im MÉDICO | 56 11 Por otro lado, la Autoridad Europea de Seguridad Alimentaria (EFSA) ha establecido el nivel máximo de ingesta admisible (TolerableUpper Intake Level) para la vitaminaD3 (colecalciferol) en 4.000 UI/día. Es decir, en población general y demanera crónica, la ingestión de 4.000 UI/día de vitamina D3 (colecalciferol) es segura (no hay evidencia de hipercalcemia, ni de hipercalciuria, ni de ningún otro efecto adverso observado). De hecho,“laposología recogida por las Fichas Técnicas de los medicamentos a base de vitaminaD3 (colecalciferol) comercializados enEspaña seajusta a esta recomendación”. Principales conclusiones Preguntado por los hallazgosmás relevantes de la investigación, nos explica que la suplementación de 10.000 UI/día durante 14 días en personas ingresadas por SARS-COV-2 grave fue segura y bien tolerada. Otra conclusión es que la suplementación de 10.000 UI/día de vitamina D durante 14 días produjo efectos beneficiosos, como son mayores niveles de linfocitos T CD4+ en sangre, y un mejor control de la respuesta inflamatoria en personas ingresadas con formas graves de SARS-CoV-2. Asimismo, se observó un aumento significativo de la capacidad de algunas células inmunitarias de eliminar células infectadas por SARS-CoV-2, lo cual podría facilitar la eliminación del virus del organismo. De acuerdo con los resultados del estudio, “el cribado universal de vitamina D, incluido en la situación de la pandemia por SARSCoV-2, no está indicado en la población general”. Tan solo debe realizarse en población de riesgo: enfermedad renal crónica, hepática o síndrome de malabsorción; administración de anticonvulsivantes, glucocorticoides, antirretrovirales para VIH, antifúngicos, colestiramina; ancianos institucionalizados, con historia de caídas o con historial de fracturas no traumáticas; raquitismo, osteomalacia u osteoporosis; hiperparatiroidismo; embarazo y lactancia; obesidad; exposición solar insuficiente y enfermedad granulomatosa (sarcoidosis, tuberculosis, etcétera). ¿Hanpropiciado algún cambio en el abordaje terapéutico de sus pacientes en el hospital las conclusiones de su investigación? Contesta que en su centro se ha ampliado la solicitud de determinación de vitamina D y se ha corregido dicha deficiencia en pacientes con infección por SARS-CoV-2. No hay que olvidar que“su deficiencia se considera un problema de salud pública que se ha identificado en más de la mitad de la poblaciónmundial en personas de todos los grupos de edad”. Los resultados observados en España en los diversos estudios son consistentes con este hallazgo. Se ha extendido la determinación de vitamina D, de ahí que se diagnostican más casos de deficiencia de vitamina D en las consultas. Aunque no está claramente relacionado con la fatiga y el cansancioanormalmenteduradero, algunos autores sugierenunposible papel de la administración de vitamina D en la prevención de la llamada Covid larga, “para laque aúnno se dispone de una terapia basada en la evidencia”. ¿Cuál es el papel de la vitamina D sobre la respuesta inmune? El sistema endocrino de la vitamina D (SEVD) tiene, según el doctor Miguel Cervero Jiménez, numerosos efectos moduladores sobre las células del sistema inmunitario, dado que la mayoría de ellas expresan receptores para la vitamina D. Entre otros: • Favorece la respuesta antimicrobiana (respuesta inmunitaria innata), inducida por macrófagos, células dendríticas y células epiteliales mediante la producción de péptidos, reduciendo la infección viral. • Reduce la permeabilidad del pulmón al modular la vía del sistema renina-angiotensina y la expresión de la enzima conversora de angiotensina (ACE2). Esta actividad es crucial en el caso de la infección por SARS-CoV-2, ya que el virus emplea ACE2 como principal receptor para infectar las células y regula negativamente su expresión, lo que lleva a una reacción inflamatoria en cadena. • Estabiliza las barreras físicas por el mantenimiento de uniones intercelulares a través de mecanismos de transcripción genética. • Promueve el desarrollo de ambiente anti-inflamatorio (respuesta inmunitaria adaptativa) por el aumento de citoquinas antiinflamatorias por los macrófagos IL-10 (respuesta Th2), de células reguladoras (Treg) y reducción de las citoquinas pro inflamatorias como el Factor de Necrosis Tumoral e Interferón (respuesta Th1). Con todo, enpalabras deCervero Jiménez,“existeungrannúmero de estudios clínicos que apoyan la evidencia de que la suplementación con vitamina D podría mejorar el pronóstico de los pacientes afectados por laCovid-19”. Concluye que,“dadoque el tratamiento con vitaminaD es barato y en general seguro, debería considerarse su uso en la mayoría de los pacientes, incluso en dosis intermedias o altas”. REFERENCIA: CerveroM., López-Wolf D., CasadoG., Novella-MenaM., RyanMurua P., Taboada-MartínezM. L., Rodríguez-Mora S., Vigón L., CoirasM.,TorresM. Beneficial Effect of Short-TermSupplementationof HighDoseofVitaminD3 inHospitalizedPatientsWith COVID-19: A Multicenter, Single-Blinded, Prospective Randomized. Frontiers in Pharmacology. Volume 13. 2022. https:// www.frontiersin.org/articles/10.3389/fphar.2022.863587
RkJQdWJsaXNoZXIy NTI5ODA=