LOS SUPLEMENTOS DE IM MÉDICO Innovación para el médico especialista de hospital y atención primaria: investigación médica, gestión, tecnología y servicios sanitarios Nº60.2 2023 12€ MÉDICO MEDIO ACREDITADO PARA LA INNOVACIÓN MÉDICA ESPECIAL SALUD DIGITAL
Complemento Alimenticio 1.Guarino A et col. European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition/European Society for Pediatric Infectious Diseases evidence-based guidelines for the management of acute gastroenteritis in children in Europe: update 2014. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014;59(1):132-52. 2. Szajewska H et col. Probiotics for the prevention of Antibiotic-Associated Diarrhea in Children. ESPGHAN Working Group for Probiotics/Prebiotics. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2016;62(3):495-506. 3. Guarner F et al. Guías Mundiales de la Organización Mundial de Gastroenterología. Probióticos y prebióticos. Febrero 2017. NUEVO SABOR FRESA Sólo 1 stick al día Puede ingerirse directamente Apto para niños y adultos LA FÓRMULA QUE RECOMPONE TU INTESTINO El único probiótico con la mayor concentración de Saccharomyces boulardii (la cepa con mayor grado de recomendación para el manejo de la diarrea aguda y asociada al uso de antibióticos1-3) y Lactobacillus rhamnosus GG, que ayuda a recuperar el bienestar de tu intestino y a regenerar su flora. 600 mg de S.boulardii* ALTA CONCENTRACIÓN 600 mgde S.boulardii* ALTA CONCENTRACIÓN
im MÉDICO | 60.2 3 SUMARIO IM Médico nº 60.2 Abril 2023 www.immedicohospitalario.es Director: Xavi Salada xavi@publimasdigital.com Redactora Jefe: Antònia Pozo antonia@publimasdigital.com Redacción: Antònia Pozo, Luis Marchal, Luis Ximénez, Patricia Gardeu, Juan León, María Robert, Marta Burgués, Natalia García y Susana Perales. Redacción online: Cristina Pascual cristinapascual@publimasdigital.com Diseño y maquetación: Ana Lorenzo y Lídia Mestres. Publicidad Barcelona: Marcos A. Espada marcos@publimasdigital.com móvil 630 932 817 Agente comercial: Roger Paytuví roger@publimasdigital.com móvil 608 748 061 Publicidad Madrid: Luis Pereira López luis@publimasdigital.com móvil 609 303 392 José Luis Martín joseluismartin@publimasdigital.com móvil 617 106 733 Dep. Legal: DL B 23563-2014 Periodicidad bimestral Número 60.2 Año 2022 PUBLIMAS DIGITAL, S.L.U. C/ Pallars, 84-88, 3º5ª 08018 Barcelona Tel. 93-368 38 00 Fax 93-415 20 71 www.publimasdigital.com Editor: Xavi Salada xavi@publimasdigital.com Gerente: Josep Martí josepm@publimasdigital.com Coordinadora de Medios: Antònia Pozo antonia@publimasdigital.com Diseño y Producción: Ana Lorenzo ana@publimasdigital.com Suscripciones: Pilar Barbero pili@publimasdigital.com Director Comercial Madrid: Luis Pereira López luis@publimasdigital.com C/ Rafael Fernández Hijicos, 12, 6º A 28038 Madrid Tel. 91-380 00 67 móvil 609 303 392 Mucho potencial En Sanidad, estamos asistiendo a una auténtica transformación digital. Llevamos tiempo hablando de la eSalud, que se refiere al uso de las TIC en el sector sanitario. Somos conscientes además de que la mitad de los pacientes tira de Internet, del ´Dr. Google´, y de las redes sociales para informarse sobre salud antes y después de ir al médico. Pero, ¿qué es la salud digital? Sus implicaciones no quedan claras. Lo primero que hay que hacer es acotar el concepto. Lo hacemos en este número especial de nuestra revista. Nos señalan que engloba todos los aspectos que están dentro del ejercicio sanitario y que incluye elementos tan importantes como la Inteligencia Artificial (IA), el machine learning y el Big Data. También que este término se refiere al uso de todas las soluciones digitales que hay, aplicándolas a todos los ámbitos de la salud. Una de las finalidades de la IA aplicada a la práctica clínica es la de analizar datos médicos complejos y proporcionar información que ayude a los profesionales sanitarios en el diagnóstico y tratamiento de patologías. No hay que perder de vista el acto médico. El objetivo ha de ser enriquecerlo; dotar al sistema de recursos innovadores que permitan una gestión más eficiente, un diagnóstico óptimo y una mejor atención a los pacientes. Es algo que va más allá de la telemedicina (hay que derribar barreras e implementarla en los centros de Salud) y, por supuesto, de las llamadas telefónicas. La telemedicina es un término amplio que abarca el uso de las tecnologías de la información para la transferencia de información médica con finalidades diagnósticas, terapéuticas y educativas entre los profesionales y los pacientes o entre los propios profesionales. La salud digital va acompañada de apps (existen más de 200.000 aplicaciones en salud), de dispositivos tecnológicos como los wearables, de realidad aumentada y de una buena historia clínica electrónica. Los beneficios son muchos. Desde la mejora de la monitorización de los pacientes a una toma de decisiones más ágil para el personal sanitario, pasando por el fomento de una Sanidad más accesible y equitativa y por una mayor eficiencia de los hospitales y los centros de salud. Habrá que ver el papel de los chatbots en la comunicación médico-paciente. Sin duda, esta comunicación se ve mejorada por la salud digital. Algo que se necesita es idoneidad del paciente, del familiar, del cuidador o de su entorno. La telemedicina bien aplicada tiene el mismo nivel que la actividad asistencial presencial. Nos dicen, eso sí, que todavía queda mucho por avanzar en este terreno. En IA, estamos lejos de poder digitalizar todo el proceso porque implica el uso de datos masivos y se necesitan máquinas para procesarlos. Y los profesionales médicos deberán tener una comprensión más profunda sobre este tipo de tecnologías. Una vez más, la formación es imprescindible. La informática médica tendrá un papel relevante en ella. En definitiva, la salud digital tiene mucho potencial en todo lo que tiene que ver con el tratamiento, con el diagnóstico y con el seguimiento de los pacientes en su domicilio. Lo vimos durante la pandemia. Nos confirman, por ejemplo, y estamos de acuerdo con ello, que las aplicaciones de salud se convertirán en un aliado estratégico del profesional sanitario a la hora de seguir al paciente. Xavi Salada Director Han colaborado en este número: Hans Abdon, especialista en Medicina Familiar y Comunitaria; Rubén de Juan, director de I+D+I de ITI; Diana de la Iglesia, doctora en Inteligencia Artifiical; Jaime del Barrio, presidente de la ASD; Carlos Durán, coordinador del Grupo de Salud Digital de la SEMG; Carlos Gallego, director del programa Salut/ IA de la Fundació TIC Salut; Manuel Grandal, presidente del Comité Científico sobre Telemedicina y Salud Digital del ICOMEM; Víctor Maojo, catedrático de Inteligencia Artificial de la Universidad Politécnica de Madrid; Óscar Masvidal, director general de Teladoc Health España; Xavier Pastor, jefe de Informática Clínica del Hospital Clínic de Barcelona; Sara Pedraz, Innovation Lead y responsable del proyecto de Oncogyn en GSK España; Ismael Said, coordinador del Grupo de Medicina Digital de la SEMI; Francesc Saigí, profesor de Ciencias de la Salud de la UOC; Francisco Sánchez, responsable de la Subdirección de Tecnologías de la Información y Comunicaciones del SAS; Ricardo Sánchez, científico titular de la Unidad de Investigación en Telemedicina y Salud Digital del ISCIII; Francisco Javier Sanz, coordinador de Innovación Digital en Salud de SEMERGEN; Isabel Vázquez, presidente del sector AP de la AMYTS. LOS SUPLEMENTOS DE IM MÉDICO Innovación para el médico especialista de hospital y atención primaria: investigación médica, gestión, tecnología y servicios sanitarios Nº60.2 2023 12€ MÉDICO MEDIO ACREDITADO PARA LA INNOVACIÓN MÉDICA ESPECIAL SALUD DIGITAL 10/2023 La información que figura en esta edición revista está dirigida exclusivamente al profesional destinado a prescribir o dispensar medicamentos por lo que se requiere una formación especializada para su correcta interpretación. IM Médico está inscrita el 18/12/2014 (nº 0336E/22634/2014) como soporte válido en el Registro de la Generalitat de Catalunya, Departamento de Salud.
im MÉDICO | 60.2 4 6 Cobertura universal y tecnología 5G llaman a las puertas de la salud digital 12 Jaime del Barrio: “Nunca como ahora hemos tenido tantas soluciones para problemas de salud, y nunca como ahora está aumentando tanto la desigualdad” 14 Xavier Pastor: “No hemos sabido crear ‘academia’: en el currículum de los futuros especialistas no consta la salud digital” 18 La telemedicina en Atención Primaria, postergada con la ‘vuelta a la normalidad’ 24 Binomio Inteligencia Artificial y práctica clínica: ¿dónde están los límites? 32 Manuel Grandal: “El que no esté en la medicina digital desaparece en unos años” 34 Andalucía marca con un proyecto de diabetes el camino a seguir en salud digital 36 Carlos Gallego: “La Inteligencia Artificial no va a sustituir a ninguna actividad realizada por un profesional asistencial” 40 El metaverso ha llegado a la salud para mejorar los costes, los resultados y la atención 44 Realidad inmersiva y 5G se alían en la formación remota de cáncer de ovario y endometrio 46 Teladoc Health, transformar el sistema sanitario a través de la tecnología 52 Rubén de Juan: “La IA puede apoyar mucho a los facultativos en su toma de decisiones” 54 “Teengram developers es un chatbot de promoción de la salud para la adolescencia” 56 “Notamos un creciente interés por los servicios de mediación intercultural sanitaria” 58 mHealth BCN Conference: uso de las tecnologías de salud digital
im MÉDICO | 60.2 6 Cobertura universal y tecnología 5G llaman a las puertas de la salud digital Deseo o realidad. Auparse o no a la nueva ola de digitalización que marca el futuro de la Sanidad. Para llegar más lejos y mejor mediante la Inteligencia Artificial (IA), las redes sociales, el Big Data y los wearables que hacen del organismo humano una fuente inagotable de datos, faltan muchos más profesionales que lo hagan posible.
im MÉDICO | 60.2 7 Son nuevos y novedosos los desafíos que asume la estrategia de eHealth para optimizar la organización sanitaria a escala estatal y supranacional. Dentro de una digitalización más ansiada que establecida, ejemplos de otros países y regiones altamente industrializados señalan un camino en el que ni la burocracia ni la falta de financiación deberían ser trabas. A pesar de lo cual, subsisten en España otros importantes problemas a corregir como, por ejemplo, es una acuciante carencia de profesionales incorporados al sistema sanitario por su especialización en salud digital. Sin que esto obste a que tanto las autoridades estatales como los organismos supranacionales apuesten decididamente por una prevención y una medicina progresivamente digitalizadas antes de iniciar la tercera década del siglo XXI. Siempre con ejemplos esclarecedores desde distintos ángulos del propio planeta. Una estrategia digital para el mundo Como expresa la Organización Mundial de la Salud (OMS) en su estrategia global de salud digital para el período 2020-2025, el objetivo es trabajar por una vida más sana y con más bienestar para todos, a cualquier edad y en todo momento y lugar, mediante iniciativas tecnológicas aplicadas a todas las escalas y con todos los recursos humanos y materiales necesarios en términos de financiación y organización. Desde esta perspectiva, la OMS plantea para los próximos años tres objetivos esenciales, como son convertir los datos, la investigación y la evidencia en acción a través de estándares de interoperabilidad y compartición de datos que conduzcan a mecanismos dotados para la toma de decisiones efectivas y bien informadas. Junto al ensanchamiento del conocimiento entre las comunidades científicas mediante la tecnología y no sólo por los congresos y los artículos revisados por pares, dando la voz a expertos en cada área específica de salud. Y sin olvidar que la implementación de este tipo de desarrollos debe venir de la cogeneración de innovaciones entre los países que las precisan y a la escala que las necesitan. En esa búsqueda del bienestar de la población mundial, la OMS ya lanzó con anterioridad una app para potenciar la actividad física entre niños y adolescentes ante el problema que supone una cada vez mayor sedentarización. 71,6 65,4 61,9 60,3 56,3 49,9 48,6 48,1 46,9 46,7 46,2 PERSONAS QUE RECIBIERON UNA CONSULTA DE TELEMEDICINA EN EUROPA. ABRIL 2020 - MARZO 2021. % MERCADO MUNDIAL DE TELEMEDICINA PROYECCIÓN DE 2019 A 2030 MILES DE MILLONES DE DÓLARES ESTADOUNIDENSES Fuente: Statista Elaboración: Departamento de Diseño: IM Médico Fuente: Statista Elaboración: Departamento de Diseño: IM Médico 2030 2025 2023 2019 49,9 194,1 277,9 459,8 Con apoyo del Ministerio de Salud Pública de Qatar y la Federación Internacional de Fútbol Asociación (FIFA) se presentó al mundo esta iniciativa en el marco de los pasados mundiales de fútbol, celebrados en el país de Medio Oriente. Dicha aplicación, GenMove, Season1, se concibió mediante IA para que chicos y chicas de 8 a 15 años de edad ejecuten movimientos dirigidos a mejorar habilidades físicas, con el resultado recomendado de 60 minutos de actividad aeróbica de intensidad moderada. Con el objetivo de jugar al menos tres veces por semana para fortalecimiento de huesos y músculos. Además de la corrección de problemas como la pérdida de forma física con ganancia de peso y alteraciones del sueño. En línea con la idea del director general del organismo supranacional, doctor Tedros Adhanom Ghebreyesus, de que la salud física también produce la mental en el desarrollo de la gente joven. De ahí que, por ejemplo, las marchas de tres a cinco kilómetros resulten tan convenientes para estas edades. A la vez que la app permite estar activos tanto en interiores como en exteriores, gracias
im MÉDICO | 60.2 8 a los deportes más populares desde cualquier plataforma de teléfono móvil. Todo ello para anticiparse a la patología cardiovascular, el sobrepeso, la obesidad, la diabetes, la hipertensión y ciertos tipos de tumores, dentro del amplio abanico de enfermedades no comunicables que existen. La app está disponible en castellano desde finales de 2022 y fue desarrollada por la compañía del Reino Unido Sport Tech. Europa también responde Paralelamente al tirón tecnológico que la OMS espera a beneficio la Salud por efecto de las Tecnologías de la Información y la Comunicación (TIC), con aprovechamiento de la telefonía móvil, las redes sociales, el Internet de las Cosas (IoT), la citada IA y todo tipo de tecnología dirigida, superpuesta o complementaria a la salud, la Unión Europea construye su propio Espacio Europeo de Datos Sanitarios (EEDS). Semillero de iniciativas paneuropeas que se sustentan en un nuevo marco de gobernanza para llegar a prácticas comunes e infraestructuras transfronterizas entre los estados miembros. A diferencia de otras regiones del mundo, en Europa se ha optado por la titularidad ciudadana de los datos clínicos, así como por su gestión segura. Mediante transmisiones que deben permitir su uso autorizado por los facultativos de todo el continente por expreso dictado de la Comisión Europea. En aras, principalmente, de facilitar la continuidad asistencial allí donde se encuentre el paciente europeo por reducción de las nunca deseadas y ya aludidas trabas burocráticas. Este macroproyecto europeo, bien definido en sus aspiraciones, también cuida su parte de financiación con una cifra próxima a los 810 millones de euros, de los cuales 210 millones se incluyen en el programa UEproSalud, reservando el resto al programa Europa Digital, el mecanismo‘Conectar Europa’ y el ya conocido como Horizonte Europa. Sin olvidar los 12.000 millones ya reservados a cada estado miembro para sanidad electrónica dentro del mecanismo comunitario de recuperación tras los estragos de la pandemia de Covid-19. La Comisión Europea preserva la privacidad de los datos de salud de los ciudadanos, dentro del EDDS, con el ya bien establecido Reglamento General de Protección de Datos (RGPD), la directiva de regulación del EDDS y nuevos desarrollos normativos sobre gobernanza de datos, legislación de la información y la directiva de ciberseguridad. Aunque para incentivar a la industria proveedora de soluciones digitales todavía queda pendiente establecer herramientas de apoyo para las fases de desarrollo innovador previas a la certificación CE, en lo que ha de ser el mercado europeo de la salud. Singularmente, Alemania Dado el relieve con el que cuenta Alemania en la Europa continental de forma tradicional y desde que se creó la UE, también procede girar la mirada para evaluar hasta qué punto se ha digitalizado su modelo sanitario. En atención a su legislación específica sobre suministro digital por cauces de innovación, Digital Healthcare Act-DVG, se contempla la existencia de apps de prescripción, vídeo consultas y seguridad de los datos clínicos, con validez federal desde finales de 2019. Este marco legal parte de la constatación del hecho de que la población del país germano emplea cada vez más las apps de salud, por ejemplo, para asegurarse la adherencia a los tratamientos o para comprobar sus niveles de glucosa en sangre. Con la previsión de que van a ser los médicos, si no lo son ya, los primeros prescriptores de estas apps tan útiles para sus pacientes. Aplicaciones móviles con potencial para ser financiadas incluso por recursos públicos, a plazos de un año y con evolución dependiente de las necesidades médicas a las que den respuesta. Se pide también desde instancias sanitarias alemanas que se reduzca la burocracia relativa a estos recursos, una vez que las apps hayan sido validadas a efectos de seguridad humana y protección de la información, funcionalidad y calidad de los datos, según el Instituto Federal de Medicamentos y Dispositivos Médicos (BfArM). A tal fin, el estado alemán provee 200 millones de euros anuales hasta 2024 con objeto de integrar lo antes posible estos desarrollos al sistema sanitario del país. Nación en la que el trabajo digital se contempla como exigencia por ley. Después de asumir colectivamente la guerra al caos que representan los archivos en papel, junto al deseo de hacer accesible estos desarrollos a todos los ciudadanos. La citada Ley de Suministro Digital alemana, DVG, ha supuesto el primer fast-track europeo para el procedimiento acelerado de evaluación y reembolso de aplicaciones de salud digital (DiGAs) en el país germánico. 11,06 15,1 20,65 28,24 38,66 52,97 72,62 99,63 136,79 187,95 2030 2029 2028 2027 2026 2025 2024 2023 2022 2021 MERCADO MUNDIAL DE INTELIGENCIA ARTIFICIAL EN EL CUIDADO DE LA SALUD. PROYECCIÓN DE 2021 A 2030 MILES DE MILLONES DE DÓLARES ESTADOUNIDENSES Fuente: Statista. Elaboración: Departamento de Diseño: IM Médico
im MÉDICO | 60.2 9 Faros de digitalización: UK y EE.UU. De la aplicación de las TIC en los sectores sanitarios se espera dotarlos tempranamente de la innovación que haga posibles mejores diagnósticos y más rápidos, a la vez que se presta una mejor atención a los ciudadanos con una gestión cada vez más eficiente. Dentro de unas líneas de trabajo en las que el mundo atlántico lleva ventaja desde dos focos como son Reino Unido y Estados Unidos Como institución de salud pública más grande del mundo, el Servicio Nacional de Salud (NHS) del Reino Unido se caracteriza por su vocación de ofrecer al ciudadano una cobertura universal desde una atención integral y en equidad. Un principio general que también quiere llevar ese carácter universal mediante la estrategia propia del NHS Digital. Como punto de llegada y salida de todos los datos sanitarios y sociosanitarios de la población para poder prestar una asistencia individualizada con exigencias de seguridad informática y buen conocimiento de la comunidad. De forma que gestores, médicos y enfermeras, junto a otros perfiles asistenciales contribuyan a un sistema más efectivo y eficiente en su conjunto, al convertir los datos en mejores cuidados. Gracias, entre otras cosas a las comunicaciones vía satélite y la genómica aplicada al desarrollo de nuevos fármacos innovadores como sólo dos ejemplos de esta gran potencia tecnológica. En Estados Unidos, por su parte, la Oficina Coordinadora Nacional Digital (ONC) potencia también la transmisión, compartición y uso de la información electrónica de salud. En el país el ciudadano puede optar a su elección por el recurso sanitario que le trate y por ello, la mayoría de centros realizan importantes inversiones para la incorporación de TICs. Hasta el punto de que es de prever que, hacia 2025, el 90% de los hospitales de EEUU tengan ya suficiente tecnología digital instalada para resolver de manera mucho más rápida y precisa, mediante IA, la mayoría de diagnósticos sobre tumores, diabetes y otras enfermedades crónicas. Ejemplos locales con ambición exterior En el plano local, el consorcio EIT Health Spain, que tiene acuerdos de colaboración suscritos con servicios de salud tan importantes como los de Cataluña o la Comunidad de Madrid, entre otras organizaciones públicas, aprovechó la celebración del Día Mundial de la Salud, el pasado 7 de abril, para poner ejemplos de buenos desarrollos digitales para la salud en España, de la mano de su directora general Izabel Alfany. Ya que, como recordó, radica en la innovación la capacidad de ganar en agilidad y eficiencia para los procesos, y así lograr tratamientos más personalizados y poder reducir los tiempos de detección de las patologías. Aunque para ello se requieran mayores inversiones públicas y privadas, como apostilló. Mediante vías como la atención sanitaria en remoto, la monitorización de los estados patológicos en el tiempo y los programas digitales de prevención es posible, según la directiva, llevar las intervenciones a una mayor cota de valor y también de forma mucho más coordinada. En la línea anteriormente descrita se sitúa el proyecto Harmonics, que busca crear un registro europeo centralizado con indicadores de rendimiento debidamente armonizados para la monitorización de pacientes tras su ingreso hospitalario por ictus, fundamentalmente para facilitar su recuperación y reducir la tasa de recurrencia. La startup mjn-Neuro ha diseñado, por su parte, el dispositivo médico mjn-SERAS que, con el tamaño de un audífono, predice crisis epilépticas mediante un algoritmo de IA. Su tecnología permite anticiparse entre uno y tres minutos al episodio, dando al paciente tiempo para asegurar su posición y contar a la vez con mayores dosis de autonomía personal. Mientras que otra startup, denominada Leuko, desarrolla el primer dispositivo de monitorización remota y no invasiva de recuento de leucocitos. PointCheck hace prescindible la toma de muestra de sangre y facilita así el seguimiento de personas inmunodeprimidas, que así pueden hacerse más pruebas con menor esfuerzo y riesgo de infecciones, además de obtener mucha más información desde su propio domicilio.
im MÉDICO | 60.2 10 No es digital todo lo que reluce Desde las estrategias comunitarias y nacionales, los grandes enunciados y los lugares comunes, hasta que el paciente recibe un claro beneficio al ser atendido y ver gestionado su proceso de prevención o enfermedad, muchas veces existe un trecho importante. Por eso está ahí la Sociedad Española de Informática de la Salud (SEIS), para recordar que aún son grandes las carencias del sistema sanitario respecto a falta de profesionales, discontinuidad en los desarrollos a largo plazo ppr falta de financiación suficiente, la imprescindible ciberseguridad y un cambio de mentalidad que todavía es mucho más nominal que real en los circuitos asistenciales. Como informa esta sociedad científica, el presupuesto total para la digitalización de la sanidad pública en las comunidades autónomas apenas ascendió a 957.809 euros en 2022, es decir, sólo un 6,35% más que en el año anterior. Aunque los desarrollos digitales dentro del Sistema Nacional de Salud decayeron el -0,54% en su conjunto, respecto al año anterior, por lo que el índice de digitalización quedó suspendido en un reducido 1,35%. Aunque en esta contabilidad todavía no se pueden contemplar los fondos europeos transferidos desde la UE, pero no ejecutados. Ante esta atonía inversora que ya dura una década, se resiente la ciberseguridad y crece la preocupación porque no se dé la debida continuidad a esta supuesta época de alta inversión en este tipo de proyectos. En un contexto aparentemente definido como Espacio Europeo de Datos Sanitarios por las autoridades comunitarias. Tal como se expresó en Inforsalud 2023, como XXVI edición del evento, la estrategia de salud digital del SNS no tendrá éxito, si no da una respuesta armónica y proporcionada a todos los aspectos que representa la digitalización, y que son de índole tecnológicos, financieros y de competencia y número de profesionales, siempre desde la óptica deseable de la sostenibilidad. Lejos del derrotismo, esta cita tecnológica incidió en que existen grandes opciones para el sector de la salud gracias a desarrollos de machine learning y mediante un análisis masivo y bien dimensionado de los datos de salud que lleve a mejores diagnósticos, tratamientos y pronósticos en el tiempo. Barcelona, punto de referencia Tal como se informó en la última edición del Mobile World Congress, se espera que el mercado de la salud digital se eleve de los 159,3 billones de dólares registrados en 2020 a los 536,6 billones esperados para el año 2025, con lo que supondrá una expansión del 27,3% (CAGR). Para ratificar, entre otras cosas que únicamente la digitalización de atención es capaz de dar respuesta a la ingente demanda asistencial con garantías de calidad de vida, acceso a las prestaciones médicas con una paulatina corrección en costes. Dentro de una transformación de los modelos asistenciales que ya resulta imparable en las sociedades avanzadas. Traer futuro al presente El motor para una nueva Sanidad ha de venir de aprovechar todas las vías descritas para la innovación. Desde una posición de ventaja como puede haber sido vista la digitalización desde que llegó el último coronavirus conocido y el más dañino a escala global. Dentro del espacio que configura la UE para la información de salud, ya acotado como EEDS, la Administración trabaja para que en 2025 toda la población esté conectada a más de 100Mbps, para que el 80% de las personas, o más, sean competentes a escala básica, y para que el país cuente con 20.000 profesionales dedicados a la ciberseguridad, el Big Data y la IA, además de que la mitad de los servicios públicos se provean por conducto digital y que al menos una de cada cuatro empresas especializadas al fin en estas tecnologías. Gracias, además, a la potencia que permite la tecnología 5G, al ser la salud digital un ámbito con carácter dinamizador para otros sectores económicos. Y según los frutos que den en los próximos meses estrategias nacionales como la IA y la de medicina personalizada. Sin olvidar las ventajas que podría tener una agencia estatal de salud digital, tal como postula al SEIS. Ni tan poco que, actualmente, son startups y PYMES las principales entidades generadoras de aplicaciones de salud digital para las que los procedimientos de contratación pública raramente resultan amigables. + A favor de un centro estatal de Salud Digital A propuesta de la Sociedad Española de Informática de la Salud (SEIS) Funciones a implementar: • Hacer seguimiento de la estrategia de Salud Digital y contribuir a su implementación. • Dar soporte tecnológico y de servicios a los sistemas de salud y servicios sociales. • Establecer criterios, normas y requerimientos básicos a cumplir por los sistemas e infraestructuras, según exigencia de interoperabilidad. • Asentar bases de datos y tablas maestras para el SNS. • Elaborar propuestas de marco jurídico para intercambio e información e interoperabilidad. • Proponer las medidas, procedimientos e infraestructuras necesarias para la explotación de la información clínica con fines de: • Investigación • Evaluación del sistema de salud • Desarrollo, innovación y planificación • Gestión sanitaria • Mejora de la calidad asistencial • Impulsar y coordinar líneas de financiación específicas para la estrategia de salud digital. • Diseñar proyectos conjuntos entre servicios de salud y establecimientos sanitarios concertados para la optimización de recursos y compartición de proyectos. • Crear grupos sectoriales de trabajo específicos: industria, profesionales, administraciones e instituciones públicas, entidades privadas y colectivos de pacientes. • Fortalecer grupos de trabajo y consenso para fijar mejores prácticas en los procesos. • Proponer los indicadores a utilizar, evaluando y midiendo el progreso de la trasformación digital del sistema.
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im MÉDICO | 60.2 12 “NUNCA COMO AHORA HEMOS TENIDO TANTAS SOLUCIONES PARA PROBLEMAS DE SALUD, Y NUNCA COMO AHORA ESTÁ AUMENTANDO TANTO LA DESIGUALDAD” JAIME DEL BARRIO, PRESIDENTE DE LA ASOCIACIÓN SALUD DIGITAL (ASD) (MÉDICO ESPECIALISTA EN MEDICINA INTERNA, COM CANTABRIA, Nº COLEGIADO: 393902619) La salud digital no es nueva, pero se ha popularizado debido a que en los últimos años el desarrollo tecnológico ha sido exponencial. Sin embargo, todavía queda mucho por avanzar en este terreno. Se habla mucho en los últimos tiempos del concepto de salud digital, sin embargo, normalmente sus implicaciones no quedan claras. Jaime del Barrio, presidente de la Asociación de Salud Digital (ASD), acota el término al “uso de todas las soluciones digitales que hay, aplicándolas a todos los ámbitos de la salud”. “Me refiero a temas de investigación de nuevos medicamentos y moléculas, al desarrollo de fármacos. También desde la parte más administrativa, dondeseguimossiendoterriblementeanalógicos,sepodríanintroducir muchas soluciones digitales que facilitarían el procedimiento administrativo. En la parte asistencial, asimismo, con ayudas al tratamiento, al diagnóstico y al seguimiento de pacientes en su domicilio mediante la monitorización. Todo eso es salud digital”, expone. El experto aclara que en otros sectores ya hace años que no se añade la palabra digital, porque existe un nivel de digitalización elevado. En salud, por contra, “todavía estamos bastante lejos de donde nos gustaría estar”. Es cierto que la pandemia ha ayudado al entendimiento de cuestiones relativas a la salud digital, prosigue Del Barrio, “pero no tanto como nos hubiera gustado”.
im MÉDICO | 60.2 13 obliga a pensar diferente, y ahí, sinceramente, creo que en general a la sociedad y a los profesionales nos falta formación, además de un pensamiento diferente”, reflexiona. Y subraya también: “No solo es poner informática a lo que veníamos haciendo, sino hacer nuevas preguntas, buscar otras soluciones y luego ya veríamos que solución digital propondríamos, no al revés. Los profesionales sanitarios trabajamos para personas que tienen problemas de salud, lo que significa un diálogo permanente, un cambio de cultura. Ahí estamos en este momento, no en un desarrollo tecnológico sin parangón”. Crece la brecha sociosanitaria Todos estos cambios, además, están aumentando la brecha digital. O más bien, según el especialista, la brecha social. “Hemos hecho muchos estudios de lo que supone la brecha digital; no existe. Todo el mundo tiene un teléfono inteligente, hasta en situaciones de pobreza”. Bajo su experiencia, tampoco hay que dar por hecho el pensamiento digital de los nativos digitales, pues lo utilizan para los viajes, el ocio, etc., pero no para servicios de salud. Por eso advierte que, “si no se hace frente a todo esto, estamos aumentando la brecha entre ricos y pobres. Y hablo globalmente. En nuestra sociedad, en el Sudeste asiático, en Latinoamérica, por ejemplo, se está viendo que quien puede acceder a todo esto va a tener beneficios en salud individual y colectiva, y quien no, se va a quedar por detrás”. Pero no porque no tenga acceso a un dispositivo móvil, “sino porque su sistema sanitario o sus políticos no entiendan este cambio y hagan las cosas igual que siempre”. Para Jaime del Barrio, la diferencia socioeconómica va a marcar un antes y un después. “Nunca como ahora hemos tenido tantas soluciones para problemas de salud, y nunca como ahora está aumentando tanto la desigualdad. Ahora mismo el mundo tiene una mayor concienciación de todo lo que ha supuesto el acceso a la salud, y, sin embargo, paradójicamente, las desigualdades sanitarias están aumentando”. Además, al tiempo que vivimos 20 años más de media, crece mucho más la demanda de servicios sanitarios. En opinión del presidente de la ASD, no es cuestión de poner más oferta sanitaria, sino de cambiar las formas en las que se hacen las cosas. De hecho, “la propia OMS dice que entre un 20 y un 30% de lo que hacemos actualmente es ineficiente en cuestión de recursos humanos, de procesos, de materiales, etc.”. “Tenemos que optimizar muchísimo los costes sanitarios y reducir el despilfarro, modernizar infraestructura, no seguir invirtiendo en tecnología obsoleta. Todo esto se sigue haciendo”, subraya. “La tecnología está aquí, es imparable”, y por eso, concluye ,“lo que tenemos es que hacerla accesible y usable, y para eso hay que cambiar los modelos y las formas de funcionar”. Pero ¿por qué ahora se habla tanto de ella? A su modo de ver, “probablemente porque en los últimos años el desarrollo tecnológico ha sido exponencial”. Y además vaticina que la Inteligencia Artificial va a suponer un salto cualitativo mucho mayor. Regular las aplicaciones para que sean fiables Hace unas semanas, la Asociación Salud Digital organizó la VIII Jornada ASD, titulada ‘Salud digital basada en valor: más allá de lo digital. De la teoría a la práctica’. En ella hablaron, entre otros temas, de que existen más de 200.000 aplicaciones en salud y de que más del 50% de los pacientes acude a internet y a las redes sociales para informarse sobre salud antes y después de acudir al médico. Sobre cómo puede distinguir las herramientas fiables de las que no, el presidente de la entidad responde rotundo que, de momento, “de ninguna manera”. “Cualquier paciente debe consultar con un profesional”. En este sentido, Jaime del Barrio distingue ciudadano de paciente y explica que “el 100% de lo ciudadanos, de alguna manera, buscamos aplicaciones para temas de salud, calidad de vida, bienestar, etc.”. En estos dos ámbitos hay todavía más apps, unas 300.000 debido a que se trata de un mundo global, no hay barreras. “Son 200.000 más o menos las que tienen un determinado tipo de reconocimiento, más que nada por la usabilidad, no por la aprobación regulatoria, que todavía está pendiente”, apunta el especialista. Dicho de otro modo, “estas herramientas sobreviven porque vemos que la gente las descarga y las usa, que son dos cosas diferentes”. En concreto, “el 70% de ellas se engloban en el ámbito de deporte, calidad de vida, bienestar, etc.; y el 30%, en diagnóstico y seguimiento de enfermedades”. Eso sí, falta una autoridad regulatoria que las apruebe, y revela que ahora mismo en el mundo “solo la FDA estadounidense y Alemania, a través del DIGA, han dado el visto bueno a apps que pueden ser autorizadas y prescritas por los médicos, como si fueran un medicamento, después de ellos mismos testarlas y validarlas”. Ahora bien, apostilla que “el DIGA alemán por ahora solo ha aprobado 21 de ese universo de 300.000. “En Europa estamos pendientes de esta regulación, incluida España”, agrega. “¿Las aplicaciones de salud van a ser un aliado estratégico del profesional sanitario a la hora de seguir al paciente? Rotundamente sí”, plantea Del Barrio. Pero ahora mismo, señala, “no podemos recomendar ninguna, porque ninguna tiene la aprobación de la autoridad regulatoria. Y para que eso ocurra tienen que ser seguras, eficaces, cumplir con criterios éticos y legales y con cuestiones de ciberseguridad”. Queda claro pues que la tecnología está yendo mucho más rápido que las autoridades regulatorias. Esto no es nuevo, indica el experto, lo que ha cambiado ahora mismo es que es global. “Cualquier cosa que ocurra impacta al otro lado del mundo. Ejemplo de ello es el ChatGPT, que tiene 100 millones de usuarios. Antes se aprobaba una tecnología y con ella tirábamos tiempo; ahora, sin embargo, la tecnología tiene un horizonte de meses”, desarrolla. Con lo cual, ha cambiado la manera en la que esto tiene lugar, y sobre todo el potencial, la capacidad es ilimitada. En palabras del presidente de la ASD, “hoy en día surgen cuestiones técnicas, e incluso éticas, que hasta hace muy poquito no nos podíamos imaginar”. “Estamos en un escenario completamente disruptivo que nos “¿Las aplicaciones de salud van a ser un aliado estratégico del profesional sanitario a la hora de seguir al paciente? Rotundamente sí”
im MÉDICO | 60.2 14 “NO HEMOS SABIDO CREAR ‘ACADEMIA’: EN EL CURRÍCULUM DE LOS FUTUROS ESPECIALISTAS NO CONSTA LA SALUD DIGITAL” XAVIER PASTOR, PEDIATRA Y JEFE DE INFORMÁTICA CLÍNICA DEL HOSPITAL CLÍNIC DE BARCELONA (COM BARCELONA, Nº COLEGIADO: 080815272) Las unidades de informática clínica cobran cada vez más relevancia en los centros sanitarios. La del Hospital Clínic de Barcelona es un ejemplo de ello desde las casi tres décadas que lleva en funcionamiento. Su responsable, el doctor Xavier Pastor, explica en ‘IM Médico’ los principales aspectos de este departamento y de su intensa actividad, desbordada en las últimas semanas por el ciberataque sufrido el pasado mes de marzo. Historia clínica informatizada, organización, representación y procesamiento del conocimiento biomédico, y desarrollo de sistemas expertos médicos basados en Inteligencia Artificial son algunas de las líneas de actuación llevadas a cabo, a lo largo de su trayectoria, por el especialista en Pediatría, profesor titular de la Universidad de Barcelona y responsable de Informática Clínica del Hospital Clínic desde 1995, el doctor Xavier Pastor Durán. En la actualidad, las unidades de informática clínica son una de las piezas imprescindibles en los hospitales, entre otros motivos, por la necesidad de integrar de manera eficiente los flujos de información derivados de los distintos servicios asistenciales integrados en el centro sanitario. Como explica, al respecto, el Dr. Pastor, “nuestra unidad, actualmente, es un servicio clínico. Depende de la dirección médica del Hospital Clínic; de hecho, la denominación actual es la de ‘informática clínica’. Con esto se quiere expresar que su principal misión es la organización de todos los datos que se recogen en el entorno del paciente, bien porque está hospitalizado o bien porque acude al hospital a consulta ambulatoria con los especialistas”. “Es fundamental mantener la calidad e integridad de los datos que pertenezcan al paciente, y eso es tarea de la informática clínica”, explica, en este sentido.
im MÉDICO | 60.2 15 Echando la vista atrás, el Dr. Pastor recuerda que cuando se creó la unidad de Informática Clínica, hace casi tres décadas,“el principal reto al que se enfrentaron fue el de conseguir el ‘hospital sin papeles’, teniendo en cuenta que veníamos de una tradición y cultura muy arraigada en torno a una historia clínica organizada en papel, en su soporte analógico y basada en documentos. La transformación no fue fácil como lo demuestra que hasta 2017 no conseguimos, realmente, ser un hospital digitalizado en su totalidad”. Falta de reconocimiento de la salud digital Toda la actividad que se lleva a cabo en este tipo de unidades, dentro del entorno hospitalario, engloba a profesionales de diversos perfiles, y no exclusivamente médicos. “Los profesionales que se forman en esta especialidad pueden proceder de diferentes titulaciones sanitarias, y adquieren los conocimientos necesarios sobre estándares, terminologías comunes, etc.”. El responsable de informática Clínica del Hospital Clínic asegura que se intenta conseguir personal con formación reglada en Informática Clínica. De ahí que dos de las personas con estas características, que trabajan en esta unidad, son argentinas, porque como indica,“allí han hecho la formación, ya que en países de Latinoamérica como Argentina y también en otros como Estados Unidos la informática médica es una especialidad reconocida, con su formación reglada de cuatro años y con su tesina final de Máster, etc.”. Sin embargo, como lamenta el Dr. Pastor, “en España no hemos sabido crear ‘academia”. “En los currículums de los estudiantes de medicina o de enfermería, prácticamente, no se habla de salud digital”, afirma. El problema, bajo su punto de vista, es que “se sigue enseñando la medicina como se practicaba hace 15 años. Se acaba sexto de carrera, se presenta al MIR, y cuando el futuro especialista se incorpora a su plaza, por lo general, se encuentra en un entorno digitalizado”. Y es que, como subraya, “la salud digital no está potenciada en absoluto, ni elaborado un plan serio a nivel del Ministerio de Sanidad en cuanto al reconocimiento de la especialidad de Informática Clínica o de la Salud. “Es evidente que hay una gran falta de visión y de inversión en cuanto a la formación en salud digital por parte de los responsables que llevan adelante los programas formativos de las especialidades”, reitera. Prudencia para avanzar con seguridad en la IA La aplicación de Inteligencia Artificial (IA) es una de las preocupaciones que se aborda desde hace tiempo por la Unidad de Informática Clínica del Clínic. En este sentido, según asegura su responsable, “queremos ser prudentes y avanzar con seguridad”. “El modelo ‘data driven’ que ahora se impone o que más se promueve con la masiva disponibilidad de datos es una realidad, y la disponibilidad de poder de computación es una realidad”, argumenta. La Medicina, recuerda este experto, “es una ciencia que se basa en la confianza y tiene aspectos evidentemente ligados a la relación con el paciente, pero, al mismo tiempo, tiene una gran base en la medicina científica, en la evidencia, en la investigación. Y esto es algo que las nuevas tecnologías por sí solas difícilmente pueden dar”. Por tanto, desde su punto de vista, “lo primero de todo es conocer bien esas técnicas, cómo funcionan; no se pueden aplicar de entrada “La salud digital no está potenciada en absoluto, ni elaborado un plan serio a nivel del Ministerio de Sanidad” “El impacto del ciberataque fue tremendo” Ante el ciberataque que sufrió el Hospital Clínic el pasado mes de marzo, el jefe de la Unidad de Informática Clínica del centro reconoce que “el impacto ha sido tremendo. Hemos intentado que repercutiera lo menos posible en lo asistencial, lo que nos ha obligado a retroceder 30 años atrás cuando todos los documentos se hacían en papel”. Se calcula que el robo virtual asciende a 4,5 terabytes de datos extraídos y provocó la suspensión de más de 4.000 analíticas de pacientes ambulatorios, 300 intervenciones quirúrgicas y más de 11.000 visitas a consultas externas, entre otras medidas. Tal como explica el Dr. Pastor en esta entrevista, “lo que ocurrió ha sido fruto de un ataque muy sofisticado a través de lo que se denomina ‘ataque forzado’, es decir, bombardean una puerta de acceso que tendríamos abierta al exterior. Y es que, con la pandemia, se hizo mucho teletrabajo y para ello se tuvo que habilitar, por supuesto de una manera también segura, puertas al exterior”. En el Clínic, según datos del Dr. Pastor, se dispone de 800 servidores virtuales y detrás de cada servidor “hay un servicio, una función, muchas veces relacionada con un funcionamiento asistencial. Deberíamos tener capacidad presupuestaria para poder mantener actualizados los 800 sistemas, en tiempo real, lo cual conlleva un coste económico importante”. Desde el punto de vista de este experto, la partida presupuestaria destinada al mantenimiento de los sistemas informáticos, sobre todo, en el sistema público, “no es la adecuada” y opina que debería ser superior. “Progresivamente, hay mayor adquisición de equipamiento sanitario que lleva asociado un sistema informático que consta de aplicaciones, de un sistema operativo, etc. Todos sabemos por experiencia propia que, tanto en dispositivos como en ordenadores, van surgiendo nuevas versiones que hay que actualizar y que, muchas veces, se deben al hallazgo de vulnerabilidades, y que conviene parchear para evitar después ‘intromisiones’”.
im MÉDICO | 60.2 16 Riesgos para el paciente de la información sustraída Después de varias amenazas efectuadas por parte de los ciberatacantes del Hospital Clinic, en caso de no atender la recompensa solicitada de 4,25 millones de euros, el cuerpo de Mossos d’Esquadra daba la alerta de que el grupo RansomHouse había hecho público en la web oscura archivos sustraídos tras dicho acto delictivo. Según datos del centro hospitalario, lo publicado, hasta ahora, por los cibercriminales forma parte del material robado: 3,6 Gb del 4,5 Tb de datos de carácter personal de pacientes, profesionales y entidades colaboradoras, así como de proveedores. Desde el Clinic, se aseguraba que no se ha accedido a información de la historia clínica compartida. “Por suerte, no llegaron al núcleo central de la historia clínica, aunque sí afectó a algunos servidores adicionales periféricos que pueden contener información de pacientes, que, a veces, se utiliza para hacer procesos intermedios de trabajo, etc.”, explica, en este sentido, el Dr. Pastor. “No se ha podido acceder al sistema central que es donde está integrada y organizada esa información”. El jefe de la Unidad de Informática Clínica considera que la información sustraída “es muy parcial, es muy difícil organizarla y extraer conclusiones importantes. Es decir, no se han podido llevar un historial completo de un paciente y, probablemente, se trate de informaciones parciales”. Una vez detectada la publicación de los datos por el patrullaje continuado de los Mossos en la red, el objetivo es bloquearlos y eliminarlos, explicó el Clinic en un comunicado. Se trata de una investigación difícil porque se encuentran en la ‘dark web’ sin indexación. Para ello, se estableció un trabajo conjunto con las autoridades catalanas, en una respuesta coordinada entre el Hospital Clínic, la Agencia de Ciberseguridad de Cataluña la Unidad de Cibercrimen de Mossos d’Esquadra. Al respecto, y según explica el Dr. Pastor, “nos hemos puesto en las manos de la Agencia Catalana de Ciberseguridad, que, evidentemente, tiene mucha experiencia en este tema y estamos aplicando un protocolo muy estricto para poner de nuevo en marcha nuestros servidores, a partir de los dinteles de seguridad que se ha establecido”. Ello supone, como concreta el responsable de Informática Clínica, “que la actualización de los servidores es obligada, lo cual implica un coste en tiempo y en dinero, variable según los casos”. Por otra parte, tal como expone, “hemos activado los sistemas con la máxima seguridad recomendada por la Agencia de Ciberseguridad. En este sentido, hemos procedido a introducir la ‘doble autentificación’, es decir, que, a partir de ahora, para acceder al sistema no solamente es válido el usuario y contraseña habituales, que ya era, de por sí, una contraseña robusta y autogestionada por el usuario. Ahora, se ha sustituido por un sistema doble que requiere, una vez hecha la autentificación, una segunda validación por parte del usuario a través de un sms o a través de una aplicación de autentificación, similar al sistema implantado desde hace tiempo por entidades de otros sectores”. sin más”. Como es bien sabido, las técnicas se basan en datos, por tanto, remarca,“hay que conocer de qué tipo de datos se dispone, si están realmente completos y si, verdaderamente, representan todo el universo en el que luego se van a aplicar o, si, por el contrario, son datos que están, de alguna manera, orientados hacia subpoblaciones muy concretas y, por tanto, los resultados que se obtengan no son generalizables”. “Y claro, eso sin hablar de la calidad de los datos, porque partimos de que la fuente es la historia clínica, que se recoge en el mundo real y sabemos que el mundo real no es perfecto, es muy diferente, por ejemplo, a un laboratorio de investigación donde todo está muy controlado”. “Por tanto, hay que manejar todo con mucha prudencia”, insiste. Uno de los requisitos, para ello, es mejorar el aprendizaje, tal como indica, al tiempo que se muestra convencido de que la tecnología “nos va a ayudar en un futuro, pero hay que ir paso a paso. Y ello implica, por ejemplo, algo que no se suele hacer en la investigación, y creo que, cada vez más, se exigirá por parte de las revistas científicas, es que la comprobación de conclusiones obtenidas con datos y una metodología concreta sea refrendada por otro grupo de investigación para que, sobre los mismos datos, y aplicando otra metodología, se obtengan conclusiones muy similares”. La aplicación de Inteligencia Artificial es una de las preocupaciones que se aborda desde hace tiempo por la Unidad de Informática Clínica del Clínic
im MÉDICO | 60.2 17 Al mismo tiempo, según el Dr. Pastor, “otra de las características fundamentales que tiene la ciencia médica es que todo cambia con el tiempo: los conceptos, las relaciones, etc. y, por lo tanto, un modelo entrenado con unos datos recogidos, bajo unos procedimientos determinados y bajo una conceptualización determinada, quizá puede ser útil durante un tiempo, pero después empieza a fallar porque, a partir de un momento dado, la realidad ya ha cambiado”. Muchos retos por delante Ello quiere decir para este responsable del Hospital Clínic que “no basta con un esfuerzo inicial sino que estos sistemas, en caso de implementarlos para dar soporte a la decisión clínica, deben estar monitorizados, supervisados y actualizados permanentemente”. El Dr. Pastor se muestra partidario, asimismo, “de una actualización permanente en el entrenamiento de los modelos predictivos basados en datos, puesto que los datos van cambiando, al igual que la población y la práctica clínica. Eso es imparable”. Y es que, de acuerdo con su opinión, “el sector biomédico es muy diferente de otros sectores que se caracterizan por una aplicación más directa de algorítmica, como en el caso de los sectores financieros, bancarios, de telecomunicaciones, etc. cuyo retorno suele ser más inmediato y fiable. En el caso de la biomedicina, aún hemos de aprender mucho y hemos de saber escoger cuáles son las buenas prácticas en este sentido”, tal como señala. Fundamentalmente, el Dr. Pastor considera que“nos adentramos en un panorama nuevo donde realmente la tecnología del tratamiento de los datos nos ofrece grandes posibilidades de análisis”. “Estamos en un momento en el que los responsables de los sistemas de salud ya empiezan a comprender el panorama y la Unión Europea también está haciendo un gran esfuerzo en este sentido”, añade. Sin embargo, es consciente de que todavía“se ha de aprender mucho y se precisa organizar mejor todo el aprendizaje que se requiere para nuestros profesionales tanto los que se dedican, específicamente, a desarrollar estas tecnologías, que son profesionales que pueden proceder de muchas áreas, pero que, al final, el foco acaba siendo tanto el ámbito biomédico como el de las unidades asistenciales que tendrán que utilizar estas herramientas”. En ese sentido, a su juicio, todavía queda “muchísimo camino por recorrer”. “Tras el ciberataque hemos procedido a introducir la ‘doble autentificación’ para acceder al sistema a partir de ahora”
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