im MÉDICO | 54 71 cirugías delmundo se realizade forma robótica”, a pesar de ofrecer los beneficios de la cirugíamínimamente invasiva a los pacientes. Informa de que, en urología, se cuenta con dos robots en el mercado. Uno es el Da Vinci, que llegó a España en el año 2005; mientras que el otro es Hugo RAS (deMedtronic), que ha llegado recientemente con la intención de incrementar la práctica de cirugía robótica de manera que sea más accesible a hospitales, cirujanos y pacientes. Sopesa que“ambos robots vienen a ocupar un mismo nicho” y que “esto es muy bueno para que exista una competencia sana que impulsen las mejoras de los dos sistemas”. La cirugía robótica en urología está especialmente indicada para el cáncer depróstata,“donde suseguridadyprecisiónevitanefectos secundarios como incontinenciaurinariaodisfuncióneréctil”, ypara pacientes con cáncer de vejiga“que precisen de la extirpación del órgano y la reconstrucción del tracto urinariomediante una nueva vejiga o, cuando esto no sea posible, hacer un conducto para poder exteriorizar la orina de los riñones”. También puede aplicarse para la extirpación total o parcial del riñón en casos de cáncer renal y en pacientes que, a consecuencia de tumores testiculares u otros tumores del retroperitoneo, precisan escindir los ganglios linfáticos del abdomen. Asimismo, la cirugía robóticapuede corregir patologías funcionales como ladilataciónde lapelvis renal y el consiguientedeterioro de la función renal, o el prolapsode la vejiga a través de la vagina. Le preguntamos cuál ha sido su experiencia en cirugía robótica en este tiempo. Nos dice quemuy positiva. Defiende que“mejora la calidad de la cirugía” y hace que sean capaces de “ofrecer a los pacientes mejores resultados conmenos complicaciones”. El sistema Hugo RAS combina instrumentos de muñeca, visualización en 3D y una opción de grabación de videos quirúrgicos en la nube que posibilita registrar los procedimientos de forma segura y recopilar datos para su análisis y mejora de la técnica quirúrgica. Igualmente, Hugoes compatibleconotras tecnologías utilizadas para la cirugía laparoscópica y abierta, lo que facilita conservar herramientas en las que confían los urólogos. En su grupodeurología, el equipodeexpertos que formanel programa de cirugía robóticahahecho la formaciónenel sistemaHugoRAS y está acreditado para su uso, convirtiéndose en precursores de esta tecnología a nivel nacional e internacional. “La cirugía del futuro se acerca a pasos agigantados. Nos dirigimos hacia una cirugía de precisión, un diagnóstico personalizado y un tratamiento amedida. No operamos patología, sino a personas con una enfermedad, para la cual tenemos que plantear un tratamiento adaptadoacadacaso”, aseveraRomero-Otero. Prevéqueel avance de lacirugíasedirigehaciaherramientasmáspequeñasquehagan menos agresión y seanmás precisas, hacia soluciones con control remoto, impresiones en 3D que permiten crear órganos y partes del cuerpo con la forma y extensiónadecuadapara cadapaciente, monitores con tecnología 4K con el nivel más alto de definición. Si a esto le añadimos las alternativas diseñadas por la Realidad Virtual y la Inteligencia Artificial, el avance es aún mayor. La Inteligencia Artificial (IA), con enormes combinaciones Big Data, crea conclusiones predictivas y construye comportamientos personalizados que nos permitiránofrecer diagnósticos cada vez con menos margen de error. Los mejores tratamientos con la menor disrupción posible en su calidad de vida ¿Por qué cree que centros como ROC Clinic o los de HM Hospitales han apostado por la cirugía robótica? “Porque para mí, personalmente, y para el resto del equipo, ofrecer las mejores alternativas y el mejor tratamiento a los pacientes no es una opción, sino nuestro deber. Nosotros vivimos constantemente fijándonos en las novedades tecnológicas y los avances médicos que nos permitan ofrecer a nuestros pacientes los mejores tratamientos con la menor disrupción posible en su calidad de vida, y en eso la cirugía robótica ha sido realmente rompedora y ha conseguido que realicemos cirugías de próstata, riñón y vejiga con postoperatorios mínimos, con muy poco dolor y limitando muchísimo el porcentaje de complicaciones”, manifiesta Javier Romero-Otero. ¿Qué se necesita para aprender a operar con un robot? Responde que todos los cirujanos que se sientan ante la consola de un robot tienen que haber pasado por los programas de formación de las empresasque locomercializanyhaber sidoacreditados. Estosprogramas exigenunmínimodehorasdeaprendizajeparagarantizar la máxima calidad, incluso en cirujanos con mucha experiencia, a la hora de empezar con una técnica quirúrgica diferente. Subraya que tienen que hacer mucha simulación de todos los procesos, formarse en eventos críticos y en fallos de material, es decir saber también cuál es la posible lista de errores y estar preparados para ello. Todo está absolutamente protocolizado y sigue unas guías estrictas de seguridad. Matiza que tener mucha experiencia en cirugía abierta o en cirugía endoscópica, como es su caso, “ayuda mucho a sacar todo el partido al robot y permite acortar la curva de aprendizaje para convertirte en un cirujano robótico competente”. Según Romero-Otero, uno de los cambios más importantes en los últimos años ha sido la aparición de la resonancia magnética de próstata para detección del cáncer de próstata y, posteriormente, el uso de sistemas de biopsia por fusión de imágenes.“La biopsiapor fusiónde imágenesnospermitesuperponer las imágenes de la resonancia con las de la ecografía tomadas en tiempo real, aumentando muchísimo el rendimiento de la biopsia, de manera que somos muchomás precisos a la hora de detectar si hay cáncer, qué tipo de cáncer, su extensión y su tamaño”, puntualiza. Eso ha sido vital a la hora deplantear cirugías o tratamientos depróstata mínimamente invasivos, que van a ser cada vezmás importantes en el futuro desde el punto de vista de la prostatectomía radical. Con todo,“lacirugíarobóticahasupuestounantes yundespués, sobre todo, enel postoperatoriode lospacientes yensu reintroducción a la vida cotidiana”. Los pacientes vuelven a casa lo antes posible y recuperan su vida cotidiana con las mínimas complicaciones posibles. Y agradecen ganar en calidad de vida.
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