MEDIO ACREDITADO PARA LA INNOVACIÓN MÉDICA | Noviembre - Diciembre 2023 | número 64 | 12 € | ESPECIAL CONGRESO SEPSM - VIVIMOS UN MOMENTO DE AUMENTO DE LA DEMANDA DE ATENCIÓN A LA SALUD MENTAL - QUEDA MUCHO POR HACER PARA OFRECER UNA ATENCIÓN CARDIOVASCULAR EQUITATIVA A LAS MUJERES - MÁS IMPULSO PARA EL MERCADO CARDIOVASCULAR - COMBATIR LA OBESIDAD, UN DESAFÍO QUE SE LE RESISTE A LA PEDIATRÍA
APF2022067. Fecha de creación del material: Diciembre 2022
3 IM Médico nº 64 Noviembre - Diciembre 2023 www.immedicohospitalario.es Director: Xavi Salada xavi@publimasdigital.com Redactora Jefe: Antònia Pozo antonia@publimasdigital.com Redacción: Antònia Pozo, Luis Marchal, Luis Ximénez, María Robert, Lucía Ballesteros, Marta Burgués, Susana Perales, Natalia García, Juan León y Cristina Pascual. Redacción online: Cristina Pascual cristinapascual@publimasdigital.com Diseño y maquetación: Ana Lorenzo y Lídia Mestres. Publicidad Barcelona: Marcos A. Espada marcos@publimasdigital.com | 630 932 817 Agente comercial: Roger Paytuví roger@publimasdigital.com | 608 748 061 Publicidad Madrid: Luis Pereira López luis@publimasdigital.com | 609 303 392 José Luis Martín joseluismartin@publimasdigital.com 617 106 733 Dep. Legal: DL B 23563-2014 Imprime: Jiménez Godoy Periodicidad bimestral Número 64 Año 2023 PUBLIMAS DIGITAL, S.L.U. C/ Pallars, 84-88, 3º5ª 08018 Barcelona Tel. 93 368 38 00 Fax 93-415 20 71 www.publimasdigital.com Editor: Xavi Salada xavi@publimasdigital.com Gerente: Josep Martí josepm@publimasdigital.com Coordinadora de Medios: Antònia Pozo antonia@publimasdigital.com Diseño y Producción: Ana Lorenzo ana@publimasdigital.com Suscripciones: Pilar Barbero pili@publimasdigital.com Director Comercial Madrid: Luis Pereira López luis@publimasdigital.com C/ Rafael Fernández Hijicos, 12, 6º A 28038 Madrid Tel. 91 380 00 67 móvil 609 303 392 10/2023 La información que figura en esta edición revista está dirigida exclusivamente al profesional destinado a prescribir o dispensar medicamentos por lo que se requiere una formación especializada para su correcta interpretación. IM Médico está inscrita el 18/12/2014 (nº 0336E/22634/2014), como soporte válido en el Registro de la Generalitat de Catalunya, Departamento de Salud. ÁMBITOS IMPORTANTES, UN ELEMENTO ESENCIAL Cardiología, Pediatría y Salud Mental. En este número, podrán encontrar contenidos relacionados con estos tres ámbitos, entre otros. Son importantes, sin duda, y hay que prestarles mucha atención. Empecemos por la Salud Mental. En los últimos tiempos, hemos logrado poner el foco, como sociedad, en lo necesario que es cuidar de la SALUD MENTAL de las personas, en mayúsculas. Confirmamos que se ha posicionado como un problema prioritario de Salud pública, dado el incremento de la demanda de atención en este ámbito, especialmente tras la pandemia de la Covid-19. No se puede obviar que el 29% de la población española padece algún trastorno mental. Muchas de las patologías se han banalizado tradicionalmente. Cuando tenemos a una persona de nuestro entorno con depresión nos preocupa. A veces, cuesta reconocerla. Intentamos arrancarle una sonrisa, pero la solución es profunda. Se precisan especialistas. Ya nos lo advierten, la Salud Mental en España atraviesa una grave falta de profesionales y de recursos. No hay que olvidar, y no nos cansaremos de recordarlo, que la salud mental es un estado de bienestar en el cual la persona es consciente de sus propias capacidades, puede afrontar las tensiones normales de la vida, trabajar de forma productiva y fructífera y es capaz de hacer una contribución a su comunidad. Además, es un derecho humano fundamental y un elemento esencial para el desarrollo personal, comunitario y socioeconómico. Por todo esto, su abordaje se ha convertido en uno de los retos más importantes del Sistema Nacional de Salud. Por otro lado, leyendo este ejemplar, verán que existen notables diferencias territoriales en la distribución del número de especialistas de Cardiología. Las previsiones son que, para 2035, la tasa de cardiólogos por habitantes crecerá unos tres puntos, alcanzando una media de nueve cardiólogos por cada 100.000 habitantes en nuestro país. Realmente, la única certeza que hay es el alto impacto de las enfermedades cardiovasculares en la población, que siguen siendo la primera causa de muerte en el mundo. Una vez más, hay que invertir en prevención, en hábitos de vida saludables y en diagnóstico temprano. En cuanto a Pediatría, comprobarán que combatir la obesidad es un desafío que se le resiste. Llevamos años avisando de que la obesidad es una pandemia, que por cierto está muy relacionada con las enfermedades cardiovasculares. Nuestro cuerpo es un engranaje que tiene que funcionar eficientemente, y para ello tenemos que cuidarlo desde pequeños. Hay que fomentar la educación sanitaria y el autocuidado. Los pediatras señalan que alrededor de uno de cada cuatro niños en edad escolar presenta alguna enfermedad o trastorno crónico, entre las que sobresalen los del metabolismo, como la obesidad y sus trastornos asociados, la diabetes, las alergias y el asma, la epilepsia y los trastornos del neurodesarrollo y el aprendizaje, como el trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH). Prestemos atención. Animamos a mirar el futuro con largoplacismo. Xavi Salada Director Pedro Cabrera, coordinador nacional de la Alianza Médica contra el Cambio Climático; Lorenzo Boni, jefe de Sección de Cirugía Cardiaca Infantil del Hospital 12 de Octubre; Miguel Ángel Martínez-González, catedrático de la Facultad de Medicina de la Universidad de Navarra; Mª José Calero, cardióloga del Hospital Universitario Infanta Elena; Antonia Arjonilla, jefa del Servicio de Radiología del Hospital Vithas Madrid Aravaca; Silvia Hernández, investigadora ARID de la Universidad de Zaragoza; Jesús Díaz, especialista del Servicio de Cardiología del Hospital Juan Ramón Jiménez de Huelva; Lorenzo Fácila, coordinador del Proyecto SECANALICA; Esther Pérez, jefe de Sección de Imagen Cardiaca del Hospital Universitario La Paz; Xavier Freixa, cardiólogo intervencionista del Hospital Clínic de Barcelona; Ana García, jefa de Servicio de Cardiología del Hospital Clínic de Barcelona; Federico Gutiérrez, jefe de Servicio de Cardiología Pediátrica del Hospital Universitario La Paz; Inés Ponz, cardióloga clínica de la Unidad de Insuficiencia Cardiaca y Trasplante del Hospital Universitario La Paz; Raúl Moreno, jefe de Servicio de Cardiología del Hospital Universitario La Paz; Lucía Deiros, cardiólogoa infantil y fetal del Hospital Universitario La Paz; Silvia Montserrat, coordinadora CSUR Cardiopatías Congénitas en Adulto del Hospital Clínico de Barcelona; Néstor Szerman, presidenta de la SEPD; Cecilio Álamo, catedrático universitario de farmacología; Jessica González, neurología del Hospital de Cabueñes; Xavier Pérez, Medic Lead Neurociencias Bristol Myers Squibb; Oriol Yuguero, investigador del eHealth Center de la UOC; Antonio Luna, director científico de HT Médica; Luis Paz-Ares, jefe de Servicio de Oncología Médica del Hospital Universitario 12 de Octubre; Giuseppe Chiericatti, director general de Chiesi España; Carmen González, jefa de Servicio de Urología Corporativa del Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz; Ignacio Durán, vocal ASEICA-MED; Manuel Martín Carrasco, presidenta de la SEPSM. Nº 64 NOVIEMBRE - DICIEMBRE 2023 HAN COLABORADO EN ESTE NÚMERO: MEDIO ACREDITADO PARA LA INNOVACIÓN MÉDICA INNOVACIÓN PARA EL MÉDICO ESPECIALISTA DE HOSPITAL Y ATENCIÓN PRIMARIA: INVESTIGACIÓN MÉDICA, GESTIÓN, TECNOLOGÍA Y SERVICIOS SANITARIOS
4 SUMAR I O CONVERSANDO CON… 6 | Pedro Cabrera: “Luchar contra el cambio climático es hacer medicina preventiva” ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES 8 | Queda mucho por hacer para ofrecer una atención cardiovascular equitativa a las mujeres 16 | Más impulso para el mercado cardiovascular 24 | Lorenzo Boni: “En España ya hay una escuela de cirugía cardiaca infantil consolidada” 26 | El eje dieta mediterránea-cardiología-imagen médica, infalible en la prevención cardiovascular 32 | Silvia Hernández: “Queremos preparar nanopartículas avanzadas capaces de llevar al tejido cardiaco moléculas terapéuticas con actividad cardioregenerativa” 34 | Jesús Díaz: “Cada vez estamos viendo más cómo la siesta influye en el sistema cardiovascular” 36 | Lorenzo Fácila: “En España existe una distribución desigual de especialistas en cardiología entre las diferentes CC. AA.” 38 | A pie de consulta PEDIATRÍA 48 | Combatir la obesidad, un desafío que se le resiste a la pediatría 52 | MiYOSMART, la forma inteligente y segura de tratar la miopía infantil 54 | Implicación de los estudios genéticos en el cribado neonatal SALUD MENTAL 58 | Vivimos un momento de aumento de la demanda de atención a la Salud Mental 64 | El mercado para la Salud Mental no despeja todas sus dudas 70 | La Salud Mental en España atraviesa una grave falta de profesionales y de recursos 74 | Néstor Szerman: “La investigación desde las neurociencias se orienta a considerar la patología dual como un trastorno del cerebro humano” 78 | Dr. Cecilio Álamo: El tratamiento farmacológico del insomnio debe ser seguro y eficaz 8 38 48
5 58 122 NEUROLOGÍA 80 | Jessica González: Los trastornos del sueño en la enfermedad de Parkinson: “Es de vital importancia su detección y tratamiento en la consulta” 82 | Xavier Pérez: “Hemos de conseguir parar la esclerosis múltiple” URGENCIAS 84 | Oriol Yuguero: La sostenibilidad de las Urgencias pasa por el uso de las nuevas tecnologías RADIOLOGÍA 86 | Antonio Luna: “Los radiólogos tenemos la oportunidad de liderar la introducción de la IA en los sistemas de salud” ONCOLOGÍA 88 | Luis Paz-Ares: Nuevas oportunidades de tratamiento para los pacientes de cáncer de pulmón EMPRESA 90 | Giuseppe Chiericatti: “Nuestro compromiso es ofrecer soluciones terapéuticas que mejoren la calidad de vida de las personas” 92 | Dra. Carmen González: Agrandamiento de la próstata: recuperación más rápida con menos riesgos1,2,3,4 INVESTIGACIÓN 94 | Ignacio Durán: “Cada vez hay más investigadores que cuelgan la bata y dejan el laboratorio” EVENTOS Y CONGRESOS 98 | SEPSM: “La concienciación social sobre la necesidad de cuidar la Salud Mental ha mejorado en los últimos años” 102 | SEMERGEN celebra su 50º aniversario en su congreso multitudinario de Valencia 104 | Los probióticos son la fórmula para mantener en equilibrio el ecosistema intestinal 108 | Hematología, a la vanguardia de innovaciones que cambiarán el paradigma de los pacientes 110 | Congreso Hematología: Nuevas opciones terapéuticas para pacientes con LLC de alto riesgo 112 | Congreso Hematología: Nuevos paradigmas para MM en tratamientos en primera línea y refractario 116 | La industria biotech saca músculo para demostrar que es clave 118 | Abriendo los horizontes de la Farmacia Hospitalaria 120 | Un congreso para poner de relieve la importancia de la ORL COMUNIDAD 122 | La Sanidad y los servicios médicos de Galicia, Asturias y Cantabria recuperan el gasto preCovid-19 en 2023 130 | FARMACOLOGÍA
6 CONVERSANDO CON… “LUCHAR CONTRA EL CAMBIO CLIMÁTICO ES HACER MEDICINA PREVENTIVA” LA SALUD HUMANA NO SE LIBRA DE LAS AMENAZAS DEL CALENTAMIENTO GLOBAL. CON EL OBJETIVO DE ORGANIZAR A TODO EL COLECTIVO, LA ALIANZA MÉDICA CONTRA EL CAMBIO CLIMÁTICO BUSCA CREAR CONCIENCIA Y PREPARAR UNA “REPUESTA COMPACTA” FRENTE AL PRINCIPAL DESAFÍO DEL SIGLO XXI. PEDRO CABRERA COORDINADOR NACIONAL DE LA ALIANZA MÉDICA CONTRA EL CAMBIO CLIMÁTICO (MÉDICO ESPECIALISTA EN NEUMOLOGÍA Y ALERGOLOGÍA, COM LAS PALMAS, Nº COLEGIADO: 353500982) “Los médicos, obligados a afrontar el cambio climático”. El titular que lanza Pedro Cabrera, presidente del Colegio de Médicos de Las Palmas de Gran Canaria y coordinador nacional de la Alianza Médica contra el Cambio Climático, deja bien a las claras las intenciones de esta plataforma nacida hace apenas año y medio por un “grupo pequeño de médicos sensibilizados” y que ya mantiene una “actividad frenética”, confiesa a IM Médico durante una visita a Madrid con motivo de un acto celebrado sobre One Health. El doctor canario es tajante en su alegato: “Luchar contra el cambio climático es hacer medicina preventiva”, recuerda que defiende la organización. Y ese acercamiento, el de la prevención, es “una obligación” de cualquier médico, más cuando tiene que ver con un problema global que ya está afectando seriamente a la salud de las personas. No solo eso: seguirá haciéndolo a medida que se agraven sus efectos. La Organización Mundial de la Salud (OMS) ya lanzó el aviso hace unos años: la mayor amenaza para la salud de las próximas décadas es el cambio climático. Por tanto, completa Cabrera, “los médicos evidentemente teníamos que ponernos a pie de
7 ACTUAR EN EL TRABAJO DIARIO CONTRA EL CALENTAMIENTO GLOBAL “ES UN DEBER ÉTICO Y DEONTOLÓGICO” propone a las administraciones públicas. En concreto, un trabajo centrado en los ministerios de Sanidad y Transición Ecológica (MITECO): “Queremos contribuir con la autoridad sanitaria a dar mensajes”, completa. Sin ir más lejos, este mismo verano la plataforma finalizó un documento de posicionamiento que quieren extender entre todo el colectivo. En especial porque, lejos de parecer lo contrario, los sanitarios no se encuentran más sensibilizados frente a esta amenaza que la población general. “Tenemos que crear conciencia médica, porque en España se dan un millón de consejos médicos diarios y la permeabilidad social que tiene el mundo de la medicina no lo tiene nadie”, justifica Cabrera. Hay que aprovechar, incide, en el respeto general que hay por el consejo médico. Si se llega un momento en el que el paciente perciba a su profesional tan preocupado por el cambio climático como lo está por el tabaco, se preocupará. “Y esa es nuestra meta inmediata”, apunta. El propio texto refleja que actuar en el trabajo diario contra el calentamiento global “es un deber ético y deontológico” porque, a estas alturas, el cambio climático es una evidencia científica de tanto peso de la que no cabe duda, a pesar de que se haga un uso partidista de su negación por parte de algunos sectores de la sociedad. Entre otras metas a alcanzar está avanzar hacia la descarbonización del Sistema Nacional de Salud (SNS), para lo que colaboran con las autoridades sanitarias. Pero es fundamental que este comportamiento se interiorice en el día a día por todos los profesionales. De ahí que concienciar y formar son otras dos piedras angulares. El cómo hacerlo pasa, por ejemplo, por buscar alternativas y reducir el uso de inhaladores prescritos para asmáticos. Uno solo produce emisiones equivalentes a las de un coche en un trayecto de 300 kilómetros, al igual que acabar con las recetas en papel en favor de las recetas electrónicas. + obra para empezar a luchar contra esto”. La Alianza la compone el Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos (CGCOM) de España, es decir, el organismo de máxima representación del colectivo nacional, compuesto por alrededor 270.000 médicos. “Pero queríamos que la Alianza no fuese solo algo de los colegios de médicos”, matiza, sino que “fuera la respuesta común del mundo médico”. Por eso, también se han sumado a esta causa 15 sociedades científicas [hasta julio] tanto de Atención Primaria, como de Cardiología o Neumología. En definitiva, es la materialización de “una respuesta compacta” de todo el sector frente a un cambio climático, al que contribuye con hasta el 4,4% de las emisiones mundiales. Desde la terraza del Colegio Oficial de Arquitectos de Madrid (COAM), Cabrera comparte espacio con otros profesionales, como veterinarios o farmacéuticos. Todos reunidos por un llamamiento común: el del enfoque One Health (salud animal, humana y medioambiental). “Creo que, al final, es un círculo que se cierra”, y si se rompe por un lado “lo pagan los demás”, relata. Algo que queda patente de manera más recurrente, como observa el doctor, más en los países con bajos recursos que en los ricos. Olas de calor que se repiten con cada vez más frecuencia y con mayor duración cada una de ellas; enfermedades hasta hace unos años inéditas en nuestro país, como los casos de encefalitis causada por la fiebre del Nilo en Andalucía o los de dengue en Baleares; no se descarta que pueda volver a resurgir la malaria (o paludismo), erradicada en 1964. La responsabilidad del sector sanitario Con ese bagaje, la alianza sirve de espacio para adoptar nuevas iniciativas y medidas; hace las veces de think tank para planificar un tema concreto y se
8 ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES QUEDA MUCHO POR HACER PARA OFRECER UNA ATENCIÓN CARDIOVASCULAR EQUITATIVA A LAS MUJERES LAS FÉMINAS TIENEN MÁS PROBABILIDADES QUE LOS HOMBRES DE REINGRESAR Y DE MORIR TRAS UN INFARTO DE MIOCARDIO. CON FRECUENCIA, NO SE CONSIDERA QUE LAS MUJERES TAMBIÉN CORREN EL RIESGO DE SUFRIR UNA ENFERMEDAD CARDIACA. EN CONSECUENCIA, A MENUDO SE DESCARTAN SUS SÍNTOMAS O, AL MENOS, NO SE CONSIDERAN POSIBLES CARDIOPATÍAS.
9 Uno de los mensajes que el Día Mundial del Corazón de este año, el 29 de septiembre, ha dejado es ‘Piensa en tu corazón’. La enfermedad cardivascular (ECV) es la principal causa de muerte en el mundo. De manera combinada, las condiciones que afectan al corazón o a los vasos sanguíneos, como, por ejemplo, un ataque cardiaco, accidente cerebrovascular e insuficiencia cardiaca, matan a 20,5 millones de personas cada año. Por esto, las enfermedades cardiovasculares tienen que merecer toda la atención y deben abordarse desde un enfoque integral y general. España cuenta, en ese sentido, con la Estrategia en Salud Cardiovascular del Sistema Nacional de Salud (ESCAV), desarrollada en colaboración con las comunidades autónomas y más de 100 expertos. Es primordial el papel que tiene la prevención, la educación y el fomento de hábitos de vida saludables, especialmente desde la infancia. El 80% de las muertes prematuras por ECV se puede prevenir haciendo pequeños cambios en nuestro estilo de vida; en la alimentación, en el ejercicio y en el control del estrés. Podemos controlar mejor la salud de nuestro corazón y vencer a las enfermedades cardiovasculares. Hay que insistir en que las enfermedades cardiovasculares suponen uno de los principales retos de salud a nivel global, siendo la primera causa de muerte en el mundo (con casi 18 millones de fallecimientos al año), en Europa (más de cuatro millones de fallecimientos) y en España. En 2022, en nuestro país murieron por esta causa 120.572 personas (un 26% del total de defunciones), por delante de otros grupos de enfermedades como los tumores (24,8%) o las enfermedades respiratorias (9,3%), tal y como evidencian los últimos datos del Instituto Nacional de Estadística (INE). Las enfermedades cardiovasculares se sitúan como primera causa de hospitalización en España, con 582.446 hospitalizaciones en 2021 (un 12,9% del total), con una estancia media de 8,5 días. La Sociedad Española de Cardiología (SEC) señala que, entre los diferentes tipos de enfermedad cardiovascular, las enfermedades isquémicas del corazón fueron las que causaron más fallecimientos (28.687) en 2022, seguidas de las enfermedades cerebrovasculares (24.558 defunciones), la insuficiencia cardiaca (20.606 defunciones) y la enfermedad hipertensiva (14.790 defunciones). Estos dos últimos tipos de enfermedad aumentaron su mortalidad un 2,1% y un 4,5%, respectivamente, respecto a 2021. Junto con su repercusión en salud, las enfermedades del sistema circulatorio y el corazón también tienen un importante impacto económico. Se calcula que, en España, las enfermedades cardiovasculares provocan unos costes anuales de hospitalización de más de 13.500 millones de euros (280 euros por cada español y año). A ello se suma su afectación en el mercado laboral y la productividad, con un impacto en la economía que alcanza el 0,7% del PIB y un coste superior a los 145 millones de euros al año por incapacidad temporal. Una profunda transformación El reciente Congreso SEC de la Salud Cardiovascular, que este año se celebró en Málaga del 26 al 28 de octubre, profundizó en los aspectos más relevantes de la Cardiología, abarcando desde las tecnologías más avanzadas y complejas hasta la innovación en el mantenimiento de la salud cardiovascular de nuestra población. Allí, quedó claro que la Cardiología está experimentando una profunda transformación gracias a la innovación. La colaboración entre cardiólogos, científicos, ingenieros y otros profesionales de la salud, al igual que la multidisciplinariedad, es fundamental en la mejora de la atención a los pacientes con enfermedades cardiovasculares. La protagonista de su conferencia inaugural fue la Dra. Martha Gulati, cardióloga del Cedars-Sinai Heart Institute y especialista en salud cardiovascular en la mujer. Gulati recordó que las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte entre las mujeres en todo el mundo y remarcó que, aunque España tiene una de las tasas de mortalidad por cardiopatía de las más bajas de Europa, del mismo modo en nuestro país las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de muerte entre las mujeres. “Cuando las españolas sufren un infarto agudo de miocardio, tienen muchas más probabilidades de morir por esta causa que los hombres”, señaló la especialista en cardiología.
10 ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES DEFUNCIONES POR CAUSAS Y SEXO Defunciones, todas las edades TASAS DE MORTALIDAD POR CAUSAS Defunciones por cien mil, todas las edades Mujeres Hombres Ambos Enfermedades del sistema circulatorio 63.291 55.905 119.196 Enfermedades cardiacas reumáticas crónicas 905 409 1.314 Enfermedades hipertensivas 9.471 4.678 14.149 Infarto agudo de miocardio 5.254 8.209 13.463 Otras enfermedades isquémicas del corazón 5.851 9.538 15.389 Insuficiencia cardiaca 12.434 7.739 20.173 Otras enfermedades del corazón 13.157 10.944 24.101 Enfermedades cerebrovasculares 13.854 11.004 24.858 Aterosclerosis 753 559 1.312 Otras enfermedades de los vasos sanguíneos 1.612 2.825 4.437 Mujeres Hombres Ambos Enfermedades del sistema circulatorio 262,18 241,06 251,83 Enfermedades cardiacas reumáticas crónicas 3,75 1,76 2,78 Enfermedades hipertensivas 39,23 20,17 29,89 Infarto agudo de miocardio 21,77 35,40 28,44 Otras enfermedades isquémicas del corazón 24,24 41,13 32,51 Insuficiencia cardiaca 51,51 33,37 42,62 Otras enfermedades del corazón 54,50 47,19 50,92 Enfermedades cerebrovasculares 57,39 47,45 52,52 Aterosclerosis 3,12 2,41 2,77 Otras enfermedades de los vasos sanguíneos 6,68 12,18 9,37 Fuente: Defunciones según la causa de muerte 2021. INE. LA MULTIDISCIPLINARIEDAD ES FUNDAMENTAL PARA LA MEJORA DE LA ATENCIÓN A LOS PACIENTES CON ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES Gulati glosó las diferencias significativas existentes en la forma de tratar a las mujeres con enfermedad cardiovascular. “Hay retrasos en el diagnóstico del infarto de miocardio en las mujeres en comparación con los hombres. Además, el tratamiento en ellas es menos agresivo, utilizándose con menos frecuencia las terapias médicas pautadas, se realizan menos intervenciones para abrir las arterias coronarias y las tasas de derivación a rehabilitación cardiaca son más bajas en las mujeres que en los hombres”, reseñó. Como resultado de todo esto, la cardióloga del Cedars-Sinai Heart Institute explicó que las mujeres tienen más probabilidades que los hombres de reingresar y de morir tras un infarto de miocardio. Si bien, no se trata de un problema exclusivo de un país, sino mundial. Valoró que “hay prejuicios en la atención a las mujeres y, con frecuencia, no se considera que las mujeres también corren el riesgo de sufrir una enfermedad cardiaca”. En consecuencia, a menudo se descartan sus síntomas o, al menos, no se consideran posibles cardiopatías. A su juicio, “se trata de un prejuicio de género”.
12 ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES ENTRE EL 60-70% DE LOS PACIENTES DE ALTO RIESGO CARDIOVASCULAR NO TIENE EL COLESTEROL ‘MALO’ CONTROLADO En el marco del Congreso SEC23 de la Salud Cardiovascular, un debate del ciclo Cardio On Air abordó extensamente el colesterol elevado como factor causal de enfermedad cardiovascular, lo que quiere decir que es responsable directo de estas patologías. En el encuentro participaron el Dr. Luis Rodríguez Padial, nuevo presidente de la SEC; el Prof. Fausto Pinto, presidente anterior de la World Heart Federation (WHF), y el Dr. José Ramón González Juanatey, Board de la WHF 2023-2025. Los datos revelados durante el debate subrayaron la urgencia de abordar el problema del colesterol elevado tanto a nivel mundial como en España. Según el “Roadmap” de la WHF, el colesterol total elevado afecta al 39% de los adultos en todo el mundo y en 2017 se estimó que el colesterol LDL causó casi cuatro millones de muertes. Por su parte, la Encuesta de Salud de la Fundación Española del Corazón (ESFEC) pone de manifiesto que el 22,8% de los españoles tiene hipercolesterolemia; dato que llega a ser aún más elevado en otros trabajos, como el estudio ENRICA, según el cual la mitad de la población española tiene hipercolesterolemia y de estos, solo el 46,4% es consciente de ello. Rodríguez Padial expersó que, “además de los cambios en el estilo de vida, existen fármacos que nos permiten alcanzar los objetivos de control”. Sin embargo, entre el 60-70% de los pacientes de alto riesgo cardiovascular no tiene controlados los niveles de colesterol LDL. En este contexto, se destacó la importancia de reducir el colesterol elevado significativamente y controlar los factores de riesgo relacionados con las enfermedades cardiovasculares, que actualmente constituyen la principal causa de muerte en el mundo (con 17,9 millones de fallecimientos, según la OMS) y también en España (con 120.572 fallecimientos en 2022). “El colesterol es el segundo factor de riesgo causante de enfermedades cardiovasculares”, puntualizó Pinto. La WHF se ha fijado, en consonancia con la OMS, el ambicioso objetivo de reducir en un tercio el número de muertes prematuras por enfermedades cardiovasculares de aquí a 2030.“La Hoja de Ruta del Colesterol de la WHF se presenta como una herramienta crucial de Salud pública oportuna y desesperadamente necesaria, que tiene el poder de guiar las actividades y políticas globales en materia de salud. Su implementación puede ayudar a mejorar la vida de muchos pacientes y salvar la de aquellos que aún no han sido diagnosticados”, indicó González Juanatey. Garantizar la accesibilidad a los sistemas sanitarios, la implementación de las guías de práctica clínica por parte de los profesionales y hacer copartícipes a los pacientes de su tratamiento son medidas fundamentales para conseguir los objetivos de control. QUEDA MUCHO POR HACER PARA OFRECER UNA ATENCIÓN CARDIOVASCULAR EQUITATIVA A LAS MUJERES En este sentido, la SEC avisa de que, aunque el infarto de miocardio en la mujer se presenta generalmente a edades más avanzadas que en el hombre, no se deben subestimar sus síntomas. El 80% de las mujeres con infarto de miocardio presentan dolor o presión en el pecho como síntoma principal, igual que ellos, como se indica en las guías europeas de síndrome coronario agudo. Por eso, la SEC hace hincapié en que un dolor en el pecho de más de 15 minutos de duración y/o que reaparece dentro de una hora debe alertarnos de pedir ayuda médica inmediata, tanto en hombres como en mujeres. Igualmente, hay algunos síntomas que pueden ser más comunes en las mujeres con infarto de miocardio; tales como mareos, náuseas, dolor de mandíbula o cuello, dificultad para respirar, palpitaciones o fatiga. Factores de riesgo cardiovascular e investigación Gulati subrayó que incluso los factores de riesgo cardiovascular clásicos (hipertensión, colesterol, tabaquismo, diabetes, etcétera) pueden tener un efecto diferente en las mujeres que en los hombres. “Las mujeres diabéticas tienen un riesgo mucho mayor de padecer cardiopatías que los varones. Las mujeres que fuman tienen mayor riesgo que ellos de sufrir daño vascular. Incluso la tensión arterial puede ser diferente en ellas. Por tanto, es importante reconocer que el sexo importa y que no todo es igual entre hombres y mujeres”, aseveró. No hay que olvidar tampoco que existen factores de riesgo específicos del sexo que pueden afectar únicamente al corazón de la mujer. En relación con el embarazo destacan la preeclampsia, la hipertensión o la diabetes gestacional y el parto prematuro. Más allá de la etapa gestacional, se asocia con más riesgo cardiovascular la menarquia precoz, el uso de anticonceptivos hormonales y los abortos espontáneos de repetición. Con relación a la investigación, Gulati comentó que, durante mucho tiempo, no se incluía a las mujeres en los ensayos clínicos. Esto, de acuerdo con sus palabras, “no ha hecho más que agravar el tratamiento subóptimo en ellas, porque nos hemos retrasado en entender cómo les afectan los medicamentos y terapias al dejarlas fuera de la investigación”. Y dejar fuera a las mujeres es dejar fuera al 52% de la población mundial. La especialista en cardiología ha certificado que “cada célula de nuestro cuerpo está influenciada por nuestro sexo biológico y, como tal, cada molécula está influenciada por nuestro sexo”. Por ende, “nuestra respuesta a todo puede diferir según el sexo”.
13 ALTAS HOSPITALARIAS SEGÚN SEXO Y DIAGNÓSTICO PRINCIPAL Valores absolutos TASAS DE MORBILIDAD HOSPITALARIA POR 100.000 HABITANTES SEGÚN DIAGNÓSTICO Mujeres Hombres Ambos Enfermedades del aparato circulatorio 254.130 328.316 582.446 Enfermedad hipertensiva 54.128 43.716 97.845 Angina de pecho 4.124 6.139 10.263 Infarto agudo de miocardio 16.835 41.463 58.298 Otras enfermedades isquémicas del corazón 8.974 28.946 37.920 Enfermedad pulmonar cardiaca y de la circulación pulmonar 14.502 13.613 28.115 Trastornos de conducción y disritmias cardíacas 32.646 42.023 74.669 Insuficiencia cardiaca 33.682 30.362 64.044 Enfermedades cerebrovasculares 48.433 58.084 106.517 Aterosclerosis 4.663 13.147 17.809 Venas varicosas de las extremidades inferiores 3.953 2.480 6.433 Otras enfermedades del aparato circulatorio 32.190 48.343 80.533 Mujeres Hombres Ambos Enfermedades del aparato circulatorio 1.053 1.416 1.231 Enfermedad hipertensiva 224 189 207 Angina de pecho 17 26 22 Infarto agudo de miocardio 70 179 123 Otras enfermedades isquémicas del corazón 37 125 80 Enfermedad pulmonar cardiaca y de la circulación pulmonar 60 59 59 Trastornos de conducción y disritmias cardíacas 135 181 158 Insuficiencia cardiaca 140 131 135 Enfermedades cerebrovasculares 201 250 225 Aterosclerosis 19 57 38 Venas varicosas de las extremidades inferiores 16 11 14 Otras enfermedades del aparato circulatorio 133 208 170 Fuente: Defunciones según la causa de muerte 2021. INE. ¿CÓMO REALIZAR UNA ADECUADA AUTOMEDIDA DE PA? Los pacientes deben elegir un ambiente tranquilo, sin ruidos y con temperatura agradable, debe estar tranquilos y evitar el consumo de café, alcohol, tabaco, comida y ejercicio físico 30 minutos antes de la toma y habiendo vaciado la vejiga. En cuanto a la posición, deben sentarse cómodos en una silla con respaldo, apoyando la espalda y no cruzar las piernas. Deben reposar cinco minutos con el manguito puesto en el brazo que le hayan indicado en su centro de salud. El brazo en el que se va a tomar la presión arterial debe estar extendido, sin ropa que oprima, a la altura del corazón y apoyado sobre una mesa. Hay que colocar el manguito en posición adecuada, unos dos o tres centímetros por encima de la parte flexora del codo y no se debe hablar ni mover el brazo mientras realice la medición. Para el seguimiento del paciente con hipertensión se recomienda realizar al menos dos medidas o lecturas (con un aparato automático validado) por la mañana (antes de tomar la medicación) y al menos dos por la noche (antes de tomar la medicación), dejando pasar 30 segundos o un minuto entre cada una de ellas, idealmente durante siete días (no menos de tres) anotando la fecha y hora de medición para informar en los controles al personal sanitario. Su conclusión es que queda mucho por hacer para ofrecer una atención cardiovascular equitativa a las mujeres, porque las enfermedades cardiovasculares siguen siendo percibidas, tanto por la sociedad como por la medicina, como enfermedades de hombres. Precisamente, la SEC lleva años trabajando incansablemente y continúa sumando esfuerzos en la mejora de la atención cardiovascular destinada a las mujeres. Sus responsables creen que es imperativo educar tanto a la sociedad en general como a la comunidad médica en particular, ya que “existen prejuicios significativos entre los profesionales de la salud que contribuyen a una atención subóptima en el caso de las mujeres”.
14 ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES Pruebas de laboratorio, esenciales Las pruebas de laboratorio son esenciales en la prevención, detección y tratamiento de las enfermedades cardiovasculares. Así lo ha manifestado el Dr. Alejandro Curcio, jefe de Servicio de Cardiología del Hospital de Fuenlabrada de Madrid, en una entrega del proyecto divulgativo ‘Espías de Laboratorio’, de la Federación Española de Empresas de Tecnología Sanitaria (Fenin). Para él, el laboratorio de Análisis Clínicos apoya en muchos ámbitos la decisión del cardiólogo. “Es esencial, por ejemplo, para diferenciar insuficiencias cardiacas de origen cardiológico o disneas o fatigas de otro origen, así como INSUFICIENCIA CARDIACA Fatiga, dificultad para respirar y pulso irregular son algunos de los síntomas de la insuficiencia cardiaca, una patología crónica que impide que el corazón tenga capacidad suficiente para bombear sangre y que en España provoca más de 107.000 ingresos hospitalarios al año. Constituye la primera causa de hospitalización para mayores de 65 en España y se prevé que en los próximos 25 años crezca un 50% la tasa de ingresos por este motivo. Pese a este escenario desafiante, se están produciendo avances destacados en la atención a estos pacientes. Más de 130 profesionales sanitarios (cardiólogos, especialistas en Medicina Interna y Enfermería, entre otros) participaron, este mes de octubre, en la segunda edición de las Jornadas MAIC (Modelos Asistenciales de Atención al Paciente con Insuficiencia Cardiaca), organizadas por Boehringer Ingelheim, un encuentro multidisciplinar celebrado en Madrid cuyo objetivo último es contribuir a mejorar la asistencia que reciben los pacientes de insuficiencia cardiaca, a la vez que se optimizan los recursos sanitarios para que los procesos sean eficientes tanto para la salud del paciente como para la sostenibilidad del sistema sanitario. MAIC Continuum es el proyecto específico para mejorar la transición de los pacientes con insuficiencia cardiaca al alta hospitalaria. Éste es un momento crítico y muy vulnerable en la trayectoria de los pacientes, ya que, en base a diferentes estudios, una atención adecuada durante el ingreso hospitalario y un plan de seguimiento y transición de cuidados al alta permiten prevenir la mayoría de reingresos, así como incrementar la calidad de vida y supervivencia. Hoy por hoy, más de 20 hospitales españoles participan del programa MAIC Continuum. en un screening de afectación hepática o renal. Es decir, en todas las fases de la enfermedad, tanto en la preventiva como en el diagnóstico y tratamiento”. Más del 70% de las decisiones clínicas están basadas en información o resultados procedentes de los laboratorios. En el caso del Hospital de Fuenlabrada, desde hace cinco años cuentan con una consulta específica de cardiopatías familiares. Curcio confirmó que “uno de los pilares para el diagnóstico de estas enfermedades son los paneles genéticos para saber qué genes están implicados en cada paciente, siendo una herramienta tanto de diagnóstico como de pronóstico”. Ha expresado que“se toman muchas decisiones terapéuticas muy avanzadas, en función de lo que nos marcan los paneles genéticos, incluso, en personas asintomáticas que no tienen activa la enfermedad en ese momento”. El Dr. Santiago Prieto, jefe de Servicio de Laboratorio del mismo hospital, aseguró en dicha entrega de‘Espías de Laboratorio’, que “una parte muy importante de la patología cardiaca frecuente tiene una relación muy directa con el laboratorio”. “Hablamos de parámetros tan conocidos para la población como son la glucosa, el colesterol, los triglicéridos, los lípidos, así como la urea y la creatinina, ya que las enfermedades renales son causa de enfermedades cardiovasculares y, viceversa”, matizó. De hecho, gracias a estas pruebas, “somos capaces de detectar y, por tanto, tratar antes los síndromes coronarios agudos o infartos”.
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16 ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES MÁS IMPULSO PARA EL MERCADO CARDIOVASCULAR UN ENFOQUE AMPLIADO AL MERCADO DIRIGIDO A LA SALUD CARDIOVASCULAR NO SÓLO PERMITE HABLAR DE MÁS CLASES TERAPÉUTICAS, SINO TAMBIÉN DETECTAR AQUELLAS MÁS PROPENSAS A LA INNOVACIÓN Y, POR ELLO, MÁS PROCLIVES A LA GENERACIÓN DE VALOR. EN LÍNEA CON LOS DATOS APORTADOS POR LA FIRMA IQVIA, LOS REGULADORES LIPÍDICOS, LOS FÁRMACOS DEL SISTEMA ANGIOTENSINA-RENINA Y, ESPECIALMENTE, LOS POLIVALENTES PRODUCTOS DE LA CLASE C11 TIRARON POSITIVAMENTE DE LAS VENTAS FRENTE A LA BAJADA DE TERAPIAS MÁS CLÁSICAS COMO LOS DIURÉTICOS, LOS HIPOTENSORES O LA PROPIA CARDIOTERAPIA, DE TANTO ÉXITO UN AÑO ANTES.
17 Fuente de vida, pero también directamente implicado en su declinar, el Aparato Cardiovascular (C) tiene para sí un sólido mercado y bastante diversificado. Para que no se pare la máquina que impulsa el cuerpo, el Congreso de la Salud Cardiovascular (SEC23), que se celebró en la ciudad de Málaga del 26 al 28 de octubre de este año a convocatoria de la Sociedad Española de Cardiología (SEC), propuso un enfoque integral del paciente con visión multidisciplinar y un amplio programa de prevención, diagnóstico y tratamiento de las patologías del área. La gran cita nacional con la Cardiología abordó cuestiones básicas como la influencia del sexo en la patología cardiovascular o el efecto de la edad avanzada en los síndromes geriátricos y sus pronósticos. Además de la revisión de la relación entre obesidad y riesgo metabólico, desde la perspectiva del riesgo cardiovascular y la rehabilitación cardíaca. Pero sin dejar de sopesar otras cuestiones como el nexo existente entre la referida enfermedad cardiovascular y el paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) o cuando se da dislipemia. Desde planteamientos generales que piden fundamentar la innovación en criterios de humanización y sostenibilidad, dentro de lo que también se señala como una clara revolución en el terreno de la prevención. En un congreso que también dio gran importancia a la Inteligencia Artificial en la especialidad, según la última medicina de precisión y con atención al abordaje de las cardiopatías familiares y congénitas. Para interpretar también los estudios genéticos en la vertiente pediátrica de la Cardiología y los casos de miocardiopatía alcohólica, periparto y miocarditis, por ejemplo, en adultos. Después igualmente de recurrir a las pruebas complementarias ante situaciones de riesgo vascular para toda la población. También se disertó sobre la investigación cardiovascular y el papel que deben jugar los esfigmomanómetros electrónicos, AICARE, en sesión compartida con el Centro Nacional de investigaciones Cardiovasculares (CNIC) y el CIBER del área, CIBERCV. Mientras que, en cardiología clínica por ejemplo, se analizaron aquellos diagnósticos que resultan poco habituales en enfermedades conocidas, según fenocopias de individuos y grupos que comparten fenotipo pero no genotipo. A lo que se añadieron los últimos avances en tratamiento antitrombótico y destacables novedades frente a la infiltrativa amiloidosis cardiaca, la miocardiopatía hipertrófica o la endocarditis. Avanzando en IC De la misma forma se dio amplio espacio científico a conocer mejor la insuficiencia cardiaca (IC) aguda y el shock cardiogénico. Sin eludir en un simposio satélite la controversia entre los eplerenona, antagonista específico de los receptores mineralocorticoideos, y el también diurético ahorrador de potasio espironolactona. Entre otras posibles tomas de decisiones a adoptar en IC por parte del cardiólogo. Junto a investigaciones específicas como el proyecto MEVCAP para el abordaje multidisciplinar de la enfermedad cardiovascular aterosclerótica y el pronóstico y el diagnóstico a partir de biomarcadores y pruebas no invasivas. Se compartieron también casos de valoración de imagen IC FSP, con un simposio sobre optimización de la cuádruple terapia en ICFEr y su reflejo en las guías de práctica clínica. En aras también de retratar mejor la epidemiología y los modelos de atención en IC, con la necesaria educación terapéutica para los pacientes con IC y garantía de implementación del tratamiento médico óptimo tras las descompensaciones de esta patología. Entre infartos y fibrilaciones Se aportaron, además, en Málaga aspectos novedosos en fibrilación auricular (FA) y sus nuevas estrategias en ablación. Al sumarse un simposio satélite sobre FA y riesgo de ictus según diversidad humana. Para llegar a la conclusión de que todavía hay luces y sombras en FA y su relación con el tratamiento anticoagulante. Hubo así mismo controversias sobre el síndrome coronario agudo y la cardiopatía isquémica en shock cardiogénico e infarto agudo de miocardio (IAM), con atención a la reperfusión y el soporte circulatorio. Al compartir lo nuevo en dispositivos para las arritmias y dar a la lectura de sus trazados rango importante a efectos de acredi-
18 ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES REGULADORES LIPÍDICOS Y CONTROLADORES DE TENSIÓN MANTUVIERON ALTAS SUS SUBIDAS EN VALOR siempre es el trasplante cardiaco y, por ejemplo, las asistencias ventriculares en IC. No faltaron tampoco sesiones sobre imagen cardíaca en miocardiopatias y su relación con la hipertensión pulmonar. Al igual que se revisaba la imagen multimodal para el manejo óptimo del paciente con insuficiencia tricúspide, y se profundizaba en el estudio de las valvulopatías y se diferenciaban las angiografías TC coronarias como opción de abandono de las coronariografías invasivas diagnósticas. En paralelo a la investigación preclínica, el tratamiento percutáneo y el debate sobre la colocación de desfibriladores automáticos implantables (DAI) o los sistemas RSC. Dentro de un amplio repertorio de recursos técnicos que abarca así mismo la ergoespirometría y la electrocardiografía. Para dar cabida, complementariamente también, al abordaje de la insuficiencia tricúspide por aportación de la imagen médica en un momento en el que el intervencionismo estructural ofrece claves de seguridad y eficacia para los implantes transcatéter de la válvula aórtica (TAVI). A cada cifra su porcentaje Este repaso al arsenal dedicado a la prevención y el cuidado de las afecciones que atacan el Aparato Cardiovascular (C) se nutre de la metodología Flexview National Monthly de la firma IQVIA, con registro puntual de las ventas realizadas a escala nacional desde las farmacias, o Sell Out. El periodo analizado, entendido como año movible total (MAT), quedó circunscrito a los meses que transcurrieron entre septiembre de tación competencial. Se incorporaron por ello las nuevas guías del congreso SEC23 sobre dicho síndrome coronario agudo, ya sea por angina o infarto. Y no se eludió el dilema sobre los posibles perfiles del paciente en angina crónica estable. A la vez que se analizaron, igualmente, el IAM y las complicaciones que llevan del shock a la parada cardíaca, sin perder de vista el riesgo o la constatación de la muerte súbita y las arritmias ventriculares. Espacio este último en el que también entró el síndrome o miocardiopatía de tako-tsub. Cuadro completado con la imagen médica avanzada mediante ecocardiografía cuando existe gran riesgo isquémico. El corazón por dentro y por fuera La relevancia de la anatomía del corazón llevó a desarrollar por parte del congreso un taller colaborativo entre cirujanos y cardiólogos con objeto de avanzar juntos en los procedimientos cardíacos. Se analizaron por ello los predictores pronósticos más reseñables y los resultados esperables a corto y largo plazo después de implante percutáneo de válvula aórtica, en el capítulo de cardiología intervencionista. Junto a los consejos dados para pasar de la anatomía a la imagen médica tanto en insuficiencia tricúspide como en insuficiencia mitral, en función del tratamiento percutáneo y la disección coronaria en virtud de estrategias quirúrgicas innovadoras. Se actualizó así mismo la información clínica sobre el diagnóstico y la reparación en casos de insuficiencia valvular aórtica. Con revisión del tracto de salida del ventrículo derecho y la vigilancia del síncope y la cardioneuroablación, como otras cuestiones. Además de repasar soluciones percutáneas y quirúrgicas en escenarios complejos en cardiopatía estructural y las complicaciones que pueden provocar las ablaciones. Al analizar también las intervenciones en el paciente con valvulopatías y patología aórtica. Para llegar a la gran intervención que FACTORES DE RIESGO PARA LA MUJER • Diabetes. Niveles altos de azúcar en sangre dañan los vasos sanguíneos. Mayor riesgo de presión arterial alta, niveles altos de colesterol o triglicéridos e insuficiencia cardíaca. Peores pronósticos comparativamente con los varores. • Tabaquismo. Mayor riesgo (25%) de cardiopatía que en varones fumadores. Induce aumento en niveles de triglicéridos y reducción del colesterol HDL (bueno). Daño en las células de los vasos sanguíneos con estrechamiento. Mayor presión arterial y riesgo de coágulos y trombos. • Obesidad. Factor de riesgo de enfermedad coronaria, insuficiencia cardiaca, fibrilación auricular, arritmias ventriculares y muerte súbita. Causa diabetes mellitus tipo 2 y HTA. • Sedentarismo. Crece el riesgo de coágulos, HTA, infarto, hemorragia cerebral y otros eventos cardiacos. La actividad física reduce el riesgo de cardiopatía en un 30-40% • Dislipemia/Hipertensión (HTA). Con sobrepeso, mayor riesgo de HTA y dislipemia, en menopausia. • Enfermedades autoinmunes. Como el lupus, afectan al sistema cardiovascular. • Tratamientos del cáncer. Por efecto en el sistema circulatorio, con HTA, ritmo cardiaco anormal e insuficiencia cardiaca. 1,25 y 1,62 veces con mayor riesgo de mortalidad cardíaca tras radioterapia, respecto a población sana. • Menarquía/Menopausia. Mayor riesgo de enfermedad cardiovascular por bajada de estrógenos, con aumento de colesterol, diabetes, obesidad y HTA. • Depresión. En coincidencia con enfermedad cardiovascular ofrece mayor riesgo de infarto de miocardio. • HTA durante el embarazo (preeclampsia) y diabetes. Riesgo de enfermedad cardiovascular con posterioridad. • Embarazo pretérmino. El parto prematuro aumenta 2,5 veces la probabilidad de cardiopatía isquémica hasta en un década (Journal of American College of Cardiology). Fuente: Movimiento Corazón de Mujer. Dra Leticia Fernández-Friera, fundadora ATRIA Clinic
¡NOVEDADES! Incluye dos decimales y conversor de unidades (mmol/L mg/dL) ¿QUÉ PERMITE VALORAR? Acceda ahora escaneando el código QR Rangos de normalidad de variables bioquímicas • Fosfato sérico • Calcio sérico • 1,25 dihidroxi-vitamina D sérica (1,25(OH)2D) • Fosfatasa alcalina sérica • Hormona paratiroidea sérica (PTH) • 25 hidroxi-vitamina D • Ratio Calcio/Creatinina urinario Antropometría • Peso, talla e IMC • Superficie corporal • Perímetro craneal • Talla en sedestación y ratio talla en sedestación/bipedestación • Presión arterial (incluye nuevas referencias) Manejo renal del fosfato • RTP • TmP/TFG • TP/TFG • Fosfato sérico Cálculo de RSS • Evaluación de la muñeca más afecta • Evaluación de la rodilla más afecta Facilita la valoración de los distintos tipos de raquitismo, otras patologías del metabolismo fosfocálcico, o incluso el seguimiento del niño sano.
20 ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES VENTAS EN MILES Mercado estudiado: N SISTEMA NERVIOSO; top 3 laboratorios según ventas en € PVL a MAT 08/2023 Fuente: IQVIA, National Sell Out Monthly, FLEXVIEW Elaboración: IM Médico Unidades Valor TOTAL C06 OTROS PROD. CARDIOVASCULARES C11 PRODUCTOS TER.MULT. CARDIOV. C02 HIPOTENSORES C04 VASOTERAPIAS CEREBRAL/PERIFÉRICO C03 DIURÉTICOS C08 ANTAGONISTAS DEL CALCIO C07 AGENTES BETA-BLOQUEADORES C01 CARDIOTERAPIA C05 PREPARADOS ANTIVARICOSOS Y ANTIHEMORROIDALES C09 AGENTES QUE ACTÚAN SOBRE EL SISTEMA ANGIOTENSINA-RENINA C10 PREPARADOS ANTIATERO-ESCLERÓTICOS Y REGULADORES LIPÍDICOS Evolución de las ventas 84.993 4,5% 1,8% -4,4% -3% 3% 0,3% -2,3% -5,4% -2,2% 8,9 1,7% 10% 4,5% 1,8% -3,4% 1,5% -1,7% -5,9% -2,9% -2,8% 10,7% 4,9% 93.823 9.445 7.482 34.049 20.581 28.663 3.640 4.707 1.046 14.000 288.442 996.310 994.590 129.247 127.350 107.971 105.602 103.891 64.526 40.765 21.431 1.116 2.692.770 con una subida del 4,48%, ajustada a una market share del 29,47%, correspondiente a cerca de 85 millones de unidades vendidas. Respecto al Top 3 compañías, en apenas 16 meses, Organon Salud subió del segundo al primer puesto, por desplazamiento de Cinfa y con reserva de la tercera posición para Viatris, siguiendo en su caso la estela de Mylan. De forma que se mantuvo, en general la demanda de marcas tan señeras como Atozet (ezetimiba y atorvastatina), Atorvastatina EFG de Cinfa (atorvastatina) o Ezetrol (ezetimiba). Intensidad en renina-angiotensina De la cuarta ubicación en ranking ocupada hasta abril de 2022, los Agentes del sistema renina-angiotensina (C09) se elevaron a la segunda como resultado de haber visto crecer su valor en un 4,45% 2022 y agosto de 2023. Lapso en el que el crecimiento ya visto en precio de venta desde los Laboratorio (PVL) tuvo su continuidad en los precios de venta al público (PVP), como se recogen en este análisis más reciente. Como en otras entregas, la información se completa con el enunciado de las principales compañías del Top 3 Laboratorios de cada una de las once clases terapéuticas aquí analizadas, con precisión en todos los casos de las cifras totales alcanzadas, así como sus porcentajes de crecimiento-decrecimiento (%PPG) y cuotas de mercado (market share, MS%). Al tomar como esquema este punto de partida, se con rmó una subida en valor del 4,85%, con la que se superaron los 2.692,7 millones de euros. Mientras que, en volumen, la expansión fue más contenida (1,67%) a pesar de tender a los 288,5 millones de envases dispensados. Los registros agregados para ambas magnitudes se desglosan a continuación para las 11 clases terapéuticas principales en el nivel ATC2 de la clasi cación anatómica, terapéutica y química de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y vigente también en la Unión Europea. Regulación lipídica arriba Después de haber ocupado la quinta posición hasta la primavera de 2022, los Preparados antiatero-escleróticos y reguladores lipídicos (C10) se auparon a la cúspide de este listado al haber logrado un muy uido crecimiento en valor del 10,05% que, además, les situó en unas ventas superiores a los 996,3 millones de euros a PVP y en una cuota de mercado del 37%, la mayor del mercado. Una expansión que, en volumen coincidió MERCADO SISTEMA CARDIOVASCULAR (septiembre 2022 - agosto 2023)
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