12 ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES ENTRE EL 60-70% DE LOS PACIENTES DE ALTO RIESGO CARDIOVASCULAR NO TIENE EL COLESTEROL ‘MALO’ CONTROLADO En el marco del Congreso SEC23 de la Salud Cardiovascular, un debate del ciclo Cardio On Air abordó extensamente el colesterol elevado como factor causal de enfermedad cardiovascular, lo que quiere decir que es responsable directo de estas patologías. En el encuentro participaron el Dr. Luis Rodríguez Padial, nuevo presidente de la SEC; el Prof. Fausto Pinto, presidente anterior de la World Heart Federation (WHF), y el Dr. José Ramón González Juanatey, Board de la WHF 2023-2025. Los datos revelados durante el debate subrayaron la urgencia de abordar el problema del colesterol elevado tanto a nivel mundial como en España. Según el “Roadmap” de la WHF, el colesterol total elevado afecta al 39% de los adultos en todo el mundo y en 2017 se estimó que el colesterol LDL causó casi cuatro millones de muertes. Por su parte, la Encuesta de Salud de la Fundación Española del Corazón (ESFEC) pone de manifiesto que el 22,8% de los españoles tiene hipercolesterolemia; dato que llega a ser aún más elevado en otros trabajos, como el estudio ENRICA, según el cual la mitad de la población española tiene hipercolesterolemia y de estos, solo el 46,4% es consciente de ello. Rodríguez Padial expersó que, “además de los cambios en el estilo de vida, existen fármacos que nos permiten alcanzar los objetivos de control”. Sin embargo, entre el 60-70% de los pacientes de alto riesgo cardiovascular no tiene controlados los niveles de colesterol LDL. En este contexto, se destacó la importancia de reducir el colesterol elevado significativamente y controlar los factores de riesgo relacionados con las enfermedades cardiovasculares, que actualmente constituyen la principal causa de muerte en el mundo (con 17,9 millones de fallecimientos, según la OMS) y también en España (con 120.572 fallecimientos en 2022). “El colesterol es el segundo factor de riesgo causante de enfermedades cardiovasculares”, puntualizó Pinto. La WHF se ha fijado, en consonancia con la OMS, el ambicioso objetivo de reducir en un tercio el número de muertes prematuras por enfermedades cardiovasculares de aquí a 2030.“La Hoja de Ruta del Colesterol de la WHF se presenta como una herramienta crucial de Salud pública oportuna y desesperadamente necesaria, que tiene el poder de guiar las actividades y políticas globales en materia de salud. Su implementación puede ayudar a mejorar la vida de muchos pacientes y salvar la de aquellos que aún no han sido diagnosticados”, indicó González Juanatey. Garantizar la accesibilidad a los sistemas sanitarios, la implementación de las guías de práctica clínica por parte de los profesionales y hacer copartícipes a los pacientes de su tratamiento son medidas fundamentales para conseguir los objetivos de control. QUEDA MUCHO POR HACER PARA OFRECER UNA ATENCIÓN CARDIOVASCULAR EQUITATIVA A LAS MUJERES En este sentido, la SEC avisa de que, aunque el infarto de miocardio en la mujer se presenta generalmente a edades más avanzadas que en el hombre, no se deben subestimar sus síntomas. El 80% de las mujeres con infarto de miocardio presentan dolor o presión en el pecho como síntoma principal, igual que ellos, como se indica en las guías europeas de síndrome coronario agudo. Por eso, la SEC hace hincapié en que un dolor en el pecho de más de 15 minutos de duración y/o que reaparece dentro de una hora debe alertarnos de pedir ayuda médica inmediata, tanto en hombres como en mujeres. Igualmente, hay algunos síntomas que pueden ser más comunes en las mujeres con infarto de miocardio; tales como mareos, náuseas, dolor de mandíbula o cuello, dificultad para respirar, palpitaciones o fatiga. Factores de riesgo cardiovascular e investigación Gulati subrayó que incluso los factores de riesgo cardiovascular clásicos (hipertensión, colesterol, tabaquismo, diabetes, etcétera) pueden tener un efecto diferente en las mujeres que en los hombres. “Las mujeres diabéticas tienen un riesgo mucho mayor de padecer cardiopatías que los varones. Las mujeres que fuman tienen mayor riesgo que ellos de sufrir daño vascular. Incluso la tensión arterial puede ser diferente en ellas. Por tanto, es importante reconocer que el sexo importa y que no todo es igual entre hombres y mujeres”, aseveró. No hay que olvidar tampoco que existen factores de riesgo específicos del sexo que pueden afectar únicamente al corazón de la mujer. En relación con el embarazo destacan la preeclampsia, la hipertensión o la diabetes gestacional y el parto prematuro. Más allá de la etapa gestacional, se asocia con más riesgo cardiovascular la menarquia precoz, el uso de anticonceptivos hormonales y los abortos espontáneos de repetición. Con relación a la investigación, Gulati comentó que, durante mucho tiempo, no se incluía a las mujeres en los ensayos clínicos. Esto, de acuerdo con sus palabras, “no ha hecho más que agravar el tratamiento subóptimo en ellas, porque nos hemos retrasado en entender cómo les afectan los medicamentos y terapias al dejarlas fuera de la investigación”. Y dejar fuera a las mujeres es dejar fuera al 52% de la población mundial. La especialista en cardiología ha certificado que “cada célula de nuestro cuerpo está influenciada por nuestro sexo biológico y, como tal, cada molécula está influenciada por nuestro sexo”. Por ende, “nuestra respuesta a todo puede diferir según el sexo”.
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