene sentido quitar 20.000 lunares cada año por si uno maligniza. “Lo que tenemos que hacer es comprobar que todo está bien y, si uno cambia, con dermatoscopia poder identificar si tiene signos de alarma y extirparlo en el momento necesario. También es muy importante saber que elmelanomapuedeaparecer sobrepiel sana, lo que llamamos ‘de novo’, o sobre un lunar preexistente. Sobre un lunarpreexistentesoloel 30%del total demelanomas, porqueel otro 70% es una piel que no tenía nada, no teníamancha, y allí aparece elmelanoma. Por lo tanto, aunquequitáramos losmiles demillones de lunares que tiene toda la población, tampoco prevendríamos la mayoría de melanomas porque puede aparecer sobre una piel en la que no había nada”. Detección precoz La doctora aboga por favorecer y entrenar a la población en lo que llamamos la autoexploración, es decir, conocer qué manchas están en nuestra piel, cuáles están desde siempre, desde el nacimiento y no han cambiado para nada, y reconocer cuándo aparece una nueva o alguna que ya teníamos cambia. “Luego, hay algunos signos de alarma como, por ejemplo, que una lesiónseamásgrandeque lasdemás, debordes irregulares,múltiples colores, cambios que sean evidentes, o lo que llamamos también ‘el patito feo’, (todos los lunares de unamanera y uno es diferente a los demás). Todos estos serían signos para consultar. Aun así, algunas lesiones benignas pueden ser ‘patito feo’, pero no quiere decir que seamaligno, sería unmotivo de consulta”. Además, destaca que, cada vez más, la medicina de familia tiene ya entrenamientoen técnicas dedermatoscopia ypuedenutilizar la teledermatología, usando imágenes clínicas y dermatoscópicas, y “con esto aumentamosmuchísimo la precisión diagnóstica y podemos agilizar las visitas urgentes endermatologíapara lesiones sospechosas sin necesidad de visitar a toda la población, lo que saturaríacompletamente todoel sistemasanitarioy sería imposible poder atender a todo el mundo”. Cómo es el tratamiento del melanoma SusanaPuigavanzaque, por un lado, hablamosdeun tratamiento quirúrgico, quees laextirpaciónde la lesiónconunmínimomargen requerido, dependiendodel tipode tumor. “Conestocuraríamosel 95-98%del cáncerdepiel”. Y, enel casodelmelanoma, dependiendo deenquémomentohemoshechoestacirugía, podemosnecesitar hacer algunas cosasmás. “Enalgunas ocasiones necesitamos hacer toda una serie de técnicas para saber si este melanoma ya se ha extendidounpocomás. Hay unprocedimientoquirúrgicoque se llama biopsia selectiva del ganglio centinela, para ver si hay una extensión a nivel de los ganglios, o técnicas de imagen como los escáneres, las resonancias o los PETs, que nos permiten ver si hay enfermedad a distancia. Incluso, en pacientes que todavía no tienen enfermedad a distancia, si sumelanomaesderiesgo, sepuedenhacer yatratamientos para intentar prevenir que elmelanomaprogrese. Ybásicamente esto es la inmunoterapia, que está tan demoda”. La doctora destaca que el primer tumor enque la inmunoterapia demostró ser eficaz fue el melanoma. “Ahora tenemos distintos fármacos aprobados en España que podemos utilizar en pacientes libres de enfermedad, es decir, no hay metástasis, pero como hay unmelanoma de alto riesgo puedo recibir este tratamiento durante un año para prevenir la progresión. Y si, a pesar de todo esto, el melanoma progresa, o en el momento del debut ya haymetástasis a distancia no quirúrgica, o el paciente tuvo unmelanoma en principio de poco riesgo pero ha dadometástasis, tenemos ya distintos fármacos de distintos tipos”. Apunta que, por un lado, está la inmunoterapia, con distintos fármacos aprobados, y por otro lado, lo que llamamos terapias diana, “que lo que hacen es que cuando el melanoma tiene mutaciones en algunos genes en concreto, poder inhibir o bloquear esta mutación. Y estos fármacos también sonmuy eficaces”. iToBoS El Clínic-IDIBAPS participa en un proyecto europeo para mejorar la detección precoz del melanoma. Se trata del proyecto iToBoS, que ideará un sistema de inteligencia artificial (IA) capaz de integrar información de diferentes fuentes, que van desde imágenes dermatoscópicas y registros médicos completos hasta datos genómicos obtenidos a partir de una muestra de saliva. El objetivo es ayudar a los profesionales de la salud para que realicen un diagnóstico integral de cáncer de piel personalizado para el paciente, lo que conducirá a mejores tasas de detección y diagnóstico altamente personalizado. Además, a través de las exploraciones sucesivas, el sistema también podrá determinar de manera sólida los cambios que ocurren en los lunares individuales, una característica clave considerada como una de las más informativas en la detección del cáncer de piel. “A partir de los 60 años, el 50% de la población ha tenido, como mínimo, un cáncer cutáneo no melanoma”
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