30 NEUMOLOGÍA ACTUALIZACIONES EN EL MANEJO DE LA HIPERSOMNOLENCIA RESIDUAL AL TRATAMIENTO CON CPAP LA HIPERSOMNOLENCIA O EXCESIVA SOMNOLENCIA DIURNA (ESD) SE DEFINE COMO LA DIFICULTAD PARA MANTENERSE DESPIERTO DURANTE LAS HORAS DIURNAS DIRIGIDAS A LA VIGILIA. En pacientes bajo tratamiento con CPAP para determinar ESD residual, es fundamental confirmar el uso de la terapia ≥ 6 h/noche horas, su tolerancia y cumplimiento, así como la presión óptima necesaria para corrección de los eventos respiratorios, en donde la realización de una titulación de CPAP puede ayudarnos a corroborar que el paciente está bien controlado bajo el tratamiento. Opciones de tratamiento en pacientes con hipersomnolencia residual El manejo de la ESD residual requiere una combinación de intervenciones farmacológicas y no farmacológicas, con un enfoque significativo en la personalización del tratamiento y el ajuste continuo según la respuesta del paciente y las necesidades cambiantes. Es uno de los principales síntomas para sospechar de la apnea obstructiva del sueño (AOS), pero puede estar presente en otros trastornos del sueño, así como en otras enfermedades como la diabetes, el hipotiroidismo o la depresión. Además, puede ser secundaria al uso de fármacos, como los hipnóticos1. Evaluación y diagnóstico de la hipersomnolencia residual En el diagnóstico diferencial de la ESD, la historia clínica y la exploración física son fundamentales como primeros pasos. Es esencial recopilar una historia clínica completa que incluya antecedentes médicos, sociales y familiares, además de una detallada historia del sueño y una descripción precisa de los síntomas. Durante la anamnesis, es crucial identificar y descartar el uso de cualquier medicamento que pueda estar relacionado con la ESD. Es importante indagar acerca de los síntomas depresivos, ya que la ESD es una manifestación común en pacientes con depresión. Es esencial evaluar cómo la ESD impacta en diversos aspectos de la vida del paciente. Se han identificado varios instrumentos para evaluar la ESD, que pueden ser subjetivos (Escala de somnolencia de Epworth) u objetivos (test de latencias múltiples de sueño o test de mantenimiento de vigilia). Así mismo el diario de sueño y la actigrafía desempeñan roles complementarios importantes en la evaluación de la ESD, proporcionando datos valiosos sobre los patrones de sueño y vigilia, ayudando a descartar restricción de sueño como causa de ESD.
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