im MÉDICO | 59 71 la circulación de Fontan. Si tuviéramos que destacar uno de estos escenarios, sinduda el abordajede las lesiones del tractode salida del ventrículo derecho está experimentando una revolución tras haberse definido mejor los parámetros del ventrículo derecho que indican el intervencionismo y por la mayor utilización de prótesis valvulares que se implantan en posición pulmonar, con o sin la utilización de stents concomitantes, y que incluyen varios modelos valvulares nuevos aplicables a tractos de salida o arterias pulmonares de gran tamaño. En el campo de la imagen cardíaca, basada tradicionalmente en la ecocardiografía y todas sus modalidades, la resonancia magnética ha visto ampliadas sus aplicaciones con el desarrollo de nuevas herramientas como el estudio de flujo en 4 dimensiones, que permite por ejemplo analizar el estrés parietal aórtico en pacientes conválvula aórticabicúspide, yque complementa a los estudios con tomografía computarizadaparadeterminar el riesgo de complicaciones por dilatación aórtica en estos pacientes. Así mismo con resonancia, se puede utilizar el realce tardío de gadolinio en ambos ventrículos para el estudio del riesgo arrítmico en pacientes operados por tetralogía de Fallot, habiendo sido incluida esta modalidad de imagen en las escalas de riesgo de muerte súbita. Otra técnica de imagen en auge en el campo de las cardiopatías congénitas es el strain auricular, unamedidade la tensiónodeformaciónde las cámaras cardíacas determinada con ecocardiograma, que ha demostrado suutilidad en los pacientes con coartaciónde aorta y con transposiciónde los grandes vasos parapredecir eventos adversos. Laecocardiografía tridimensional ha ampliado nuestros conocimientos sobre el funcionamiento del ventrículoderecho enpacientes con tetralogía de Fallot y con comunicación interauricular, y por último no podemos olvidar la posibilidad ya real de fusión de diferentes técnicas de imagen (la llamada imagenmultimodal) para el tratamiento más preciso de estas enfermedades de manera percutánea. Otra de las subespecialidades con novedades importantes es la arritmología y la electrofisiología. Aunque la utilidad de la ablación con catéter está clara en los pacientes con cardiopatías congénitas y arritmias por macro-reentradas o arritmias focales, se ha demostrado su eficacia también para el tratamiento de la fibrilaciónauricular, quedifierede losprocedimientos deablación convencionales (aislamientode las venaspulmonares) enque con frecuencia requiere líneas adicionales de ablación debido a las alteraciones anatómicas que presentan estos pacientes. A este respecto, el implante de dispositivos como los marcapasos o los desfibriladores automáticos y los resincronizadores también se aplican cada vez amayor número de pacientes a pesar de dichas alteraciones anatómicas, consiguiendo buenos resultados de eficacia.Ydesde el puntode vista farmacológico, los tratamientos anticoagulantes sehandemostrado tan seguros y eficaces encardiopatías congénitas comoen lapoblacióngeneral, influyendoel tiempoen rango terapéutico sobre los eventos tromboembólicos y hemorrágicos de la misma manera. Cardiología pediátrica Para terminar, y en el campo de la cardiología pediátrica, cabe mencionar los estudios de las vacunas de ARNmensajero contra el SARS-CoV-2enedades infantiles (12-18 años) quedemostraron su eficacia a la hora de reducir los casos de síndrome inflamatorio multisistémico pediátrico y las complicaciones cardiovasculares graves de esta infección. También seha estudiado recientemente lamiocardiopatía hipertrófica en edades pediátricas, concluyéndosedemanera novedosa que la estratificaciónde riesgo y el tratamiento debe ser igual al de los pacientes adultos, y en cuanto a la cirugía enestas edades se siguendescribiendo técnicas nuevas como el implante de stents en el septo interauricular mediante intervenciones híbridas (quirúrgicas y percutáneas) enpacientes quenacenconsíndromedecorazón izquierdohipoplásicoy septo interventricular íntegro a los que hay que realizar descompresión urgente de la aurícula izquierda. En conclusión, podemos decir que las técnicas de diagnóstico y tratamiento de las cardiopatías congénitas siguen evolucionando de forma rápida y basada en la evidencia, y que tienen una aplicabilidadmuy importante en una población que -aunque ha cambiado supresentaciónmás frecuentede las edades infantiles a las adultas- precisa como pocas de unos cuidados integrales y multidisciplinares a cargo de especialistas altamente cualificados. Profesionales de los que podemos estar muy orgullosos en nuestro país, y que siempre estaremos encantados de colaborar y atender cualquier necesidaddeotros colegas cardiólogos, otros especialistas médicos y no médicos, y por supuesto personal sanitariodeAtención Primaria y familiares. Feliz Día Internacional de las Cardiopatías Congénitas y saludos a todos nuestros pacientes. + Autor: Ricardo Sanz-Ruiz, MD, PhD, Unidad de Cardiopatías Congénitas del Adulto. Servicio de Cardiología, Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Instituto de Investigación Sanitaria Gregorio Marañon (IiSGM). Facultad de Medicina, Universidad Complutense de Madrid. Centro de Investigación Biomédica en Red – Enfermedades Cardiovasculares (CIBERCV), Instituto de Salud Carlos III. Sección de Cardiología Pediátrica y Cardiopatías Congénitas de la Sociedad Española de Cardiología.
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