im MÉDICO | 54 97 Unode los ponentes del seminario El diagnósticomolecular apiedepaciente:unanuevaherramientaparaelmanejodel pacienteconsintomatología respiratoria, enel II Congreso de Medicina Rural SEMERGEN, a finales de abril, fue Javier Sanz García-Donato, coordinador médico del Centro de SaludMuro de Alcoy y coordinador del Grupo de Trabajo de Nuevas Tecnologías de SEMERGEN. Recuerdaque, enmedicina rural,“conpocasherramientas, hayque hacer mucho”. Incide en la importancia del ojo clínico, de organizarse los tiempos y de estar más cerca del paciente. Añade que “la medicina rural, el buen ojo clínico y tus conocimientos no están reñidoscon lasnuevas tecnologías”. Asuparecer,“todotienecabida”. Lamenta que la especialidad demedicina familiar y comunitaria, en general, en España se encuentra“en horas bajas”. Apunta que la sobrecarga que ya se sufría antes de la pandemia más todo lo que ha sobrevenido del Covid-19 pasa mucha factura a nivel de listas de espera, de demanda asistencial de la población y de múltiplesproblemas.“Sehatransformadoenunaespecialidadmuy burocratizada por la Administración”, critica. Expone que “cuesta encontrar incentivos entre los médicos jóvenes para animar cada vez más a elegir esta especialidad”. “Por ejemplo, hacepoco tuveunaestudiantedeMedicinaami lado, pendiente de elegir su plaza MIR. Atendimos 49 pacientes en una mañana…¿Así comosepuedehacerdocenciaencondiciones?Prácticamente, no tuve tiempo de hacer docencia, de explicarle. Cuesta mucho incentivar yanimar a lagenteviendonuestra realidad. Si hay problemas en los centros de salud grandes, imagínese en la zona rural, más dispersión y menos recursos. Y no nos olvidemos de que, en lamayorpartedezonasdeEspañadondeseejercemedicinarural, el kilometraje y la gasolina va a costa de nuestro bolsillo”, declara. ¿Han percibido, en la medicina rural, un avance de la digitalización con la pandemia? ¿Tienen más recursos ahora? “Tenemos recursos, peronohanarrancado. Enmuchísimos sitios, los sistemas dehistoriamédicaelectrónicaempiezana tener enlaces parapoder hacer telemedicinaconpacientes, pero la realidadesque todavíano estánoperativos”, contesta. Indica que se han cambiado sistemas informáticos, que hay nuevos procesadores y ordenadores. Se ha dotado a los centros de salud de cámaras web. Si bien, hoy en día, Sanz García-Donato reconoce que sigue sin poder hacer telemedicina con sus pacientes. Ventajas En su ponencia en el Congreso de SEMERGEN Rural, afirmó que “las nuevas pruebas de diagnóstico molecular empoderan a AtenciónPrimaria, al centrode salud”. De acuerdo con sus palabras, “es sacar técnicasdel hospital quepuedenser perfectamente realizadas en Atención Primaria”. Para detección precoz de virus tipo SARSCoV-2, para diagnosticar virus sincitial respiratorio o gripe. “Es una herramienta muy útil para todos aquellos profesionales que tenemosmuchísimadispersiónoquenuestrohospital de referencia o centro de salud está a más de media hora”, razona. La primera ventaja que aportan todas estas técnicas es la obtención rápida de resultadoPCRenpocosminutos.“Luego, si túfiliasmás lacausa, vas apoder ahorrar usodeantibióticos, queesunade lasquejasque siempre tenemos”, puntualiza. Si se dispone de una prueba, de “La medicina rural, el buen ojo clínico y tus conocimientos no están reñidos con las nuevas tecnologías” un aparato, que permite, tras tomarle una muestra al paciente, saber si es gripe, si es coronavirus o si el virus sincitial respiratorio, muchas veces nohará falta prescribir determinados antibióticos. Asimismo, posibilitará aislar rápidamente al paciente en caso de que sea positivo. Esto es especialmente positivo en residencias de mayores o pacientes con mucho riesgo. Evidencia que “lo que se pretende con esta tecnología es facilitar un acceso amplio y equitativo a las pruebas diagnósticas desde Atención Primaria en el conjunto de las CC AA”. Este tipo de pruebas de diagnóstico molecular aporta a Atención Primaria “una mejorade la capacidadde resolución y evita re-consultas”,“el evitar derivaciones innecesarias al hospital”,“laobtenciónde resultados al nivel de PCR en pocos minutos (sin espera)”, “un uso racional de los antibióticos”, “la reducción de otras pruebas complementarias”, “un mayor control de infecciones (brotes tanto internos, del personal sanitario) como poblacionales” y “permite el aislamiento rápido del paciente”. Profundizamos en qué enfermedades infecciosas se pueden diagnosticar de manera molecular. Cita los ya mencionados, SARS-CoV-2, virus sincitial respiratorio y gripe, y estreptococo. Destacaqueel procedimientono cambia respectoa la realización de una PCRnormal. Narra que se le toma unamuestra al paciente y el aparato les facilita en menos de diez minutos saber si están ante una de estas patologías. El Covid-19 y la gripe están en la actualidadmuymezclados.“Nos estamos encontrando muchos casos de gripe fuera de lo que sería su estacionalidad”, informa. Sólo por clínica es muy difícil llegar al diagnóstico diferencial. Lo bueno es que las vacunas contra el Covid-19 están funcionando y su gravedad es menor. En esta séptima ola, parece que se está transformando. “Esperemos que todovayaasí, yseconviertaenuna infecciónviralmás. El tiempodirá si, al final, se nos van a quedar la gripe y el Covid-19 estacionarias o si conseguiremos, en el casodel coronavirus, que tal comoapareció desaparezca, no se sabe”, reflexiona. Las pruebas diagnósticas moleculares rápidas han venido para quedarse, sobre todo en población vulnerable y en residencias de mayores. Si enseguida se puede aislar rápidamente a un paciente, se evita aumentar el riesgo. Sanz García-Donato retoma el tema de las carencias del sistema, que se abordó en SEMERGENRural.“Antes hablábamos de la falta deasfaltoen lascarreterasyahorael problemaes lafaltadematerial, la falta incluso de cobertura. Las áreas rurales de España, aparte de estar despobladas, no están actualizadas en TIC, en sistemas de información”, sostiene. Muchas veces, de unpueblo a otro, uno se queda sin cobertura y ha de esperar a llegar a nuevodestinopara volver a tenerla. Concluyeque,“siqueremoshacerunatelemedicina en condiciones, hace falta potenciar todo el tema tecnológico, no sólo asfaltar carreteras”.
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