Innovación para el médico especialista de hospital y atención primaria: investigación médica, gestión, tecnología y servicios sanitarios Nº56 2022 12€ ESPECIAL CONGRESOS MÉDICOS: CONGRESO NACIONAL DE PSIQUIATRÍA Y CONGRESO DE LA S.E.N. · EL RETO DE LA SALUD CARDIOVASCULAR · EL MERCADO CARDIOVASCULAR BOMBEA NUEVOS CRECIMIENTOS · LA SALUD MENTAL SE ENFRENTA A SU PEOR ESCENARIO POSIBLE · TRANSFORMAR LA SALUD MENTAL, EL “COMPROMISO” QUE LA SOCIEDAD DEBE ASUMIR · MEDIOACREDITADOPARALA INNOVACIÓNMÉDICA MÉDICO
Este medicamento está sujeto a seguimiento adicional, es prioritaria la notificación de sospechas de reacciones adversas asociadas a este medicamento. I N N O V A C I Ó N El nuevo rumbo de la anticoncepción PRIMER NEST Estetrol 14,2 mg + Drospirenona 3 mg Anticonceptivo oral combinado en régimen 24+4 ® NEST E4 PRIMER DRO39-06/2022 - KEDP/DAESBA 1. Morimont L, Haguet H, Dogné JM, Gaspard U, Douxfils J. Combined Oral Contraceptives and Venous Thromboembolism: Review and Perspective to Mitigate the Risk. Front Endocrinol (Lausanne). 2021 Dec 9;12:769187. 2. Klipping C, Duijkers I, Mawet M, Maillard C, Bastidas A, Jost M, Foidart JM. Endocrine and metabolic eects of an oral contraceptive containing estetrol and drospirenone. Contraception. 2021 Apr;103(4):213-221. 3. Gemzell-Danielsson K, Apter D, Zatik J, Weyers S, Piltonen T, Suturina L, Apolikhina I, Jost M, Creinin MD, Foidart JM. Estetrol-Drospirenone combination oral contraceptive: a clinical study of contraceptive ecacy, bleeding pattern and safety in Europe and Russia. BJOG. 2022 Jan;129(1):63-71. 4. Apter D, Zimmerman Y, Beekman L, Mawet M, Maillard C, Foidart JM, Coelingh Bennink HJT. Estetrol combined with drospirenone: an oral contraceptive with high acceptability, user satisfaction, well-being and favourable body weight control. Eur J Contracept Reprod Health Care. 2017 Aug;22(4):260-267. NEST: Native Estrogen with Selective Tissue activity. * EE(30µg)/LNG, EE(20µg)/DRSP. Estetrol (E4), el primer NEST en anticoncepción.1 Menor estrogenicidad comparada con EE/LNG y EE/DRSP.2,* Efecto limitado en la función hepática y la activación hemostática.2 Impacto limitado o nulo en el metabolismo.3 Patrón de sangrado altamente predecible.3 Alta aceptabilidad por parte de la usuaria.4
im MÉDICO | 56 3 SUMARIO IM Médico nº 56 Septiembre-Octubre 2022 www.immedicohospitalario.es Director: Xavi Salada xavi@publimasdigital.com Redactora Jefe: Antònia Pozo antonia@publimasdigital.com Redacción: Antònia Pozo, Luis Marchal, Luis Ximénez, María Robert, Lucía Ballesteros, Marta Burgués, Susana Perales, Maria Alsina, Natalia García y Juan León. Redacción online: Cristina Pascual cristinapascual@publimasdigital.com Diseño y maquetación: Ana Lorenzo y Lídia Mestres. Publicidad Barcelona: Marcos A. Espada marcos@publimasdigital.com móvil 630 932 817 Agente comercial: Roger Paytuví roger@publimasdigital.com móvil 608 748 061 Publicidad Madrid: Luis Pereira López luis@publimasdigital.com móvil 609 303 392 José Luis Martín joseluismartin@publimasdigital.com móvil 617 106 733 Dep. Legal: DL B 23563-2014 Imprime: Jiménez Godoy Periodicidad bimestral Número 56 Año 2022 PUBLIMAS DIGITAL, S.L.U. C/ Pallars, 84-88, 3º5ª 08018 Barcelona Tel. 93-368 38 00 Fax 93-415 20 71 www.publimasdigital.com Editor: Xavi Salada xavi@publimasdigital.com Gerente: Josep Martí josepm@publimasdigital.com Coordinadora de Medios: Antònia Pozo antonia@publimasdigital.com Diseño y Producción: Ana Lorenzo ana@publimasdigital.com Suscripciones: Pilar Barbero pili@publimasdigital.com Director Comercial Madrid: Luis Pereira López luis@publimasdigital.com C/ Rafael Fernández Hijicos, 12, 6º A 28038 Madrid Tel. 91-380 00 67 móvil 609 303 392 Ritmo frenético Tanto en todo lo que rodea a las temáticas que llevamos en esta revista como en los ámbitos de otras revistas que también editamos, la vuelta del verano ha sido intensa. No sé si ustedes tendrán la misma sensación, pero todos tenemos ganas de vernos, tras estos últimos años de pandemia, y se han incrementado los eventos presenciales. Bilbao, Palma de Mallorca, Santiago de Compostela, Granada… Se están celebrando, o se van a celebrar, congresos, jornadas y reuniones por toda la geografía. SEDISA, SEOR, SEPSM, S.E.N., etc. O hemos estado o allí nos encontrarán. Sin duda, habrá muchas más citas y tocaremos muchas especialidades o temas. No dejen de acercarse a nosotros y proponernos todos los contenidos que consideren más interesantes. Y de contenido se trata, de acercarles todo aquello que les aporte valor. Vamos a un ritmo frenético, como sociedad y como profesionales sanitarios. Está claro que todos queremos estar presentes en todas partes. Ha sido demasiado tiempo sin poderse relacionar directamente, con las reuniones telemáticas como protagonistas. Y parece que todo eso se ha acabado. Esperemos que no vuelva. Y abordamos con monográficos dos especialidades tan en boga como la cardiología y la salud mental. Este ritmo frenético que acabamos de comentar que todos llevamos nos hace pararnos a pensar en la importancia de ambas especialidades. En la importancia de otras especialidades. En la importancia de la Atención Primaria. En la importancia de todos ustedes, que nos cuidan. Está el reto de la salud cardiovascular, puesto que las enfermedades vinculadas a ella son la principal causa de mortalidad. Hay que fomentar los estilos de vida saludable desde las consultas. Hay que incidir en los factores de riesgo, que ya todos conocemos. Remontémonos a antes de la Covid-19. En 2019, los infartos y otras cardiopatías isquémicas representaron el 11% del total de muertes en los países de la OCDE. Ese mismo año, en todos los países de la OCDE, más de tres millones de muertes prematuras de personas de menos de 75 años pudieron haberse evitado con mejor prevención e intervenciones de servicios de salud. Hablemos de prevención, tanto primaria como secundaria. Lo bueno es que la cardiología goza de buena salud. De hecho, es una de las especialidades más demandas por el sistema MIR. Desde la SEC, nos destacan que la optimización de la calidad asistencial pasa por medir lo que se está haciendo. Precisamente, en más de una de las conferencias a las que hemos asistido en el último mes se ha insistido mucho en lo necesario que es medir resultados en salud. Y vemos cómo la pandemia ha incrementado la demanda de salud mental. Vivimos una situación dramática y hay que mimar a las personas que padecen una patología mental. Como sociedad, debemos ser conscientes de que una de cada cuatro personas será diagnosticada con alguna problemática de salud mental a lo largo de su vida y que no hay que estigmatizar. Hay mucho que hacer en ese sentido desde las consultas. Las señales de alarma están sobre la mesa. Por eso, hemos querido poner el foco en esto. Gracias por acompañarnos en este inicio de curso que ha comenzado con tanta fuerza. Los próximos meses serán muy interesantes y aquí estaremos para lo que ustedes nos necesiten. Xavi Salada Director Han colaborado en este número: Cristóbal Belda, director del Instituto de Salud III; Miguel Cervero, adjunto de medicina interna del Hospital Universitario Severo Ochoa de Leganés; Julián Pérez-Villacastín, presidente de la SEC; Andrés Íñiguez, presidente de la FEC; Luis Rodríguez, presidente electo de la SEC; Borja Ibáñez, director de investigación clínica del CNIC; Pedro Luis Sánchez, jefe de Servicio de Cardiología del Hospital Universitario de Salamanca; Celia Salvador, presidenta de AEPOVAC; Jorge Solís, director de la Unidad de Valvulopatías del Hospital 12 de octubre; José Alberto San Román director de ICICOR; Ignacio J.Amat, responsable del Área de Hemodinámica de ICICOR; Juan José Gómez, vicepresidente de la SEC; Marta Farrero, secretaria general de la SEC; Pablo Díez, vocal de Jóvenes Cardiólogos de la SEC; Violeta Sánchez, tesorera de la SEC; Antonio Naranjo, médico adjunto de Reumatología del Hospital de Gran Canaria Dr. Negrín; Carmen de Aragón, coordinadora de la Plataforma para la Prevención de Fracturas por Osteoporosis; Víctor Pérez, presidente de la SEPSM; Óscar Pino, vocal del Colegio Oficial de Psicología de Cataluña; Antonio Osuna, presidente del Comité Organizador del 5º Congreso de la S.E.N.; Carmen de Gracia, presidenta del Comité Organizador del 5º Congreso de la S.E.N. Innovación para el médico especialista de hospital y atención primaria: investigación médica, gestión, tecnología y servicios sanitarios Nº56 2022 12€ ESPECIAL CONGRESOS MÉDICOS: CONGRESO NACIONAL DE PSIQUIATRÍA Y CONGRESO DE LA S.E.N. · EL RETO DE LA SALUD CARDIOVASCULAR · EL MERCADO CARDIOVASCULAR BOMBEA NUEVOS CRECIMIENTOS · LA SALUD MENTAL SE ENFRENTA A SU PEOR ESCENARIO POSIBLE · TRANSFORMAR LA SALUD MENTAL, EL “COMPROMISO” QUE LA SOCIEDAD DEBE ASUMIR · MEDIOACREDITADOPARALA INNOVACIÓNMÉDICA MÉDICO 10/2022 La información que figura en esta edición revista está dirigida exclusivamente al profesional destinado a prescribir o dispensar medicamentos por lo que se requiere una formación especializada para su correcta interpretación. IM Médico está inscrita el 18/12/2014 (nº 0336E/22634/2014), como soporte válido en el Registro de la Generalitat de Catalunya, Departamento de Salud.
im MÉDICO | 56 4 CONVERSANDO CON... 6 Cristóbal Belda : “La ciencia protege la salud” 10 La deficiencia de vitamina D se considera un problema de salud pública ANÁLISIS 12 La importancia de la prevención y del diagnóstico precoz de las ITS ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES 34 Julián Pérez-Villacastín: “Estamos obsesionados con la calidad, y para ello estamos convencidos de que hay que medir” 36 Andrés Íñiguez: “Las mayores cuotas de calidad en la sanidad provendrán de nuevos modelos organizativos de la prestación asistencial” 40 Luis Rodríguez: “Hay que formar más y mejores profesionales, y luchar para retenerlos en el sistema” 42 Borja Ibáñez: “Nunca es pronto para empezar a ver si alguien tiene alguna enfermedad cardiovascular” 48 Pedro Luis Sánchez: “El equipamiento diagnóstico y de intervención en cardiología es clave” 50 Las valvulopatías, consideradas de ‘gran impacto’ en la nueva estrategia en salud cardiovascular del SNS 52 Comunicación y coordinación interasistencial para mejorar la vida de pacientes con SCA 56 ¿Qué relación existe entre la salud mental y la enfermedad cardiovascular? 58 ICICOR: La apuesta por la excelencia científica en Cardiología 62 Implicación de la genética en las cardiopatías congénitas 66 A pie de consulta El mercado cardiovascular bombea nuevos crecimientos 22 El reto de la salud cardiovascular 14 ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
im MÉDICO | 56 5 ORL 70 Hearbetter: una red para potenciar la comunicación entre profesionales de la audición PUBLIRREPORTAJE 72 Drovelis®, el nuevo rumbo de la anticoncepción REUMATOLOGÍA 77 Abordaje multidisciplinar para la reducción de fracturas por osteoporosis SALUD MENTAL 86 Víctor Pérez: “Desarrollar fármacos para enfermedades mentales es muy costoso” 90 Óscar Pino: “La Covid-19 incrementó la demanda de salud mental; es una situación aún más dramática” 92 Transformar la salud mental, el “compromiso” que la sociedad debe asumir EVENTOS Y CONGRESOS 96 SEPSM: “El Covid-19 va remitiendo, pero sus consecuencias en salud mental aún están muy presentes” 98 S.E.N.: “Los nefrólogos aúnnohemos conseguido dar el salto como especialidad atractiva para los estudiantes que acabanMedicina” 100 SEOR: Un escaparate de la innovación en el tratamiento oncológico 103 SEDISA: Valor, innovación y resultados en sus XII Jornadas Nacionales 116 Farmacología SALUD MENTAL La salud mental se enfrenta a su peor escenario posible 80 Valencia, Castilla-La Mancha y Murcia: más plazas para sanitarios con más presupuesto para modernizar su Sanidad 106 COMUNIDAD
CONVERSANDO CON… im MÉDICO | 56 6 “LA CIENCIA PROTEGE LA SALUD” CRISTÓBAL BELDA, DIRECTOR DEL INSTITUTO DE SALUD CARLOS III (MÉDICO ESPECIALISTA EN ONCOLOGÍA, COM MADRID, Nº COLEGIADO: 280308346) Se ha visto que la investigación se ha puesto en ‘prime time’. El director del Instituto de Salud Carlos III considera que la población es más consciente que nunca acerca de lo que significa el hecho científico en sus vidas. Desde hace poco más de un año, Cristóbal Belda es director del Instituto de Salud Carlos III. “Ha sido un tiempo en el que estamos gestionando las mayores convocatorias de subvenciones que ha distribuido el Instituto de Salud Carlos III en su historia; formando parte del propio Plan de Recuperación, Transformación y Resiliencia”, declara. Esto es lo que les ha permitido cumplir con uno de sus principios más importantes: reforzar el tejido científico español. Razona que el tejido científico español se refuerza de distintas maneras, pero que la de la financiación es primordial. “Financiación para hacer proyectos útiles y orientados a cumplir con nuestro objetivo, que es proteger la salud de la ciudadanía”, matiza. El segundo de sus grandes objetivos es ser capaces de generar un gran proyecto como el PERTE para la salud de vanguardia, junto con otros organismos. Para ellos fue muy especial el que este “proyecto estratégico” fuera presentado en el Instituto de Salud Carlos III por Pedro Sánchez, presidente del Gobierno. Lo entienden como un refuerzo de su posición“como el lugar donde se une lamedicina con la ciencia”. ¿Se puede decir que ahora el Instituto de Salud Carlos III es más conocido a raíz de la Covid-19? “Es una amarga consecuencia de la pandemia”, reflexiona. Afirma que su audiencia histórica es la de los profesionales sanitarios y la de las personas, tantomédicos como no médicos, que efectúan investigación orientada a la salud, que es investigación traslacional. “Nuestros canales de co-
im MÉDICO | 56 7 En busca de las bases biológicas de la Covid persistente El Instituto de Salud Carlos III publicó una definición consensuada de la Covid persistente. Es muy similar a la de la Organización Mundial de la Salud (OMS). El estudio que ha promovido el Instituto para ello busca las bases biológicas de la enfermedad. “Lo primero que hay que hacer es definir a qué le llamo enfermedad. Una vez que hemos llegado a una definición consensuada y metodológicamente robusta de lo que queremos estudiar, a partir de ahí lo que hacemos es entrar en el análisis biológico, en el análisis molecular, en el análisis fisiopatológico de qué es lo que subyace a ese conjunto de síntomas que hemos definido. Y éste es el objeto del proyecto”, describe Cristóbal Belda. Han definido qué conjunto de síntomas reúnen las personas a las que van a estudiar. Es el inicio de una enfermedad desconocida y que, “seguramente, como tantas enfermedades que se han ido describiendo a lo largo de los años, tendrá complementos, tendrá variantes y tendrá todo tipo de caracterizaciones”. ¿Cuál sería la hoja de ruta de esta investigación? “Me está pidiendo que calcule la hoja de ruta de una actividad científica. Lo primero era definir el grupo de personas sobre las cuales vamos a trabajar. El siguiente paso es analizar biológica y molecularmente a estas personas, ver si somos capaces de predecir el motivo de que en unas personas aparezcan unos síntomas y en otras aparezcan otros síntomas. Buscar herramientas terapéuticas que permitan mejorar los síntomas que tienen estas estas personas. A partir de ahí, ser capaces de intentar buscar mecanismos predictivos de saber con suficiente antelación qué persona que tiene una infección aguda por SARS-CoV-2 puede desarrollar una Covid persistente”, responde. En el momento en el que se pueda identificar un mecanismo predictivo, “habrá alguna diana terapéutica sobre la cual actuar”. Al fin y al cabo, “no deja de ser la hipótesis de intentar conocer cuál es la consecuencia para ir hacia atrás”. Sería un proceso de ingeniería inversa. municación eran los que ibandirigidosaesaaudienciaynuestros mensajes estaban redactados en un registro que era para esa audiencia. Nuestra audiencia se haampliadoyhemos tenidoque empezar a incorporar una serie demensajes,queyacomenzaban a calar dentro de nuestra forma de entender nuestra relación extramuros antes de la pandemia”, pronuncia. La realidad es que la organización sigue siendo la misma, perose lesha incorporado una audiencia nueva. El principalmensajeparaellaes que “la ciencia protege la salud”. Le decimos que nos acaba de dar el titular de la entrevista.“Es quenohayotra.Esasídesencillo”, piensa. Actuaciones reforzadas Belda señala que“el Instituto, en estos momentos, sigue desplegando las mismas actuaciones que desplegaba antes de la Covid-19”. “Más reforzadas, lasmismas actuaciones que desplegó durante la Covid, ya adaptadas a una realidad que yo creo que somos todos conscientes, que es completamente distinta, y preparándose para lo que va a ser el Instituto de Salud Carlos III de los próximos años”, añade. Éste es un organismo financiador de la ciencia orientada a la salud. “Y esto es una cosa que hemos seguido haciendo durante la Covid”, asegura. Deacuerdocon suspalabras, aumentaron lafinanciación para sus grupos, para los grupos de investigación que les piden financiación y, además, sumaron financiación para investigar contra la Covid. Deja claro que “no se detrajo ni un céntimo de la investigación general; cáncer, cardiovascular, neuro, enfermedades raras, etcétera”. La financiación frente a la Covid se mantiene, aunque con un sentido de urgencia diferente a la inicial. “Lo que teníamos que investigar cuandonohabíavacunas, cuandono se sabíanadade la enfermedad, eraunacosa. Hoyendía, loque tenemosque investigar soncosasdiferentes, porqueyasehaalcanzado larespuestaenalgunaspreguntas yhansurgidootraspreguntasdiferentes”, puntualiza. Por otro lado, siguen lanzando proyectos estratégicos que les permiten adentrarse dentro de lo que es la reforma que ideó Raquel Yotti, actual secretaria general de Investigación y directora general del Instituto de Salud Carlos III durante las situaciones más complicadas de la pandemia, junto a su equipo. Consiste en un plan estratégico para incorporar una serie de capacidades nuevas a la organización con la intención de reforzar nuestro Sistema Nacional de Salud y nuestro Sistema de Salud Pública con la puesta en marcha del laboratorio de máxima seguridad, el laboratorio de bioseguridad 4, el Centro de Investigación en TerapiasAvanzadas y lanueva EscuelaNacional deSanidad,“junto conotraseriede reformasque internacionalizanel Instituto, conuna presencia mayor, y que incorporan a los pacientes y a sus familias en el discurso normal que un centro de investigación debería tener y que de hecho tiene”. En resumen, los tres grandes momentos son “financiación, ciencia y llevar a cabo las reformas que inició la doctora Yotti y que están soportadas por el Plan”. El presupuesto del Instituto de Salud Carlos III roza los 600millones de euros para el año 2022. Ahí hay que incluir el soporte de la infraestructura, el de la gestión, el de la luz y otras partidas. “Si nos vamos aadministraciones anteriores, no llegábamos a los 300”, avisa Belda. Se ha duplicado. Uno de los proyectos estrella es IMPaCT, que tiene como misión establecer los pilares para facilitar el despliegue efectivo de Medicina de Precisión en el Sistema Nacional de Salud.“Es labase de la estrategiade la cienciaorientadaa lamedicinapersonalizadade precisiónyahí laactividadcientíficaorientadaalasaludtienemuchísimoquedecir”, defiendeBelda, quees oncólogo. Seha construido con tres secuencias de convocatorias públicas de subvenciones. La de este año es la tercera, donde ya teóricamente deberían
CONVERSANDO CON… im MÉDICO | 56 8 se crearon los tres grandes pilares. El de la cohorte poblacional con 200.000 personas (inicialmente se calculó con unas 100.000 y probablemente crecerá), configurada alrededor de una base censal donde se representa geográficamente y étnicamente la variedad que existe en España. Esa cohorte, seguida a lo largo de los próximos 80 años, “nos va a permitir aunar información no solamente clínica, sino de comportamiento, de alimentación, de aspiración profesional”. Toda esa información analizada de forma conjuntaposibilitarágenerar algoritmosqueposteriormenteserán aplicados sobre población general. ¿Cómovamosaser capacesdepredecirquées loquenosvaaocurrir si notenemosunmodelosobreel cual construiresapredicción?“Esta cohorte es la base sobre la que se construye esa predicción. Si tú tienes tal conjunto de datos, necesitas una base de computación lo suficientemente poderosa como para poder analizar esos datos”, subraya. Es necesario un entorno matemático suficientemente desarrollado y potente. Por eso, el de los datos es el segundo pilar. El tercero es el de lamedicina genómica. Además de los datos clínicos, radiológicos, decomportamiento, dealimentación, aspiracionales, etcétera; ¿somos capaces de incorporar la informacióngenética de esas personas para ayudarnos a mejorar nuestra capacidad de predicción?“Evidentemente, lagenéticanoesel100%de loqueocurra, pero sí que va amodularmuchos aspectos”, deduce. El pilar de la genómica loquehaceesutilizar lasgrandes capacidadesde los centros de investigacióny las pone al serviciodeesa alimentacióndedatos. Estandariza y permite que la gente pueda trabajar de una manera homogéneayañadeunelemento importante, queesel casodeuso. El programadegenómicautilizaun casodeusoque son las enfermedades raras. “Sabemos que hay muchas personas que, después del recorrido clínicomás sofisticado posible desde el punto de vista asistencial, no alcanzan un diagnóstico. Es una realidad clínica. Si después del máximo esfuerzo diagnóstico, no existe un diagnóstico para esa persona, ahí entra el caso de uso de IMPaCT genómica”, describe. Así, todas las capacidades científicas de IMPaCT genómica se ponen al servicio de esa persona que no ha conseguido un diagnóstico para intentar llegar a él. Es decir, “cruzamos la frontera de lo asistencial”. Hay veces que lo asistencial no es suficiente y los científicos tienenqueentrar a echar una mano. La segunda fase de la construcción de IMPaCT es sumar módulos a su infraestructura, orientados a diferentesenfermedades como el cáncer de pulmón, los tumores pediátricos, ladiabetes o las las enfermedades renales, por ejemplo. Es primordial que los casos deuso tenganaplicación inmediata. Ser científico, un hecho previsible Cristóbal Belda asevera que la reforma de la Ley de la Ciencia, aprobada por el Parlamento a finales de agosto, “lo que incorpora es que ser científico sea un hecho previsible”. “Yo tengo un desarrollo profesional en el que decido dedicar mi vida a la ciencia. A partir de ahí, sé que, con el resultado de mi esfuerzo, tengo un recorrido que es previsible. Tengo un período predoctoral. Después del periodo predoctoral, tengo un período postdoctoral que se divide en varias fases y a partir de ahí alcanzo una certificación que me permite acceder a unas plazas en los organismos públicos de investigación y en las universidades que están seleccionadas especialmente para esas personas que tengan ese certificado, siempre que aprueben la oposición”, precisa el director del Instituto de Salud Carlos III. Recuerda que el acceso a la función pública tiene que ser por mérito, capacidad, concurrencia, competencia, etcétera. Y esto es “la garantía de calidad”. Mensajes que deben transmitir los médicos y los farmacéuticos sobre la pandemia de la Covid “El primero es un mensaje de agradecimiento a la población. Nos han ayudado muchísimo, con sus sacrificios en protección de la salud colectiva, donde personas individuales han protegido la salud de otras personas a las que no conocían de nada”. “Tenemos quedar las gracias por haberse vacunado. El ejerciciode una vacunación voluntaria, donde se alcanza más del 90%de la población, en un período de tiempo tan corto, exige no solamente un ejercicio de logística y de esfuerzo por parte de las autoridades sanitarias, sino también exige un compromiso y una solidaridad tremenda entre las personas que deciden, frente a las incomodidades de algunos momentos, poner en valor ese hecho colectivo de protegernos los unos a los otros”. “Sigamos haciendo lo que hemos hecho hasta ahora. Protejámonos los unos a los otros. Si alguien tiene un catarro, se pone una mascarilla. Lavándose las manos. Y vacunarse cuando se lancen las diferentes campañas de vacunación”. “Las infecciones respiratorias tenían picos muy importantes durante los inviernos. Y ahora tenemos una infección respiratoria que no distingue de estaciones. O al menos parece que no distingue de estaciones. Y esto nos obliga a cambiar alguna logística vinculada al comportamiento, alguna logística vinculada a las capacidades del sistema sanitario que hasta ahora iban adaptados a una demanda mayor en invierno y a una demanda menor en verano”. tener el proyecto“razonablemente cerrado, en el que las diferentes propuestas de diferentes grupos de investigación del más alto nivel han concurrido de forma competitiva los unos frente a los otros, para construir nuestro sistema de medicina de precisión basado en la ciencia a partir de las capacidades más potentes que tenemos”. Ésees unmodelode construcciónde lamedicinadeprecisiónque está basado en el mérito y la capacidad. En primera convocatoria
CONVERSANDO CON… im MÉDICO | 56 10 En el contexto de la pandemia de Covid-19, laadministracióndevitaminaD parece ser una herramienta preventiva y terapéutica eficaz que debe considerarse, en particular para los individuos con alto riesgo de deficiencia de vitamina D. LA DEFICIENCIA DE VITAMINA D SE CONSIDERA UN PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA MIGUEL CERVERO JIMÉNEZ, ADJUNTO DE MEDICINA INTERNA DEL HOSPITAL UNVIERSITARIO SEVERO OCHOA DE LEGANÉS Abordamos con el doctor Miguel Cervero Jiménez, adjunto enMedicina Interna del Hospital Universitario Severo Ochoa de Leganés, la importancia de mantener unos niveles adecuados en vitamina D y sus implicaciones para el buen funcionamiento del sistema inmune. Lo primero que nos aclara son las formas de vitamina D disponibles para corregir su déficit. “Tenemos preparados de vitamina D3 (colecalciferol), calcifediol, calcitriol y alfacalcidiol”. Destaca que “calcitriol y alfacalcidiol tienen una vidamedia corta (5-8 horas) y, al sermetabolitosactivos, sutomasuponeunmayor riesgodehipercalcemia, por loquenose recomiendanparael tratamientohabitual del déficit de vitaminaD”. Añade que hay que tener en cuenta que la vitamina D3 (colecalciferol) y calcifediol no son equipotentes. Indica en ese sentido que“calcifediol es más hidrofílica, tiene una vidamediamás corta, más rápida en su comienzo de acción y es de tres a seis veces más potente para elevar las concentraciones séricas de 25(OH)D”. Precisamente, Cervero Jiménez es promotor de un estudio, con la participación de varios hospitales españoles, para evaluar la eficacia de la administración de colecalciferol a altas dosis por vía oral junto a tratamiento estándar en pacientes con neumonía por Covid-19. Señala que escogieron colecalciferol porque las guías de las diferentes sociedades científicas y autoridades sanitarias de diferentes países hacen referencia en su mayoría a las dosis recomendadas de vitamina D3 (colecalciferol) y con menos frecuencia hacen referencia al calcifediol. “Además, la mayoría de los ensayos clínicos llevados a cabo para demostrar la eficacia y seguridad de la vitamina D, en relación con la infección y prevención de la infección viral SARS-CoV-2, ha considerado la administración de colecalciferol como medicamento en investigación”, declara. En segundo lugar, comenta que, “a diferencia del calcifediol, el colecalciferol cuenta con unmecanismo específico de retroalimentación en su hidroxilación hepática, que evita la actividad excesiva de la vitamina D”.
im MÉDICO | 56 11 Por otro lado, la Autoridad Europea de Seguridad Alimentaria (EFSA) ha establecido el nivel máximo de ingesta admisible (TolerableUpper Intake Level) para la vitaminaD3 (colecalciferol) en 4.000 UI/día. Es decir, en población general y demanera crónica, la ingestión de 4.000 UI/día de vitamina D3 (colecalciferol) es segura (no hay evidencia de hipercalcemia, ni de hipercalciuria, ni de ningún otro efecto adverso observado). De hecho,“laposología recogida por las Fichas Técnicas de los medicamentos a base de vitaminaD3 (colecalciferol) comercializados enEspaña seajusta a esta recomendación”. Principales conclusiones Preguntado por los hallazgosmás relevantes de la investigación, nos explica que la suplementación de 10.000 UI/día durante 14 días en personas ingresadas por SARS-COV-2 grave fue segura y bien tolerada. Otra conclusión es que la suplementación de 10.000 UI/día de vitamina D durante 14 días produjo efectos beneficiosos, como son mayores niveles de linfocitos T CD4+ en sangre, y un mejor control de la respuesta inflamatoria en personas ingresadas con formas graves de SARS-CoV-2. Asimismo, se observó un aumento significativo de la capacidad de algunas células inmunitarias de eliminar células infectadas por SARS-CoV-2, lo cual podría facilitar la eliminación del virus del organismo. De acuerdo con los resultados del estudio, “el cribado universal de vitamina D, incluido en la situación de la pandemia por SARSCoV-2, no está indicado en la población general”. Tan solo debe realizarse en población de riesgo: enfermedad renal crónica, hepática o síndrome de malabsorción; administración de anticonvulsivantes, glucocorticoides, antirretrovirales para VIH, antifúngicos, colestiramina; ancianos institucionalizados, con historia de caídas o con historial de fracturas no traumáticas; raquitismo, osteomalacia u osteoporosis; hiperparatiroidismo; embarazo y lactancia; obesidad; exposición solar insuficiente y enfermedad granulomatosa (sarcoidosis, tuberculosis, etcétera). ¿Hanpropiciado algún cambio en el abordaje terapéutico de sus pacientes en el hospital las conclusiones de su investigación? Contesta que en su centro se ha ampliado la solicitud de determinación de vitamina D y se ha corregido dicha deficiencia en pacientes con infección por SARS-CoV-2. No hay que olvidar que“su deficiencia se considera un problema de salud pública que se ha identificado en más de la mitad de la poblaciónmundial en personas de todos los grupos de edad”. Los resultados observados en España en los diversos estudios son consistentes con este hallazgo. Se ha extendido la determinación de vitamina D, de ahí que se diagnostican más casos de deficiencia de vitamina D en las consultas. Aunque no está claramente relacionado con la fatiga y el cansancioanormalmenteduradero, algunos autores sugierenunposible papel de la administración de vitamina D en la prevención de la llamada Covid larga, “para laque aúnno se dispone de una terapia basada en la evidencia”. ¿Cuál es el papel de la vitamina D sobre la respuesta inmune? El sistema endocrino de la vitamina D (SEVD) tiene, según el doctor Miguel Cervero Jiménez, numerosos efectos moduladores sobre las células del sistema inmunitario, dado que la mayoría de ellas expresan receptores para la vitamina D. Entre otros: • Favorece la respuesta antimicrobiana (respuesta inmunitaria innata), inducida por macrófagos, células dendríticas y células epiteliales mediante la producción de péptidos, reduciendo la infección viral. • Reduce la permeabilidad del pulmón al modular la vía del sistema renina-angiotensina y la expresión de la enzima conversora de angiotensina (ACE2). Esta actividad es crucial en el caso de la infección por SARS-CoV-2, ya que el virus emplea ACE2 como principal receptor para infectar las células y regula negativamente su expresión, lo que lleva a una reacción inflamatoria en cadena. • Estabiliza las barreras físicas por el mantenimiento de uniones intercelulares a través de mecanismos de transcripción genética. • Promueve el desarrollo de ambiente anti-inflamatorio (respuesta inmunitaria adaptativa) por el aumento de citoquinas antiinflamatorias por los macrófagos IL-10 (respuesta Th2), de células reguladoras (Treg) y reducción de las citoquinas pro inflamatorias como el Factor de Necrosis Tumoral e Interferón (respuesta Th1). Con todo, enpalabras deCervero Jiménez,“existeungrannúmero de estudios clínicos que apoyan la evidencia de que la suplementación con vitamina D podría mejorar el pronóstico de los pacientes afectados por laCovid-19”. Concluye que,“dadoque el tratamiento con vitaminaD es barato y en general seguro, debería considerarse su uso en la mayoría de los pacientes, incluso en dosis intermedias o altas”. REFERENCIA: CerveroM., López-Wolf D., CasadoG., Novella-MenaM., RyanMurua P., Taboada-MartínezM. L., Rodríguez-Mora S., Vigón L., CoirasM.,TorresM. Beneficial Effect of Short-TermSupplementationof HighDoseofVitaminD3 inHospitalizedPatientsWith COVID-19: A Multicenter, Single-Blinded, Prospective Randomized. Frontiers in Pharmacology. Volume 13. 2022. https:// www.frontiersin.org/articles/10.3389/fphar.2022.863587
ANÁLISIS im MÉDICO | 56 12 La importancia de la prevención y del diagnóstico precoz de las ITS Más allá de porcentajes y datos, el de las Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) es un problema que afecta a la sociedad en su conjunto. La educación sexual juega un papel protagonista en su prevención, al igual que la detección precoz. El incremento de las Infecciones deTransmisión Sexual (ITS), que pueden estar provocadas por agentes como virus, bacterias, parásitosuhongos, esnotable. Según laOrganización Mundial de la Salud (OMS), cadadíamás deunmillóndepersonas contraenuna.Y, en lamayoríade loscasos, esasintomática. En2020, hubo374millonesdenuevas ITScurables (clamidiosis, blenorragia, sífilis y tricomoniasis)1. Ennuestropaís sediagnosticanal añounos8.000casosde infección por Chlamydiatrachomatis, 3.500casosde infeccióngonocócica, 700 casos de sífilis y 200 casos deVIHenpersonasmenores de 25 años2. El gran desafío que representan las ITS para la salud pública ha recobrado su necesario protagonismo. Por ejemplo, en el mes de septiembre, con estos datos en la mano, el Ministerio de Sanidad lanzó la campaña de prevención frente al VIH y otras ITS Sal como quieras, pero no salgas sin condones. Su objetivo es sensibilizar a la población joven sobre la importanciade fomentar el autocuidado y la responsabilidad individual en supropia salud sexual y la de las personas con las que se relacionan2. Las ITS se propagan predominantemente por contacto sexual (algunas pueden transmitirse de la madre al hijo durante el embarazo, el parto y la lactancia). Solo el preservativo nos protege de ellas, pero no al 100%. Por otro lado, en lo que a prevención se refiere, hay vacunas seguras y muy eficaces para prevenir dos de la ITS víricas, la hepatitis B y la infección por el Virus del papiloma humano (VPH)3. Formación e información El aumento de las cifras es más visible en las mujeres. Si bien es entre los hombres donde se registra un dato mayor4. De acuerdo con el Observatorio Bloom, que recoge información del Instituto deSaludCarlos III y lasCCAA, las ITSentremujereshanaumentado un 1.073%en un período de siete años (2012-2019). Su incidencia es heterogénea en función de los territorios. No obstante, más allá de porcentajes y datos, este es un problema que afecta a la sociedad en su conjunto5. Para abordarlo, la formación e información son esenciales, tanto desdeel sistema sanitariocomodesdeel educativo. Hayquedejar claroque las ITSpuedenproducirsepor bacterias, virus yparásitos que se propagan sobre todo por vía sexual, aunque igualmente pueden transmitirse por vía sanguínea o durante el parto3. Al cursar una gran parte de las ITS demanera asintomática omuy leve, esprimordial que lagenteconozca sus síntomasomanifestaciones, apesar dequenoseangraves enapariencia, queacudaa la consultamédicaencuantosedetecten, ypoder así abordarlasde la mejormanera. La ausenciade síntomas no significaqueno seesté contagiando a otras personas, transmitiendo la infección al tener relaciones sexuales y, por tanto, contribuyendoa supropagación3. En casos como el SIDA o la Hepatitis B no se manifiestan con síntomas o signos de afectación de los órganos genitales. Se requiere de un examen médico y de diferentes pruebas para llegar al diagnóstico. Actualmente; existenmás de 20 tipos de ITS, por lo que dependiendo de la infección que se trate, se pueden requerir unas pruebas u otras6. El aumento del flujo o secreción vaginal (leucorrea), la secreción vaginal de color amarillo, amarillo verdoso o maloliente, picor en genitales, dolor o escozor al orinar, úlceras o lesiones de la piel en la vulva, etc., son manifestaciones locales que pueden hacer sospechar a las mujeres de la presencia de una infección del aparato genital. En loshombres: secreciónpurulentapor el pene, sensación de escozor al orinar, enrojecimiento del glande, picor o aparición de ulceraciones u otras lesiones en el prepucio o el glande3. Una vez más, como en otros campos, el diagnóstico precoz es fundamental para el mejor abordaje de la enfermedad, evitando complicaciones y secuelas de estas patologías. Al igual que rea-
im MÉDICO | 56 13 lizamos análisis rutinarios para controlar que nuestra salud está bien a niveles generales, es necesario darle lamisma importancia a la posible presencia de ITS. Quizá, una de las principales razones parasolicitarunapruebadediagnósticode ITSeshaberpracticado relaciones sexuales sin preservativo3. El ÍndiceGlobal deSaludde laMujer deHologic avisadeque, aunque la probabilidad de que las mujeres se sometan a pruebas de hipertensión, diabetes y cáncer aumenta con la edad, las pruebas de ITS son poco frecuentes incluso entre el grupo de edad más joven7. La educación sexual juega un papel protagonista en su prevención. Los especialistas reclamanmejorar la coordinación entre los sistemas educativos y los servicios sanitarios, de talmaneraque se impulseunacomunicaciónfluidayclara, quehagaque lasociedad reciba toda la información sobre este tema de una forma nítida. La idea es llevar a cabouna prevencióncombinada. Es decir, sumar educación sexual a la concienciación del uso del preservativo e incrementar los cribados. Se trata de poner a disposición de la sociedad lasherramientasnecesariasparaprevenir las ITS, además de otras patologías como puede ser el VIH8. El aumento de casos registrados es consecuencia también de la mejora de los sistemas de vigilancia y cribado, lo que se suma a la evolución de las pruebas diagnósticas en este campo. Cuando ya se ha producido el contagio, se recomienda realizar un estudio de los contactos sexuales para tratar de frenar la cadena de transmisión. Cada caso individual requiere determinar los riesgos asociados, para adoptar estrategias preventivas o terapéuticas que los reduzcan8. Con todo, para lograr que la sociedad esté concienciada de la importanciadeprevenir las ITS, esnecesarioquetodos losagentes implicados seunanpara trasladar elmensajedeunamaneranítida. “Algunas ITS, como el herpes genital, la blenorragia y la sífilis, pueden aumentar el riesgo de infectarse por el VIH. La transmisión de una ITS de la madre al niño puede causar muerte prenatal o neonatal, prematuridad e insuficiencia ponderal del recién nacido, septicemia, neumonía, conjuntivitis neonatal y anomalías congénitas. Se calcula que más de un millón de embarazadas tenían sífilis activa en 2016, la cual causó complicaciones en alrededor de 350.000 partos, entre ellas 200.000 muertes del feto o el recién nacido. La infección por el VPH puede causar cáncer de cuello uterino. A escala mundial, el cáncer del cuello uterino es el cuarto tipo más común de cáncer entre las mujeres, con una incidencia estimada para 2018 de 570.000 nuevos casos y más de 311.000 defunciones por dicha enfermedad cada año. Por otra parte, se estima que en 2019 la hepatitis B causó unas 820.000 defunciones, principalmente por cirrosis o carcinoma hepatocelular (cáncer primario del hígado). Además, algunas ITS, como la blenorragia y la clamidiosis, son causas importantes de enfermedad inflamatoria pélvica e infertilidad femenina”. “Más allá del efecto inmediato de la infección, pueden tener consecuencias graves”1 Referencias: 1. Infecciones de transmisión sexual. (2022). Retrieved 12 September 2022, from https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/ sexually-transmitted-infections-(stis) 2. Campañas - Sal como quieras, pero no salgas sin condones. (2022). Retrieved 12 September 2022, from https://www.sanidad.gob.es/ campannas/campanas22/VIH_ITS_Jovenes.htm#:~:text=El%204%20 de%20septiembre%2C%20D%C3%ADa,pero%20no%20salgas%20 sin%20condones. 3. Enfermedades de transmisión sexual (ETS) - Síntomas y causas - Mayo Clinic. (2022). Retrieved 12 September 2022, from https:// www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/sexually-transmitteddiseases-stds/symptoms-causes/syc-20351240 4. UnidaddevigilanciadeVIH, ITSyhepatitisByC.Vigilanciaepidemiológicade las infecciones de transmisión sexual, 2019. CentroNacional de Epidemiología, Instituto de Salud Carlos III/Plan Nacional sobre el Sida, Dirección General de Salud Pública; 2021 5. Infecciones de Transmisión Sexual en España. (2022). Retrieved 12 September 2022, from https://bebloomers.com/observatorio-itsmujeres-espana/#observatoryChart2 6. Enfermedades de transmisión sexual. (2022). Retrieved 12 September 2022, from https://medlineplus.gov/spanish/sexuallytransmitteddiseases.html 7. Women’s Health Index | Hologic. (2022). Retrieved 12 September 2022, fromhttps://hologic.womenshealthindex.com/ 8.MinisteriodeSanidad. (2021). PLANDEPREVENCIÓNYCONTROLDE LA INFECCIÓN POR EL VIH Y LAS ITS [Ebook]. Retrieved from https:// www.sanidad.gob.es/ciudadanos/enfLesiones/enfTransmisibles/sida/ planNalSida/Plan_de_Prevencion_y_Control1.pdf ¿CUÁLES SON LAS INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL MÁS PREVALENTES?1 BACTERIANAS CURABLES VIRALES INCURABLES Clamidia (*129 millones) Hepatitis B (VHB) Gonorrea (*82 millones) Virus de inmunodeficiencia humana (VIH) Sífilis (*7,1millones) Virus herpes simple (VHS) Tricomoniasis (*156 millones) Virus papilomahumano (VPH) ADS-03783-IBR-ESRev. 001©2022Hologic, Inc. Todos los derechos reservados. Hologic y los logotipos asociados sonmarcas comerciales y/omarcas comerciales registradas de Hologic, Inc. y/o sus subsidiarias en los Estados Unidos y/o en otros países.
im MÉDICO | 56 14 Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de mortalidad en España, algo que no ha cambiado durante la pandemia. El 24,3% de los fallecimientos de 2020 en nuestro país es atribuido a estas enfermedades. Hay que actuar sobre los factores de riesgo. ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES El reto de la salud cardiovascular
im MÉDICO | 56 15 bitantes, seguida de los tumores, (con el 22,8% del total y una tasa de 238,1). Las enfermedades infecciosas, que incluyen la Covid-19 virus identificado y la Covid-19 virus no identificado (sospechoso), fueron la tercera causa de muerte con el 16,4% del total y una tasa de 170,6). Las enfermedades del sistema circulatorio fueron la primera causa de mortalidad femenina (264,7 muertes por cada 100.000) y la segunda entre los varones (241,1). Los fallecimientos por estas causas aumentaron un 2,6% en hombres y un 2,9% enmujeres. Con estos datos en la mano, se confirma una vez más la elevaLos índices de obesidad se han incrementado en décadas recientes en casi todos los países de la OCDE DEFUNCIONES PORCAUSASYSEXO (Defunciones, todas las edades) Mujeres Hombres Ambos Enfermedades del sistema circulatorio 63.907 55.946 119.853 Enfermedades cardíacas reumáticas crónicas 918 379 1.297 Enfermedades hipertensivas 9.577 4.694 14.271 Infarto agudo de miocardio 5.375 8.552 13.927 Otras enfermedades isquémicas del corazón 6.156 9.571 15.727 Insuficiencia cardíaca 11.761 7.597 19.358 Otras enfermedades del corazón 13.282 10.686 23.968 Enfermedades cerebrovasculares 14.553 11.264 25.817 Aterosclerosis 724 513 1.237 Otras enfermedades de los vasos sanguíneos 1.561 2.690 4.251 Fuente: Encuesta de morbilidad hospitalaria 2020. INE En 2020, el 24,3% de las 493.776 defunciones que se produjeron en España se debió a enfermedades del sistema circulatorio, de acuerdo con datos del Instituto Nacional de Estadística (INE). El número de fallecimientos en nuestro país aumentó respecto al año anterior un 17,9%. El 96,7% de las defunciones se debieron a causas naturales (enfermedades). En 2020, fallecieron 477.698 personas por estas causas, un 18,7% más que en 2019. El grupo de enfermedades del sistema circulatorio se mantuvo como primera causa de muerte, con una tasa de 253,1 fallecidos por cada 100.000 ha- -El tabaquismo, el consumo dañino de alcohol y la obesidad son la causa fundamental de muchas enfermedades crónicas e incrementan el riesgo de muerte por Covid-19. -Los índices de consumo diario de tabaco han disminuido en la mayoría de los países de la OCDE en la última década, pero todavía el 17% de la población fuma a diario. Los índices alcanzaron el 25% o más en Turquía, Grecia, Hungría, Chile y Francia. -La población que consume alcohol en exceso varía entre el 4% y el 14% en los países de la OCDE analizados. El consumo dañino de alcohol es particularmente elevado en Letonia y Hungría. -Los índices de obesidad continúan elevándose en la mayoría de los países de la OCDE, con un promedio del 60% de los adultos medidos con sobrepeso u obesidad. Los índices de obesidad más altos se presentan en México, Chile y EE UU. -En promedio en todos los países de la OCDE, alrededor del 16% de los adolescentes de 15 años de edad fumaron al menos una vez al mes, y más del 30% han bebido en exceso al menos un par de veces en su vida. Un poco más del 18% tenían sobrepeso u obesidad, y solo el 14% cumplían con las recomendaciones de actividad física de la OMS. -La contaminación del aire (en exteriores) causó alrededor de 29 muertes por cada 100.000 habitantes en promedio, con una variación de más de siete veces entre los países de la OCDE. Las proyecciones de la OCDE estiman que la contaminación del aire puede causar entre seis y nueve millones de muertes prematuras al año en todo el mundo hacia el año 2060. -El gasto en prevención de enfermedades sigue siendo relativamente bajo, pues representa solo el 2,7% del gasto total en salud en promedio. Los estilos de vida poco saludables continúan empeorando la calidad de vida y acortándola Fuente: ´Panorama de la Salud 2021. Indicadores de la OCDE´.
ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES im MÉDICO | 56 16 Diabesidad, una epidemia global derivada de la suma de diabetes y obesidad Uno de los principales problemas de salud a nivel mundial son las enfermedades crónicas, entras las que se encuentran la diabetes y la obesidad, dos patologías muy interrelacionadas que han dado lugar a una epidemia global conocida como diabesidad. La Dra. Iria Rodríguez, especialista en Endocrinología y Nutrición en el Hospital HM Modelo, explica que la mayor parte de las personas con diabetes mellitus tipo 2 tienen, además, sobrepeso u obesidad, que constituyen el principal factor de riesgo para que un paciente acabe desarrollando una diabetes tipo 2. La doctora indica que “no hay que perder de vista que tanto la diabetes como la obesidad se asocian, además, a otras numerosas enfermedades como la hipertensión arterial, síndrome de apnea obstructiva del sueño, niveles elevados de colesterol y triglicéridos, esteatosis hepática (o hígado graso) y hasta ciertos tipos de cáncer. Y, asimismo, incrementan el riesgo cardiovascular e incluso, de muerte”. Con esta perspectiva, como medidas de prevención, la doctora de HM Hospitales apuesta por mantener un peso adecuado, llevar un estilo de vida saludable, con actividad física regular adecuada a las circunstancias individuales de cada persona, incluyendo ejercicios de fuerza, y una alimentación sana. Los estudios científicos han demostrado que los patrones de dieta a base de vegetales como son nuestra dieta mediterránea y también la vegetariana, la dieta DASH y la dieta baja en carbohidratos controlan mucho mejor estos factores de riesgo cardiovascular. Una vez que el paciente ya presenta diabesidad, una pérdida significativa de peso y principalmente de grasa corporal, controlada por un profesional médico, es parte fundamental del tratamiento. da prevalencia de las enfermedades cardiovasculares y de sus factores de riesgo. Su incidencia anual es de un nuevo caso por cada 100 personas. En 2019, afectó al 9,8% de la población. Se da más en mujeres (52,6%) que en hombres (47,4%). En ese sentido, en España, fallecieron 9.000mujeresmás que hombres a casusa de una enfermedad cardiovascular. El desarrollo de las enfermedades cardiovasculares y la aparición de eventos se ven condicionados por los determinantes individuales y sociales de la salud: asociados a recursos materiales, factores de riesgo asociados a estilos de vida, factores de riesgo biológicos y servicios de salud. El objetivo de la Estrategia de Salud Cardiovascular (ESCAV) del Sistema Nacional de Salud (SNS), que marcará “un después” en palabras de Pilar Aparicio, directora general de Salud Pública, es mejorar el nivel de salud cardiovascular de la población española. En primer lugar; promover la salud cardiovascular con un abordaje integral, que facilite la adopciónde estilos de vida y entornos saludables y sostenibles. En segundo lugar, reducir la incidencia y prevalencia de las enfermedades cardiovasculares a través de la prevención, la mejora de la atención en fase aguda y crónica, la rehabilitación, la mejora de la calidad de vida y el bienestar de pacientes y sus familiares. Y, en tercer lugar, impulsar la adopción de medidas que hayan demostrado su efectividad, seguridad, eficiencia y sostenibilidad.
im MÉDICO | 56 17 ALTASHOSPITALARIAS SEGÚNSEXOYDIAGNÓSTICOPRINCIPAL (Valores absolutos) Mujeres Hombres Ambos Enfermedades del aparato circulatorio 225.757 298.259 524.016 Enfermedad hipertensiva 43.522 37.367 80.890 Angina de pecho 4.209 6.168 10.378 Infarto agudo de miocardio 15.281 38.523 53.804 Otras enfermedades isquémicas del corazón 8.480 27.334 35.813 Enfermedad pulmonar cardíaca y de la circulación pulmonar 13.036 12.213 25.249 Trastornos de conducción y disritmias cardíacas 29.294 37.348 66.642 Insuficiencia cardíaca 29.700 27.804 57.505 Enfermedades cerebrovasculares 45.796 54.143 99.940 Aterosclerosis 4.334 11.998 16.332 Venas varicosas de las extremidades inferiores 3.546 2.202 5.747 Otras enfermedades del aparato circulatorio 28.559 43.158 71.717 Fuente: Encuesta de morbilidad hospitalaria 2020. INE Factores actualizados que determinan la salud cardiovascular La Asociación Americana de Cardiología actualiza sus directrices añadiendo nuevos elementos en la valoración de riesgo. -Duración del sueño: debe oscilar entre las 7 y 9 horas en adultos y de 8 a 10 horas en jóvenes de entre 13 y 18 años. -Alimentación: se recomienda la dieta mediterránea y se desaconsejan las grasas, la sal, las carnes rojas y/o procesadas y las bebidas azucaradas. -La determinación del colesterol no-HDL en sangre debería sustituir a la de colesterol total. La hemoglobina glucosilada (HbA1c) adquiere mayor protagonismo en la evaluación del estado metabólico general, junto con la glucosa en ayunas. El grupo de enfermedades del sistema circulatorio se mantuvo en 2020 como primera causa de muerte El primer aspecto de la ESCAV ha sido identificar los “puntos críticos” del sistema para poder definir objetivos y acciones para su abordaje. Este trabajo se ha realizadomediante“equiposmultidisciplinares conunabordajemuy integral, hecho fundamental porque en la salud cardiovascular son importantísimos todos los factores de riesgo, determinantes sociales, riqueza, calidad de vida y diferencias de género”. Dicha estrategia aborda de manera particular cuatro patologías: cardiopatía isquémica, insuficiencia cardiaca, arritmias y valvulopatías. Y cuenta con ejes transversales como la promoción, prevención y capacitación ciudadana, así como la gestiónde conocimientos, investigación e innovación. Con todo, la salud cardiovascular es todo un reto. Indicadores OCDE Según recoge Panoramade laSalud2021. Indicadores de laOCDE; en 2019, más de 11 millones de personas murieron en los países de laOCDE (equivalente a 770muertes por cada 100.000habitantes). Las enfermedades del sistema circulatorio y el cáncer fueron las dos principales causas de muerte en la mayoría de los países. “En todos los países de la OCDE en 2019, los infartos de miocardio, los accidentes cerebrovasculares yotras enfermedades circulatorias causaronaproximadamenteunade cada tresmuertes; unade cada cuatromuertes estuvo relacionada con el cáncer. El envejecimiento de la población explica en granmedida el predominio de las muertes por enfermedades circulatorias, con un aumento constante de fallecimientos a partir de los 50 años”, señala el texto. Antes de lapandemiadeCovid-19, la ralentizaciónde los avances en las enfermedades cardíacas y los accidentes cerebrovasculares era una de las principales causas de la desaceleracióndel aumento de la esperanza de vida en muchos países. La Covid-19 puede contribuir indirectamente a un incremento en las muertes por enfermedades circulatorias, debido a las interrupciones en cuidados intensivos, servicios básicos y atención preventiva. En 2019, los infartos y otras cardiopatías isquémicas (IHD por sus siglas en inglés) representaron el 11% del total de muertes en los países de la OCDE. Las IHD son causadas por la acumulación de depósitos de grasa que recubren la pared interna de una arteria coronaria, restringiendoel flujo de sangre al corazón. Las tasas demortalidad son un 80%más altaspara loshombresquepara las mujeres en los países de la OCDE, principalmente debido a una mayor prevalencia de factores de riesgo entre los
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