im MÉDICO | 54 51 hay en la otra, cuáles son subsidiarios de que, a un corto plazo, puedan empeorar y puedan necesitar ese paso a la UCI. De esto, se ha aprendido mucho durante esta pandemia. El papel de los neumólogos Dentro de lo que es la ventilación mecánica no invasiva, hay un papel doble de los neumólogos. Por un lado, estarían las UCRI, que es el momento de la hospitalización en el que este soporte respiratorio no invasivo es muy útil, sobre todo en las patologías citadas, en las que normalmente el paciente retiene CO2, pero también el período del proceso de destete, el hacer que ese paciente intubado tenga una estanciamás limitada en la unidad de cuidados intensivos y que pueda salir antes. Hay un tercer papel fundamental en esos pacientes que no son subsidiarios de medidas tan agresivas y que deben tener una opción de tratamiento. En este caso, sería el soporte respiratorio no invasivo. Por otra parte, el neumólogo hace toda la continuidad asistencial de este paciente una vez que se va a su domicilio. Muchos obien se van a casa ya con ese dispositivo y continúan la ventilaciónmecánica allí obien se les evalúa en las siguientes semanas para ver si requierenuna ventilaciónmecánica enel hogar. Desde SEPAR, con el Año de los Cuidados Respiratorios Intermedios quieren divulgar todo esto de que incluso los pacientes no Covid se benefician del soporte respiratorio no invasivo. Promueven que no haya ningún hospital sin UCRI. El mensaje quequeremosmandar es que“cualquier paciente, estédondeesté, tiene que poder beneficiarse del soporte respiratorio no invasivo”. Evidentemente, en los hospitales, en los hiperhospitales, habrá UCRI más grandes ymás dotadas y habrá centrosmás pequeños u hospitales comarcales en los que no habrá una gran UCRI. “Siempre tiene que haber la disponibilidad de que, si un paciente puede beneficiarse en un soporte respiratorio o invasivo, haya un neumólogo que pueda aportárselo y que tenga ese derecho igual quecualquierotropaciente”, considera. Ésta es su intención, aparte de intentar llevar las UCRI a países endesarrolloque lonecesitan. Equipamiento Respecto al incremento de la tecnología y del equipamiento de las UCRI, la doctora Mediano puntualiza que “ha sido muy relevante”. Los equipos de ventilación que se necesitaban, por ejemplo, durante la pandemia, son muy específicos. “El paciente con coronavirus era un paciente puramente hipoxémico, que no retenía carbónico y requería altos flujo de oxígeno. A partir de ahí evolucionó la forma de ventilación de estos pacientes. Se incorporó la oxigenoterapia de alto flujo como una medida de soporte respiratoriono invasivo fundamental”, aclara. El otro gran apartado de tecnología fue la monitorización. De acuerdo con sus palabras, es crucial que esos pacientes tenganmonitorización centralizada paraquedesde Enfermeríapuedanestar viendo constantemente su situación de estabilidad y otro tipo de técnicas. Era necesaria tener videobroncoscopia, en el momento. Utilizaban broncoscopios desechables y otro tipo de tecnología, como la ecografía torácica, que fue esencial en el momento clave. Cita algunas novedades que han incorporado en su caso, como los respiradores Trilogy, que“dan la posibilidad de un alto flujo de Su importancia durante la pandemia La importancia en cuanto al número de UCRI ha sido “muy significativa durante la pandemia”, sobre todo porque el coronavirus producía una neumonía bilateral con una insuficiencia respiratoria muy grave. “Este tipo de tratamiento, el soporte respiratorio no invasivo, ha sido verdaderamente eficaz, sobre todo a la hora de ayudar a que se expandieran los números de puestos de pacientes críticos”, afirma la doctora Olga Mediano. Recuerda que además es un sistema menos invasivo y que, por tanto, eran capaces de dar altas más rápidamente. “También éramos capaces de prevenir determinadas complicaciones que se producen cuando el paciente está sedado en la UCI, como son las infecciones, o el problema de la movilidad de los pacientes, que hace que después la estancia sea más larga”, indica. Del mismo modo, facilitaban el que las camas de críticos estuvieran disponibles para otros pacientes que las necesitaban. Las UCRI permiten igualmente que el paciente que tiene que salir de una UCI pueda hacerlo con mayor agilidad, porque está en una sala monitorizada. Esa transición “en escalera” conlleva que pueda abandonar antes los cuidados intensivos. “Algo fundamental de la UCRI es que los pacientes requieren una especial monitorización y atención por parte de Enfermería” oxígenoa lavezque seestá realizandounaventilaciónmecánicano invasiva”. Piensaquees“verdaderamenteútil”el usode la ecografía torácica portátil. De los Lumify, de Philips, señala que permiten hacer la ecografía al pie de cama. En los peores momentos del coronavirus, era algo muy práctico no saturar los servicios de radiodiagnóstico. “El poder llegar con el ecógrafo y cada día ver la evolución del parénquima pulmonar del paciente a pie de cama en pocosminutos nos ayudabamuchodurante lapandemia”, asevera. Estoayuda ahacer diagnósticosmás rápidos y a tomar decisiones. Hace hincapié en que, gracias a la monitorización, “se puede ver la situación del paciente y, sobre todo, verla a distancia”, estando éste en su unidad. Desde la central, a nivel del control de Enfermería, se podía ver de un vistazo cómo estaban todos los pacientes de la UCRI.
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