MEDIO ACREDITADO PARA LA INNOVACIÓN MÉDICA | Septiembre-Octubre 2024 | número 70 | 12 € | ESPECIAL CONGRESOS: SEPSM, SEORL-CCC, SEHH, SETH Y S.E.N. · TERAPIAS AVANZADAS MÁS SEGURAS Y EFICACES · LOS PROBLEMAS DE SALUD MENTAL, UNA PANDEMIA DE MAYOR IMPACTO QUE EL CÁNCER · POCA CULTURA SOCIAL SOBRE EL CUIDADO DE LOS RIÑONES · MEDICINA INTERNA, UNA ESPECIALIDAD NO EXENTA DE DESAFÍOS · OTORRINOLARINGOLOGÍA, UNA DE LAS ESPECIALIDADES MÁS COMPLEJAS
Lactobacillus crispatus y Lactobacillus acidophilus. Participan en la producción de ácido láctico, inhibidor natural de la E. coli y contribuyen a la respuesta antimicrobiana, inmunitaria, antiinflamatoria y al equilibrio de la mucosa urinaria¹. Con 2 cepas probióticas Se ha comprobado que se requiere una ingesta mínima de 2g de D-manosa para que sea efectiva²,³. Con 2 g de D-manosa Al tener distinto mecanismo de acción, el arándano rojo americano y la D-manosa se complementan y potencian la eficacia para evitar la adhesión de las bacterias al epitelio vesical4. Arándano rojo americano Contribuye al funcionamiento normal del sistema inmunitario y acidifica la orina, creando un ambiente hostil para las bacterias5. Vitamina C 1. Lepargneur JP. Lactobacillus crispatus as biomarker of the healthy vaginal tract. Ann Biol Clin. 2016;74(4):421-7. 2. Altarac S, Papeš D. Use of D-mannose in prophylaxis of recurrent urinary tract infections (UTIs) in women. BJU Int. 2014;113(1):9-10. 3. Kranjčec B, Papeš D, Altarac S. D-mannose powder for prophylaxis of recurrent urinary tract infections in women: a randomized clinical trial. World J Urol. 2014;32(1):79-84. 4. Salinas-Casado J et al. Eficacia y tolerancia terapéutica de la D-Manosa (2g) de liberación prolongada 24 horas (Asociada a proantocianidinas), frente a proantocianidinas aisladas en el manejo de una serie de mujeres con infecciones urinarias recurrentes. Urología General Arch Esp Urol 2018; 71 (2): 169-177. 5. Montorsi F, Gandaglia G, Salonia A, Briganti A, Mirone V. Effectiveness of a Combination of Cranberries, Lactobacillus rhamnosus, and Vitamin C for the Management of Recurrent Urinary Tract Infections in Women: Results of a Pilot Study. Eur Urol. 2016;70(6):912-915. CN: 197205.7 - 30 SOBRES CN: 216410.9 - 14 SOBRES Complemento alimenticio Ayuda al manejo de la CISTITIS ACTIVA RECURRENTE Y después, en prevención con historial de recurrencia
3 VISIBILIDAD Dar visibilidad a algo significa hacer que sea conocido, reconocido o notado por un público más amplio. El objetivo es aumentar la conciencia o comprensión sobre el asunto, generando mayor atención o discusión. Los congresos de las diversas especialidades acercan el conocimiento no sólo a los congresistas, a los propios profesionales, sino también a la sociedad Precisamente, dar visibilidad a las diferentes especialidades médicas ayuda a mejorar el acceso a la atención adecuada, a que los pacientes entiendan mejor a qué tipo de médico o especialista deben consultar según sus síntomas o condiciones. Igualmente, fomenta la prevención, porque se incide sobre la importancia de realizar chequeos preventivos. Hay muchas otras ventajas. Mismamente, la información ayuda a los pacientes a ser más conscientes de sus opciones, lo que les permite tomar decisiones más informadas sobre su salud y bienestar. Lo hemos comprobado en el reciente congreso de Oncología Radioterápica, por ejemplo. A nosotros, aportando con nuestro granito de arena en esa visibilidad, nos verán en muchos otros congresos, en muchas otras citas, en muchas ciudades. Málaga, Sevilla, San Sebastián, Valencia, Oviedo, Gran Canaria. En la de otorrinolaringología, en la de hematología y hemoterapia, en la de psiquiatría, en la de neurología, en la de endocrinología y nutrición, en la de medicina interna. Por ello, hemos querido irles adelantando contenido de cómo están algunas de esas especialidades. Somos conscientes de que cuatro de cada diez personas en nuestro país valoran de forma negativa su salud mental actual. Hay que hablar de una salud mental individualizada. Hay que diferenciar entre lo que es el sufrimiento, la reacción ante la adversidad y los trastornos mentales. El cerebro es el equivalente al hardware, mientras que la mente es ese hardware en funcionamiento. Tampoco olvidamos que la medicina interna no está exenta de desafíos, que vivimos en un contexto de envejecimiento poblacional y aumento de enfermedades. Los mayores se vuelven personas con patologías crónicas y, en muchos casos, tienen más de dos enfermedades de este tipo. Estamos de acuerdo con que el sistema sanitario tendrá que adaptarse y que necesita cambios que permitan dar respuesta a todos los aspectos y necesidades de atención que presentan las personas crónicas complejas y con multimorbilidad. Y que la hematología se encuentra en un momento de gran avance, con terapias avanzadas más seguras y eficaces. Lo mejor es que lean las siguientes páginas para profundizar en estos y otros temas. Xavi Salada Director Nº 70 SEPTIEMBRE -OCTUBRE 2024 MEDIO ACREDITADO PARA LA INNOVACIÓN MÉDICA INNOVACIÓN PARA EL MÉDICO ESPECIALISTA DE HOSPITAL Y ATENCIÓN PRIMARIA: INVESTIGACIÓN MÉDICA, GESTIÓN, TECNOLOGÍA Y SERVICIOS SANITARIOS IM Médico nº 70 Septiembre-Octubre 2024 www.immedicohospitalario.es Director: Xavi Salada xavi@publimasdigital.com Redactora Jefe: Antònia Pozo antonia@publimasdigital.com Redacción: Antònia Pozo, Luis Marchal, Susana Perales, Laura Peidró, Luis Ximénez, María Robert, Lucía Ballesteros, Marta Burgués y Patricia Gardeu. Redacción online: Rocío Tercero rocio@publimasdigital.com Diseño y maquetación: Ana Lorenzo y Lídia Mestres. Publicidad Barcelona: Marcos A. Espada marcos@publimasdigital.com | 630 932 817 Agente comercial: Roger Paytuví roger@publimasdigital.com | 608 748 061 Publicidad Madrid: Luis Pereira López luis@publimasdigital.com | 609 303 392 José Luis Martín joseluismartin@publimasdigital.com 617 106 733 Dep. Legal: DL B 23563-2014 ISSN 2938-9127 Imprime: Jiménez Godoy Periodicidad bimestral Número 70 Año 2024 PUBLIMAS DIGITAL, S.L.U. C/ Pallars, 84-88, 3º5ª 08018 Barcelona Tel. 93 368 38 00 www.publimasdigital.com Editor: Xavi Salada xavi@publimasdigital.com Gerente: Josep Martí josepm@publimasdigital.com Coordinadora de Medios: Antònia Pozo antonia@publimasdigital.com Diseño y Producción: Ana Lorenzo ana@publimasdigital.com Suscripciones: Pilar Barbero pili@publimasdigital.com Director Comercial Madrid: Luis Pereira López luis@publimasdigital.com C/ Rafael Fernández Hijicos, 12, 6º A 28038 Madrid Tel. 91 380 00 67 móvil 609 303 392 11/2024 La información que figura en esta edición revista está dirigida exclusivamente al profesional destinado a prescribir o dispensar medicamentos por lo que se requiere una formación especializada para su correcta interpretación. IM Médico está inscrita el 18/12/2014 (nº 0336E/22634/2014), como soporte válido en el Registro de la Generalitat de Catalunya, Departamento de Salud. Ana Alfonso, miembro de la Unidad de Terapias Avanzadas del Servicio de Hematología CIMA-Universidad de Navarra; Gara Arteaga, investigadora del Grupo de Psiquiatría, Salud Mental y Adicciones del VHIR; David Beneitez, responsable de la Unidad de Entropatología del Servicio de Hematología Clínica del Hospital Universitario Vall d’Hebron; Manuel Bernal, presidente de la SEORL-CCC; José Manuel Calvo, jefe de Sección de Hematologíadel Hospital Miguel Servet; Mariana Canaro, presidenta del Comité Organizador del Congreso de la SETH; José Luis Carrasco, presidente de la Sociedad de Psiquiatría de Madrid; Marina Díaz, presidente Comité Científico del Congreso SEPSM; Anna Gaya, especialista sénior del Servicio de Hematología del Hospital Clínic de Barcelona; José Luis Górriz, presidente del Congreso de la S.E.N.; Víctor Jiménez, jefe de Servicio de Hematología del Hospital La Paz de Madrid; Ana Jiménez, hematóloga del Hospital Universitario 12 de Octubre; Pilar Llamas, jefe del Departamento de Hematología y Hemoterapia del Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz; Isabel López, coordinadora del departamento de psicooncología de GEPAC; Manuel Martín, presidente de la SEPSM; Joaquín Martínez, jefe de Servicio de Hematología y Hemoterapia del Hospital Universitario 12 de Octubre; María Victoria Mateos, presidenta de la SEHH; José María Mora, especialista en Nefrología de Cínica Universidad de Navarra; Magdalena Pérez, vocal de la comisión de Laringología, Voz, Foniatría y Deglución de la SEORL-CCC; José Luis Piñana, hematólogo de la Unidad de Trasplante y Terapia Celular del Hospital Clínico Universitario de Valencia; Alejandro Porras, especialista del Servicio de Psiquiatría de Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz; José Rivera Pozo, miembro del Servicio de Hematología y Oncología Médica del Hospital Universitario Morales Meseguer de Murcia; Joan Carles Reverter, presidente de la SETH; Antonia Sampol, presidenta Comité Organizador de Congreso SEHH; Fermín Sánchez-Guijo, jefe de Servicio de Hematología del Hospital Universitario de Salamanca; Lucrecia Yáñez, hematóloga del de Servicio de Hematología del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. HAN COLABORADO EN ESTE NÚMERO:
4 SUMAR I O HEMATOLOGÍA 6 | Terapias avanzadas más seguras y eficaces 12 | El consumo hospitalario de oncohematología sigue en recurrencia 22 | María Victoria Mateos: “La apuesta de la SEHH es que en nuestro país se haga globalmente una hematología de excelencia” 26 | Joan Carles Reverter: “Necesitamos poder disponer de las terapias más avanzadas para hacer una medicina más personalizada” 30 |Joaquín Martínez: “Es muy importante que la investigación se traslade a todos los enfermos” 32 | A pie de consulta 42 | Emicizumab (Hemlibra®), un innovador tratamiento diseñado para activar la vida de las personas con hemofilia A 44 | Nuevos abordajes para el linfoma folicular 46 | Inteligencia Artificial para demostrar el poder de las palabras en LLC 48 | El estudio saturno revela que los pacientes con HPN siguen presentando necesidades médicas no cubiertas, a pesar del tratamiento SALUD MENTAL 50 | Los problemas de salud mental, una pandemia de mayor impacto que el cáncer 56 | Manuel Martín: “España tiene una tasa muy alta de consumo, especialmente alcohol y cannabis, con un efecto muy nocivo para los trastornos mentales” 60 | José Luis Carrasco: Hay que dirigirse hacia un “estado mental saludable” 62 | Gara Arteaga: “Hay más evidencia de que los pacientes con TDAH y/o TLP tendrán alteraciones en la microbiota intestinal” 64 | Alejandro Porras: “Queremos extender este proyecto más allá de la Comunidad de Madrid” NEFROLOGÍA 66 | Poca cultura social sobre el cuidado de los riñones 70 | José María Mora: “La calidad de vida de los pacientes con lupus se ve muy limitada por la propia enfermedad, pero también por la medicación” 6 50 32
5 72 MEDICINA INTERNA 72 | Medicina interna, una especialidad no exenta de desafíos ORL 78 | Otorrinolaringología, una de las especialidades más complejas 84 | El mercado de la otorrinolaringología audita nuevos crecimientos 90 | Magdalena Pérez: “Si llegamos a la edad suficiente, todos padeceremos, en menor o mayor grado, disfagia orofaríngea” OFTALMOLOGÍA 92 | Presentada una nueva guía que responde a las preguntas clave sobre el glaucoma EMPRESA 94 | Plumas de insulina inteligentes: mejora del control glucémico de las personas con DM1 con MDI y MCG EVENTOS Y CONGRESOS 96 | SEPSM: “El Congreso Nacional de Psiquiatría es un lugar de referencia para las novedades científicas” 98 | SEORL-CCC: “La realidad de la otorrinolaringología en España refleja una especialidad en evolución constante” 100 | SEHH: “El congreso de la SEHH se concibe como un foro de formación y networking profesional, de intercambio de conocimientos y de compartir muchas novedades” 102 | SETH: “El XL Congreso Nacional de la SETH se presenta como todo un éxito logístico” 104 | S.E.N.: Una cita para mostrar una nueva imagen de la nefrología 106 | FARMACOLOGÍA 84 66
6 HEMATOLOGÍA TERAPIAS AVANZADAS MÁS SEGURAS Y EFICACES COMO ESPECIALIDAD, LA HEMATOLOGÍA SE ENCUENTRA EN UN MOMENTO DE GRAN AVANCE. LA PERSONALIZACIÓN DEL TRATAMIENTO Y EL USO DE NUEVAS TECNOLOGÍAS Y TERAPIAS, COMO LOS CAR-T, SON UN CLARO EJEMPLO DE ELLO.
7 La Hematología es una especialidad médica que ha evolucionado significativamente en los últimos tiempos y actualmente se encuentra en un momento de gran avance y desarrollo. Ha mejorado considerablemente en el diagnóstico de enfermedades de la sangre gracias a tecnologías como la secuenciación genética, la citometría de flujo y la biología molecular. Estas herramientas facilitan una identificación más precisa de las alteraciones genéticas y moleculares que causan enfermedades hematológicas. De trascendental importancia son los pasos que se han dado en el desarrollo de terapias innovadoras, como la inmunoterapia, las terapias dirigidas y la terapia génica. De hecho, los CAR-T han revolucionado el tratamiento de ciertos tipos de leucemias y linfomas, ofreciendo opciones para pacientes que antes no tenían alternativas efectivas. Las terapias dirigidas están diseñadas para atacar moléculas específicas involucradas en la enfermedad, lo que permite tratamientos más eficaces y con menos efectos secundarios. Asimismo, la medicina personalizada es un enfoque clave, con tratamientos adaptados a las características genéticas y moleculares de cada paciente. En junio, precisamente, para explicar los últimos avances que se han producido en el campo de la sangre y sus enfermedades, y analizar el futuro de la hematología como especialidad pionera en innovación, la Sociedad Española de Hematología y Hemoterapia (SEHH) celebró su VIII Jornada de Divulgación HematoAvanza. En ella, se abordaron diferentes temas: las posibilidades de prevenir el cáncer sanguíneo, el abordaje multidisciplinar de la leucemia linfocítica crónica (LLC) en la era de la medicina de precisión, el desconocimiento en torno a la peligrosa trombosis venosa, el testimonio de un paciente con enfermedad de injerto contra receptor (EICR) crónica, cómo abordar el desafío mundial de la anemia, los largos supervivientes de cáncer sanguíneo en los sistemas sanitarios, qué son los anticuerpos monoclonales biespecíficos y cómo luchan contra el cáncer, y el futuro de la terapia CAR-T. Sobre el cáncer sanguíneo; Izaskun Zeberio, hematóloga en el Hospital Universitario de Donostia en San Sebastián, consideró que “el seguimiento a largo plazo de los pacientes libres de enfermedad comienza cuando termina el cuidado oncológico rutinario, usualmente a los cinco años de haber terminado el tratamiento, y el paciente está curado”. Es primordial “porque los pacientes pueden presentar efectos tardíos de la enfermedad y/o complicaciones derivadas de su tratamiento que deben ser prevenidas, diagnosticadas y tratadas eficazmente”. Avisó de que al menos dos tercios de los supervivientes de cáncer desarrollarán estas complicaciones, que pueden ser físicas (EICR crónica, cánceres secundarios, enfermedad cardiovascular y alteraciones endocrinas fundamentalmente) o psicosociales. Por su parte, Lorenza Bermejo contó su historia como paciente con EICR crónica, una enfermedad que contrajo hace cuatro años, tras recibir un trasplante alogénico de células madre sanguíneas (procedentes de un donante) para tratarse una leucemia mieloblástica aguda. Ésta es una complicación “muy desconocida”, pero es la más característica que puede darse después de un trasplante de este tipo y afecta a la mitad de los pacientes que se someten a dicho procedimiento. Esta enfermedad se produce por el efecto citotóxico de los linfocitos del donante que van contra los órganos y tejidos sanos del receptor. Mientras que la incidencia de la EICR aguda ha disminuido, la de la ECIR crónica continúa aumentando, debido probablemente a que en la actualidad es posible trasplantar a pacientes con edades más avanzadas y a la mayor disponibilidad de donantes alternativos. Para María Victoria Mateos, presidenta de la SEHH; “todavía hay mucho camino por recorrer antes de conseguir una posible prevención del cáncer sanguíneo”. Juzgó que no tendría sentido impulsar programas de cribado en algunos de estos cánceres, pero hay otros tantos en los que se sabe que pueden estar precedidos de situaciones premalignas sobre la cuáles se podría actuar potencialmente para hacer una detección precoz, plantear un seguimiento e incluso implementar algún tratamiento precoz. No obstante, junto a los grandes beneficios que pueden traer los cribados, siempre hay que tener cuidado con barreras tales como el coste, el impacto psicológico o la potencial necesidad de herramientas diagnósticas que puedan ser innecesarias.
8 HEMATOLOGÍA ESTIMACIÓN NÚMERO DE NUEVOS CASOS DE CÁNCER EN ESPAÑA · 2024 Fuente: Las cifras del cáncer en España 2024 - SEOM una alternativa terapéutica eficaz y potencialmente curativa a pacientes con mal pronóstico. Los principales retos para el futuro se dirigen a cubrir la necesidad de mayores recursos materiales y humanos, reducir el coste y su impacto económico en los sistemas sanitarios, lograr un mejor manejo y prevención de las toxicidades que permita un menor consumo de recursos hospitalarios, e implementar una adecuada formación del personal sanitario para brindar esta terapia a todos los pacientes que puedan obtener un potencial beneficio. Los anticuerpos monoclonales biespecíficos constituyen el nuevo brazo armado de la inmunoterapia contra el cáncer, después de la terapia CAR-T. “Combinan la especificidad de dos anticuerpos monoclonales y permiten el reconocimiento y unión específica a dos moléculas diferentes”, expuso Alfredo Corell, doctor en Biología, catedrático de Inmunología en la Universidad de Sevilla y divulgador científico. Esta nueva inmunoterapia conlleva una alta eficacia en pacientes muy pretratados con una adecuada tolerabilidad. Se están investigando fundamentalmente en el tratamiento de las leucemias, los linfomas y el mieloma múltiple, pero también frente a enfermedades hematológicas no malignas, como la hemofilia A. Junto con la terapia CAR-T, están empezando a revolucionar el abordaje del cáncer sanguíneo. Otro cambio de paradigma se está dando en el tratamiento de la LLC, que representa el 1,2 % de todos los nuevos diagnósticos de cáncer, en base a datos del Registro Americano de Cáncer. “Representa el 30 % de todas las leucemias del adulto y es el tipo de leucemia más frecuente en los países occidentales, con una incidencia estimada en 4-5 casos por 100.000 habitantes y año”, aclaró Francesc Bosch, del Hospital Universitario Vall D’Hebron de Barcelona. El tratamiento libre de quimioterapia en la LLC“ya es una realidad, debido a las espectaculares novedades terapéuticas que se han producido en el último año, tanto en primera línea como en recaída”. Los ensayos clínicos en el presente se centran en nuevas combinaciones de fármacos orales con distinto mecanismo de acción. Gran potencial La Universidad de Murcia, junto con la SEHH y la Red Española de Terapias Avanzadas (Ricors-Terav) del Instituto de Salud Carlos III (ISCIII), impartió bien avanzando el pasado mes de julio la 18º edición del Curso de Terapias Avanzadas. Allí quedó claro que el potencial de las terapias avanzadas para revolucionar la medicina clínica está demostrándose a través de sus excelentes resultados. También con logros relevantes “como los avances tecnológicos en edición génica, que nos permiten elaborar medicamentos de terapia avanzada más seguros y eficaces, o los avances técnicos para acelerar y abaratar la manufactura de los medicamentos y hacerlos más accesibles a los pacientes y asequibles al SNS”, según señaló José María Moraleda, co-director del curso y ex presidente de la SEHH. Aun así, apuntó, “el desafío más importante sigue En Islandia, se ha llevado a cabo un programa de cribado poblacional para la detección de gammapatías monoclonales de significado incierto, que suelen ser la antesala de un mieloma múltiple latente. “Habiéndose evaluado una gran cantidad de asuntos, todavía no se recomienda este cribado de forma generalizada, pero sí se están estudiando algunas estrategias de tratamiento precoz en pacientes con mieloma múltiple latente, para que no evolucionen a mieloma múltiple”, explicó Mateos. Son investigaciones prometedoras que “necesitan un mayor seguimiento”. Se atrevió a decir que “la nueva inmunoterapia jugará un papel destacado aquí”. En espera de poder contar con suficiente evidencia científica para poder implementar cribados frente al cáncer sanguíneo, la inmunoterapia sigue desarrollándose con éxito en la última línea de tratamiento. Ignacio Gómez Centurión, del Hospital General Universitario Gregorio Marañón (Madrid), y José Antonio Pérez Simón, del Hospital Universitario Virgen del Rocío (Sevilla), comentaron que a nadie la cabe duda de que la terapia CAR-T ha revolucionado el tratamiento de ciertos cánceres sanguíneos, ofreciendo Linfoma Hodgkin Mieloma Leucemias Linfomas no Hodgkin 10.706 5.861 3.313 1.673 6.069 3.385 1.836 898 4.637 2.476 1.477 775 EL SEGUIMIENTO A LARGO PLAZO DE LOS PACIENTES LIBRES DE ENFERMEDAD COMIENZA CUANDO TERMINA EL CUIDADO ONCOLÓGICO RUTINARIO
9 ESTIMACIÓN DE LA PREVALENCIA DE TUMORES EN ESPAÑA PARA 2020 Prevalencia a los 5 años Fuente: Las cifras del cáncer en España 2024 - SEOM Mieloma Linfoma de Hodgkin Leucemia Linfomas no Hodgkin 16.139 10.276 3.481 5.071 14.913 7.627 2.722 3.883 siendo la falta de acceso de los pacientes a estos medicamentos, y una posible solución es su desarrollo académico por medio de la exención hospitalaria, como están llevando a cabo los grupos de la Ricors-TeraV”. En el bloque temático de trasplante de progenitores hematopoyéticos (TPH), conocido como trasplante de médula ósea, se profundizó en cómo esta técnica ha evolucionado hasta conseguir más eficacia y mayor seguridad y, sobre todo, “poder trasplantar a los pacientes con edades avanzadas o que no tienen donantes HLA idéntico”. Además, se ha comprobado su compatibilidad y complementariedad con las nuevas terapias avanzadas y los CAR-T,“de modo que el TPH, que ha sido la primera terapia celular curativa de la historia, tiene larga vida”. En cuanto a la terapia celular somática, se presentaron datos esperanzadores para el tratamiento de pacientes con osteoporosis de alto riesgo, “que demuestran una reducción muy significativa en el número de fracturas de las pacientes y una mejora de la estructura ósea por biopsia”. Respecto a la inmunoterapia antitumoral y las células con receptor de antígeno quimérico (CAR), se ofrecieron datos de nuevos factores pronósticos que permiten identificar a los pacientes que no van a responder al tratamiento y a los que sí lo harán, algo “muy relevante para la selección adecuada de pacientes”. Por otro lado, el mencionado curso se centró en los mecanismos de fallo del tratamiento y las posibles estrategias para superarlos, como los linfocitos T-CAR con dos Tumores malignos del tejido linfático, de los órganos hematopoyéticos y de tejidos afines, excepto leucemia 4.845 Leucemia 3.344 Fuente: Las cifras del cáncer en España 2024 - SEOM FALLECIMIENTO POR TUMORES EN ESPAÑA · 2022 (Población general) dianas antigénicas, evitar el agotamiento de los CAR-T empleando linfocitos de memoria o estimulados con citocinas, o las combinaciones de CAR con anticuerpos biespecíficos y con el trasplante de progenitores hematopoyéticos. Los expertos remarcaron los avances en investigación en terapia génica para vehicular la información genética sin necesidad de utilizar virus, así como el empleo de ARN. Al parecer de Moraleda, “estos avances son muy interesantes por su potencial para abaratar los costos”. Los resultados de la terapia génica en enfermedades monogénicas son excelentes, según el co-director del curso, y “ya es una realidad para enfermedades como las anemias congénitas, hemofilia, y otras enfermedades raras”. IA PARA FACILITAR LA CLÍNICA E INVESTIGACIÓN Las ingentes cantidades de datos generados en un ensayo clínico pueden ser procesadas en tiempo récord por la inteligencia srtificial (IA). En una especialidad como Hematología, en plena efervescencia en cuanto a nuevas técnicas y procedimientos, la llegada de nuevas tecnologías puede ser un claro aliado en la labor clínica e investigadora. El camino de esta tecnología dentro de la salud, y en concreto en la especialidad, no ha hecho más que comenzar. Los algoritmos hoy, evidentemente, presentan limitaciones como la personalización rudimentaria que realizan o que, de momento, los fines de los que se ocupan vienen dictados directamente por humanos. El camino más lógico que seguirán tecnologías como Machine Learning y Deep Learning es que sean entrenados para alcanzar objetivos específicos, como la identificación de clústeres de pacientes o la predicción de ciertas variables (supervivencia). Algoritmos como AIPSS-MDS han permitido la generación de herramientas con mayor capacidad discriminativa y score que otros como el IPSS-R.
10 HEMATOLOGÍA HOMBRES MUJERES SN 2002-2007 SN 2008-2013 % Variación "SN 2002-2007" SN 2008-2013 % Variación Linfoma de Hodgkin 80 80,6 0,8 83,3 82,6 -0,8 Linfomas no Hodgkin 57,2 62,4 9,1 63,0 68,4 8,6 Mieloma 40,1 44,8 11,7 42,5 51,2 20,5 Leucemia linfática crónica 78,8 77,7 -1,7 80,7 80,7 0,0 Leucemia linfática aguda 35,1 41,1 17,1 37,4 40,1 7,2 Leucemia mieloide crónica 59,2 68,8 16,2 67,5 73,0 8,1 Leucemia mieloide aguda 17 19,2 12,9 19,8 24,9 25,8 Centros de referencia Contar con centros de referencia, en enfermedades hematológicas, como es el caso del linfoma cutáneo, genera una mayor experiencia clínica y la posibilidad de realizar segundas opiniones en casos complejos. Los linfomas cutáneos son cánceres sanguíneos poco frecuentes y muy heterogéneos que representan cerca del 5 % de todos los linfomas. Con una incidencia estimada de cinco a diez casos por millón de habitantes al año, se diagnostican entre 240 y 480 casos anualmente en España. En un seminario virtual promovido por la SEHH, se trató el papel de la citometría de flujo en el diagnóstico y seguimiento, el manejo multidisciplinar de estos pacientes, las últimas actualizaciones en las guías de tratamiento, y los datos en vida real de los tratamientos dirigidos. El futuro de la investigación en linfomas cutáneos “debe centrarse en estudiar la biología de estos tumores para entender mejor por qué evolucionan a estadios más avanzados y desarrollar nuevas dianas terapéuticas, como los anticuerpos, que han supuesto un gran avance para estos pacientes”, afirmó Zeberio, como coordinadora del seminario virtual. La mayoría de los linfomas cutáneos son diagnosticados en la consulta de Dermatología tras varias biopsias, habiéndose reducido el tiempo medio de diagnóstico de seis a tres años en los últimos tiempos. “Sigue siendo un tiempo excesivo” que, aunque no suele impactar en la supervivencia de los pacientes, sí genera mucha incertidumbre y la prescripción de tratamientos ineficaces con el subsiguiente impacto en la calidad de vida de los pacientes. La micosis fungoide es la enfermedad más frecuente entre los linfomas T, y el 75 % de estos casos debuta con estadios localizados en forma de manchas o placas en diferentes localizaciones de la piel, presentando un excelente pronóstico. En la mayoría de estos casos, la enfermedad se convierte en crónica y se manifiesta en la piel, causando gran sufrimiento. Un 25 % puede evolucionar a formas más avanzadas, donde el pronóstico es menos favorable y el abordaje suele ser diferente. El diagnóstico se basa en un cuadro clínico compatible y una biopsia con estudios inmunohistoquímicos adecuados. La citometría de flujo es crucial en pacientes con manifestaciones sanguíneas y, a veces, es necesario realizar estudios para demostrar la clonalidad de la enfermedad, lo cual implica confirmar que las células cancerosas provienen de una sola célula progenitora. Este proceso es esencial para verificar el origen neoplásico del linfoma, asegurando así un diagnóstico preciso. La demostración de clonalidad se suele realizar mediante técnicas de biología molecular y es crucial para el manejo adecuado de estos pacientes. Dado que son enfermedades poco frecuentes, es esencial un abordaje multidisciplinar de los linfomas cutáneos, involucrando a hematólogos, dermatólogos, radioterapeutas, inmunólogos, patólogos, biólogos moleculares, personal de enfermería y psico-oncólogos. Por su parte, las guías de tratamiento son fundamentales. El Grupo Español de Linfomas y Trasplante Autólogo de Médula Ósea (GELTAMO) de la SEHH actualizó la suya en 2021, incorporando un enfoque multidisciplinar y la colaboración de diversas sociedades científicas, como la Sociedad Española de Oncología Radioterápica, la Academia Española de Dermatología y Venereología, y la Sociedad Española de Anatomía Patológica. Las guías de la European Organisation for Research and Treatment of Cancer (EORTC) de 2023 proporcionan recomendaciones y unifican el diagnóstico y tratamiento de estos pacientes. Así, con todo, desde la SEHH, se transmite que, a pesar de los avances, existen desafíos como la accesibilidad a los tratamientos más innovadores, la necesidad de formación continua para los profesionales sanitarios y el apoyo a la investigación básica y clínica. El futuro de la Hematología pasa por la integración de nuevas tecnologías y la necesidad de que estos avances lleguen a todos los pacientes, independientemente de su lugar de residencia. TASA DE SUPERVIVENCIA NETA DE CÁNCER A CINCO AÑOS EN ADULTOS Fuente: Las cifras del cáncer en España 2024 - SEOM
12 HEMATOLOGÍA EL CONSUMO HOSPITALARIO DE ONCOHEMATOLOGÍA SIGUE EN RECURRENCIA RECURRENTE Y AL ALZA, EL MERCADO HOSPITALARIO COMPUESTO POR LOS FÁRMACOS DESTINADOS A ONCOHEMATOLOGÍA MUESTRA CRECIMIENTOS EN LA MAYORÍA DE SUS CLASES TERAPÉUTICAS. COMO EXPRESAN LAS CIFRAS OFRECIDAS POR LA FIRMA IQVIA, ESTA EXPANSIÓN RESULTA CLARAMENTE MÁS ABULTADA EN VALOR (17 %) Y SE MANIFIESTA ESPECIALMENTE EN LA SUBIDA DE LOS AGENTES ALQUILANTES Y LOS ANTICUERPOS MONOCLONALES, AMBOS GRUPOS TERAPÉUTICOS CON UN INCREMENTO DEL 21 %.
13 Septiembre lleva dentro el cambio estacional del verano al otoño como tiempo de climatología más favorable al recogimiento y la reflexión. Quizás por eso se trata de un mes también proclive a repasar hechos y logros en el campo de la hematología y, en concreto, dentro del mercado de la oncohematología. Al dedicar parte de sus 30 jornadas a señalar momentos singulares como el Día Mundial de la Leucemia Linfática Crónica (LLC), primero de mes, o el Día Mundial de la Leucemia Mieloide Crónica (LMC), celebrado el 22 del mismo mes, señalando en medio los días mundiales dedicados a todas las leucemias, el Mieloma Múltiple (MM), las neoplasias mieloproliferativas y el linfoma. Cánceres sanguíneos que escalan posiciones En información reciente aportada por la Sociedad Española de Hematología y Hemoterapia (SEHH) sobre datos de la Red Española de Registros de Cáncer (REDECAN), los tumores hematológicos ocupan ya la quinta posición de la lista de cánceres más frecuentes en España, con la perspectiva de que supongan el 10 % de todos los nuevos diagnósticos de cáncer que se produzcan el próximo año, 2025. Neoplasias de la sangre y sus órganos afines que se colocarán sólo por detrás de las neoplasias de mama, pulmón, próstata y colon, hasta sumar una cifra calculada en nuevos 25.770 casos. Según el documento Las cifras del cáncer sanguíneo en España: estimaciones de incidencia para 2025 y análisis de supervivencia, los tumores hematológicos se dividirán entre 18.357 casos de origen linfoide frente a 7.148 casos de origen mieloide. De los primeros mostrarán mayor indidencia los linfomas difusos de células B grandes, con un 27 %, frente al 22 % de los mielomas múltiples. Así mismo, y en lo que respecta a los cánceres de la sangre de tipo mieloide más frecuentes, el trabajo estima que serán las neoplasias mieloproliferativas las que ocupen el 39 % de los casos, seguidas por la leucemia mieloide aguda, con un 27 %, y los síndromes mielodisplásicos con un 24%. Mientras que, respecto a la supervivencia neta a cinco años, el informe señala que alcanza el 67,9 % en las neoplasias linfoides y el 49,5 % en las neoplasias mieloides. Con la vista puesta en la población infantil, tanto REDECAN como la SEHH calculan que, en 2025, habrá 445 nuevos casos que resultarán de sumar 287 leucemias y 158 linfomas. Casos para los que la supervivencia ofrece una media de 84,5 %, sin diferencias por niños o niñas, a diferencia de la edad, porque la menor tasa de supervivencias se produce por debajo del primer año de vida. A diferencia de los niños situados entre uno y nueve años, cuya supervivencia ronda el 87 %. Un porcentaje de supervivencia que desciende al 79,3 %, cuando se trata de menores situados entre los 10 y los 14 años de edad. Información circulante Para conocer mejor la vía a incrementar esas tasas de supervivencia, y dentro de la serie de análisis dedicados a este mercado, este último comprende el tiempo transcurrido entre agosto de 2023 y julio de este año, como periodo denominado año movible total MAT 07/2024. Lapso conocido a partir de los datos aportados por el estudio del mercado de fármacos hospitalarios, EMH, de la firma IQVIA, con desglose del consumo registrado en valor a euros a precio de venta desde los laboratorios (PVL) sobre las unidosis dispensadas como volumen y con recuento final de ambas magnitudes contables. El valor observado en euros y el cómputo de las unidosis prescritas a los pacientes con cáncer hematológico se cuantifican en sus tasas de crecimiento o decrecimiento (%PPG), que concretan las cuotas de mercado conseguidas al final de cada periodo estudiado (market share, %V), para cada una de las once clases terapéuticas que conforman este mercado, según el nivel 3 de la clasificación Anatómica, Terapéutica y Química (ATC) de la Organización Mundial de la Salud (OMS) vigente en la Unión Europea. Tomado este mercado oncológico hospitalario como la suma de los antineoplásicos (L01), siempre dominantes, y las terapias hormonales citostáticas (L02) que cada año oscilan entre suponer el 6 y el 7 % de este mercado. Ambos grupos terapéuticos, L01 y L02, son susceptibles de uso según los casos ya sea para tumores sólidos o aquellos que se desarrollan en la sangre o sus órganos afines.
14 HEMATOLOGÍA TOTAL MERCADO ONCOLÓGICO (agosto 2023 - julio 2024) VENTAS Según euros PVL a MAT 07/2024 Fuente: EMH, Consumos hospitalarios a unidades (unidosis) y valores* (€ PVL) (*No están incluídos los descuentos ni techos de gasto) Elaboración: IM Médico Unidades Valor Total mercado Oncología LO2 Terapia hormonal citostática LO1 Antineoplásicos Evolución de las ventas 51.939.111 16.607.874 460.778.411 6.319.700.534 6.780.478.944 68.546.985 9% 15% 11% 17% 19% 17% Valor Unidades L01 ANTINEOPLÁSICOS 93% L01 ANTINEOPLÁSICOS 76% L02 TERAPIA HORMONAL CITOSTÁTICA 7% L02 TERAPIA HORMONAL CITOSTÁTICA 24% CUOTA DE MERCADO último mes de 2023 al 17 % confirmado al completar el MAT del pasado mes de julio. A pesar de ello, su cuota en el mercado oncológico perdió un punto hasta quedarse en el 93 %. Esto se produjo a la vez que los más de 5.421,7 millones de euros consignados hasta el periodo anterior, MAT 07/2023, subieron por encima de los 6.319,7 millones de euros con una diferencia positiva muy próxima a los 898 millones de este mismo verano pasado. Mientras que, en volumen, su crecimiento que había sido del 8 % al terminar 2023 logró un punto más (9 %) en el MAT 07/2024, sin que hubiera cambios en su market share, que se quedó en el 76 %. En cantidades absolutas, de igual modo, los cerca de 47,5 millones de unidosis dispensadas hasta julio de 2023 pasaron a ser casi 52 millones en el mismo mes de este año en curso, 2024, con una diferencia positiva cercada a los 4,5 millones de unidosis. Para mayor precisión, y en el selecto grupo del Top1-5 del Total L1 de los antineoplásicos, se confirmó cómo su consumo en valor seguía creciendo hasta julio de este año al 22 %, pero con una pérdida de diez puntos a su mayor expansión comprobada hasta diciembre de 2023 (32 %). Movimiento que supuso una pérdida mayor a los 506 millones de euros a PVL, como diferencia vista entre los cerca de 1.882,9 millones de euros de diciembre de 2023 y los más de 1.376,7 millones de euros confirmados al completar el MAT 07/2024. Este grupo de cinco marcas extrae las primeras posiciones del Top 10 antineoplásicos por principio activo, pero sin incluir los fármacos inmunoterápicos Keytruda (pembrolizumab), Opdivo (nivolumab) y Tecentriq (atezolizumab), es decir, que tal Top1-5 de antineoplásicos estuvo formado al final del último periodo estudiado por Daratumumab, Ibrutinib, Osimertinib, Trastuzumab-Pertuzumab y Abemaciclib, quedando las siguientes posiciones, sexta y séptima, para Rituximab y Palbociclib. Este cuadro descriptivo desciende al nivel del detalle del Top 10 de los antineoplásicos por principios activos según su mayor consumo igualmente en euros a PVL. Se muestra igualmente la tabla comparativa del Top 1-5 de los antineoplásicos del Top 10, pero sin incluir los medicamentos de inmuno-oncología, que constituyen tabla aparte. Es decir, que en el Top 1-5 de los antineoplásicos del Top 10 no se incluyen ni pembrolizumab (Keytruda), ni nivolumab (Opdivo) ni atezolizumab (Tecentriq), que si forman parte de Top 9 inmunoterapia. La evolución del Total Mercado Oncología, compuesto por los medicamentos antineoplásicos y las hormonoterapias para el cáncer, vino de haber crecido el 13 % hasta abril de 2022 y haberse moderado al 10 % un año después, con elevación al 12 % en el último mes de 2023. Momento este en el que su consumo total alcanzó y superó los 6.218 millones de euros a PVL, cifra que, al completar el MAT 07/2024 aquí estudiado se elevó hasta los algo más de 6.780,4 millones de euros, es decir, con una diferencia favorable al periodo más reciente que superó los 562 millones de euros igualmente a PVL. De forma que, en euros, este mercado confirmó un incremento del 17 % en valor hasta completar el mes de julio pasado, una magnífica subida no vista desde el 19 % registrado en el mismo mes de 2019. Complementariamente y en volumen, diciembre de 2023 trajo a este mercado una subida del 12 % que permitió a estos medicamentos aproximarse a los 66,9 millones de unidosis de dispensación hospitalaria. Mientras que siete meses después, y ya en el MAT 07/2024, ese crecimiento se redujo en un punto para quedarse en el 11 % con lo que se superaron los 68,5 millones de unidosis, con una diferencia positiva de 1,6 millones de unidosis administradas a los pacientes oncológicos. Antineoplásicos aún más arriba Dentro de su tradicional hegemonía en el mercado oncológico total y también oncohematológico, los antineoplásicos (L01) incrementaron el valor de su consumo hospitalario del 12 % visto en el
15 TOTAL MERCADO ANTINEOPLÁSICOS (agosto 2023 - julio 2024) Según euros PVL a MAT 07/2024 Fuente: EMH, Consumos hospitalarios a unidades (unidosis) y valores* (€ PVL) (*No están incluídos los descuentos ni techos de gasto) Elaboración: IM Médico. Valor Unidades 54% 29% 5% 2% 2% 4% 5% 51% 25% 5% 4% 2% 2% 2% 2% 2% 1% 1% 1% 1% L01G ANTICUERPOS MONOCLONALES ANTINEOPLÁSICOS L01H INHIBIDORES PROTEÍNAS QUINASAS L01X TODOS LOS OTROS ANTINEOPLÁSICOS L01K ANTINEOPLÁSICOS LIDOMIDA L01L ANTINEOPLÁSICOS INHIBIDORES PARP L01B ANTIMETABOLITOS L1C ANTINEOPLÁSICOS DERIVADOS PLANTAS L01J ANTINEOPLÁSICOS INHIBIDORES PROTEASOMAS L01F PLATINUM ANTINEOPLÁSICOS L01A AGENTES ALQUILANTES L01D ANTIBIÓTICOS ANTINEOPLÁSICOS CUOTA DE MERCADO VENTAS Unidades Evolución unidades (%) Valor (€) Evolución de ventas (%) L01G Anticuerpos monoclonales antineoplásicos 2.033.394 11 3.443.077.267 21 L01H Inhibidores proteínas quinasas 26.417.514 18 1.822.324.409 19 L01K Antineoplásicos Lidomida 2.260.678 15 132.116.014 -28 L01L Antineoplásicos inhibidores PARP 2.724.085 7 153.564.068 10 L01X Todos los otros antineoplásicos 2.792.821 18 304.380.331 7 L01B Antimetabolitos 13.149.769 -5 145.584.536 4 L1C Antineoplásicos derivados plantas 860.091 4 124.785.548 2 L01J Antineoplásicos inhibidores proteasomas 132.852 -1 105.240.474 7 L01F Platinum antineoplásicos 475.381 1 44.245.344 -2 L01A Agentes alquilantes 832.240 1 33.414.154 21 L01D Antibióticos antineoplásicos 260.286 6 10.968.388 -6 TOTAL L01 Antineoplásicos 51.939.111 9 6.319.700.534 17 Primacía de alquilantes, antimetabolitos y derivados vegetales En su dinámica ascedente, los agentes alquilantes (L01A), que había sabido crecer al 18 % en valor hasta diciembre de 2023, protagonizaron la otra mayor expansión del periodo hasta incrementar su consumo al 21 %, sin dejar de ocupar, eso sí, su 1 % de cuota del mercado oncológico. Trayectoria en la que sus más de 27,6 millones de euros a PVL de entonces subieron a los más de 33,4 millones del MAT 07/2024. Aunque este importante grupo de medicamentos vieron como su subida en volumen se contraía del 7 al 1 %, aunque dentro de una misma market share del 2 % hasta el pasado mes de julio y respecto tanto a julio como diciembre de 2023. De forma que su volumen apenas se incrementaba en 11.571 unidosis dispensadas entre los meses de julio de 2023 y 2024, en tránsito de las 820.669 a las 832.240 unidosis. Siguientes en orden de ranking, los antineoplásicos antimetabolitos (L01B) mejoraron resultados en valor, dado que su retroceso del final de 2023 (-2 %) pasó a positivo al crecer al 4 % al finalizar el pasado mes de julio, a pesar de lo cual perdieron un punto de cuota de mercado que para ellos quedaron acotados en el 2 %. Así que, de los más de 140,1 millones de euros registrados hasta julio de 2023, lograron acercarse a los 145,6 millones de euros vistos 12 meses después, con un excedente más cercano y superior a los 5,4 millones de euros a PVL. Aunque se incrementó el escalón observado respecto a su volumen que dejó de caer al -2 % para profundizar su descenso en consumo hasta el -5 %, que se tradujo en ver reducida su market share en este mercado del 28 al 25 %. Porcentajes que, en unidosis, supusieron contraer las dispensaciones de más de 13,8 millones a menos de 13,2 millones. Como cierre de este trío terapéutico con mayor consumo a PVL, los derivados de plantas alcaloides y otros productos vegetales naturales (L01C) mantuvieron su crecimiento en el 2 % entre los meses de diciembre de 2023 y julio de 2024, con una cuota de mercado también invariable del 2 %. Mientras que, con foco contable, sus cerca de 122,9 millones de euros cosechados hasta julio de 2023 se
16 HEMATOLOGÍA Pembrolizumab 23% Daratumumab 16% Ibrutinib -5% Nivolumab 15% Atezolizumab 20% Osimertinib 20% Pertuzumab / Trastuzumab 2166% Abemaciclib 70% Rituximab 2% Palbociclib -4% Según euros PVL a MAT 07/24 Fuente: EMH, Consumos hospitalarios a unidades (unidosis) y valores* (€ PVL) (*No están incluídos los descuentos ni techos de gasto) Elaboración: IM Médico TOP 10 ANTINEOPLÁSICOS (agosto 2023 - julio 2024) Evolución de ventas (valor) *No están incluidos Keytruda y Opdivo en el TOP 5 Fuente: EMH, Consumos hospitalarios a unidades (unidosis) y valores* (€ PVL) (*No están incluídos los descuentos ni techos de gasto) Elaboración: IM Médico. Según euros PVL a MAT 07/2024 Valor (€) Evolución valor (%) Cuota mercado valor (%) Total L1 Antineoplásicos 6.319.700.534 17 100 TOP 1-5* 1.376.728.086 23 22 Inmuno-oncología 1.729.234.191 26 27 MERCADO INMUNO-ONCOLOGÍA (agosto 2023 - julio 2024) vieron ampliados a los cerca de 124,8 millones a PVL doce meses más tarde, con un incremento próximo a los dos millones de euros. A la vez que su volumen ganaba un punto entre diciembre de 2023 y julio de 2024, que se quedó en el 4 %, dentro de una misma market share del 2 %. Algo apreciable en sus unidosis dispensadas, que pasaron de las 828.266 a las 860.091, es decir, cerca de 32.000 unidosis más. Triada de éxito: antibióticos, platino y anticuerpos Disponibles en su cuarto puesto de este listado, los antibióticos antineoplásicos (L01D) experimentaron una caída de siete puntos al bajar en valor del 1 % (MAT 12/2023) al -6 % de julio de 2024, Resultados no favorables que explicaron por qué sus algo más de 11,6 millones de euros en consumo vistos hasta julio de 2023 quedaran por debajo de los 11 millones hasta el mismo mes del año en curso. Un revés que no impidió mejorar los números de este grupo terapéutico en volumen, ya que pudo crecer por encima de su subida plana (0 %) de diciembre de 2023 a un saneado 6 %, aunque sin poder ampliar su market share más allá del 1 % que ya tenía. Lo que supuso ampliar sus dispensaciones de las 244.896 a las 260.286 unidosis, es decir, en 15.390 más con la diferencia de un año. Los antineoplásicos basados en platino (L01F), que distinguen a la todavía inevitable quimioterapia en tumores sólidos y hematológicos, acusaron sin embargo un retroceso del -2 % hasta julio de 2024, por debajo, por tanto, de su modesta subida vista al terminar 2023 (1 %), aunque sin poner en riesgo su cuota de mercado del 1% consolidada en periodos anteriores. A pesar de que sus algo más de 45 millones de euros a PVL se contrajeron hasta un punto levemente superior a los 44,2 millones de euros. En paralelo a un volumen que moderó su crecimiento del 3 al 1 % entre los meses de diciembre de 2023 y julio de 2024. Hasta el punto que sus unidosis dispensadas pasaron de las 470.426 a las 475.381. Como plato fuerte de este mercado y en sexta posición, los anticuerpos monoclonales (L01G) protagonizaron la otra gran subida en valor del periodo, aunque para ellos supusiera mantener su subida en el 21 %, ya que a julio de 2024 se repitió su sobresaliente subida de finales de 2023. Con ganancia, además, de un punto que ensanchó su cuota de mercado al 54 %. De forma que, para este potente grupo terapéutico receptor de tanta innovación, supuso ampliar su consumo de los algo más de 2.839,1 millones de euros a los más de 3.443 millones igualmente a PVL. En términos de volumen, los AC conservaron su crecimiento en el 11 %, entre los siete meses que separaron diciembre de 2023 de julio de 2024, con una market share que se mantuvo en el 4 %. Lo que, en sus cantidades totales, supuso superar entre periodos los 1,8 millones de unidosis primero, para luego elevarse por encima de los dos millones de unidosis. Inhibidores de proteina-quinasa y proteosomas Antagonistas de las proteina-quinasa (L01H), que favorecen la fosforilación que permite activar las células malignas, estos inhidores saludaron positivamente incrementar su subida en valor de diciembre de 2023 al aún más destacado incremento del 19 % confirmado hasta el pasado mes de julio, con el beneficio añadido de mantener su cuota de mercado en el 29 %. Vigorosos resultados que se aproximaron a los 1.531 millones de euros primero y, ya el pasado verano, hasta superar los 1.822,3 millones también a PVL. Al mismo tiempo que su crecimiento en volumen, que también había sido del 12 % (MAT 12/2023), ascendía un 18 % con práctica emulación de su expansión en valor y mejora del 48 al 51% en market share, que se tradujo en transitar de dispensar por encima de los 22,4 millones de unidosis a superar los 26,4 millones de prescripciones administradas. También inhibidores, pero para el caso de los proteosomas (L01J) con función en la degradación de las células, y en su séptima ubicación, estos fármacos lograron crecer al 7 % en valor hasta julio pasado. Buen resultado aunque inferior al observado al terminar 2023 (13 %). En cualquier caso, retuvieron la cuota del 2% de este mercado de la que ya disponían anteriormente, en una evolución que pasó de aproximarse a los 98,6 millones de euros a superar los 105,2 millones igualmente a PVL. Mientras que, en volumen, su crecimiento del 3 % (12/2023) cayó al -1 % del pasado mes de julio, con escasa variación entre las 133.929 y las 132.852 unidosis dispensadas entre ambos MAT.
FICHA TÉCNICA
18 HEMATOLOGÍA Lidomida y Parp, a distinto ritmo En novena posición, los antineoplásicos Lidomida (L01K) protagonizaron el mayor desplome en valor del pasado verano (-28 %) aunque fuera menor que el visto al terminar 2023 (-50 %), sin que sin embargo se viera alterada su cuota de mercado en euros a PVL, conservada en un 2 %. Tránsito desfavorable que significó caer por encima de los 182,8 millones de euros a los poco menos de 132,2 millones de euros. En paradójico contraste con un muy aceptable comportamiento en volumen, aunque este cayera del 16 al 15 % en sus crecimientos vistos hasta diciembre de 2023 y julio de 2024, respectivamente, quedando su market share en el 4 %, con capacidad primero para la dispensación de cerca de dos millones de unidosis y luego elevada a más de 2,2 millones. En décimo puesto, los inhibidores de Parp (L01L), considerada como poli (ADP ribosa) polimerasa que es la proteína encargada de la reparación natural del ADN de las células y cuya anulación ayuda a destruir las células cancerosas, asumieron una subida del 10 % hasta el verano pasado, aunque esto redujo su expansión anotada al terminar 2023 (19 %), siempre dentro de una cuota de mercado del 2 %. Cambios cuantificados, primero en un consumo superior a los 139,1 millones de euros, y luego sobre los 153,5 millones de euros a PVL. En paralelo a una subida del 7 % en volumen, también inferior a la de 2023 (13 %), pero que permitió a estos fármacos defender una market share del 5%. Hasta el punto de que sus unidosis dispensadas subieron de más de 2,5 millones a más de 2,7 millones. Se cerró este Top 10 con los positivos datos apreciados para todos los otros antineoplásicos (L1X) que supieron seguir creciendo al 7 % en valor hasta el pasado mes de julio, aunque por debajo del 13 % confirmado en el MAT 12/2023. Factor que no impidió que su consumo en euros a PVL se elevara de los algo más de 283,7 millones a los algo menos de 304,4 millones, dentro de una cuota de mercado del 5 %. En paralelo a una contundente subida del 18 % en volumen, aunque inferior a la del periodo anterior (12/2023, 23 %). Dentro de una misma market share que en valor (5 %), con el resultado de aproximarse primero a los 2,4 millones de unidosis dispensadas para luego hacer lo mismo en el entorno de los 2,8 millones de unidosis. Activos por principio y marca a marca Hasta el recién concluido MAT 07/2024, el Top 10 de la clase ATC de los antineoplásicos (L1) en su nivel ATC3 mantuvo al frente el principio activo penbrolizumab comercializado por Merck como Keytruda y que completó hasta ahora su elevada serie de crecimiento en valor desde abril de 2022 (30 %), enero de 2023 (25 %) y diciembre de ese año (22 %) que se conservó hasta el pasado mes de julio, como signo de estabilidad de un crecimiento sostenido a dos cifras durante los últimos ejercicios contables. Siguió segundo daratumumab, el Darzalex de la compañía Janssen Cilag, mostrando algo de fatiga, si se tiene en cuenta que su consumo hospitalario había crecido al 47 % (MAT 04/2022), al 23 % (MAT 12/2023) y al 28 % hasta diciembre de ese año 2023. Para situarse ya en el MAT 07/2024 en una más modesta tasa del 16 %, aunque todavía significativamente fuerte. En tercera posición, ibrutinib, que la corporación Johnson & Johnson comercializa como Imbruvica, después de seguir avatares como crecer al 17 % hasta abril de 2022, para caer al pírrico crecimiento del 1 % de enero de 2023 y quedarse bloqueado (0 %) al final de ese año, aún tuvo que encajar una caída del -5 % hasta el pasado mes de julio. A continuación, nivolumab, que es el Opdivo de Bristol-Myers Squibb, llegó de crecer un 8 % hasta diciembre de 2023 por incremento de dos puntos respecto al 6 % registrado hasta abril de 2022, periodos entre los cuales había logrado expandir su valor al 15 % al empezar 2023. Un porcentaje que se volvió a repetir al completar el MAT 07/2024 como confirma este análisis más reciente. Siguió como quinto principio activo atezolizumab, conocido como el Tecentriq de Roche, en una evolución en crecimiento seguida de abril de 2022 (43 %) a enero de 2023 (35 %) y el último mes de ese año (22 %) y que, finalmente, se contuvo al 20 % este pasado verano. Ese último porcentaje de crecimiento (20 %) también fue confirmado en el MAT 07/2024 como subida en valor para osimertinib, fundamento de la marca Tagrisso de AstraZeneca. Un medicamento que previamente había sido también del 20 % hasta abril de 2022, del 16 % al empezar 2023 y moderarse al 14 % al terminar el mes de diciembre de ese año. En el séptimo escalón de este Top 10 empezaron a operar cambios no vistos con anterioridad. Efectivamente y en concreto, el hito más destacado de este periodo fue la irrupción de la combinación de pertuzumab y trastuzumab en cáncer de mama HER2+ precoz y metastásico. Mediante una sólo inyección, se logró una meteórica ascensión del 2166% hasta julio de este año. Con lo que se dio un cambio radical a la evolución de estos dos anticuerpos monoclonales por separado que, hasta diciembre de 2023, había decrecido en su consumo a razón del -10 % para trastuzumab y del -18 % para pertuzumab. Ambos principios activos conocidos en el mercado como Herceptin (trastuzumab), Kadcyla (trastuzumab emtansina) y Perjeta (pertuzumab), todos ellos de la multinacional Roche. Por otro lado, entró a ranking abemaciclib, Verzenios de Lilly, para ocupar la octava posición desde que fuera lanzado en España en la primavera de 2023. Hecho que le permitió ya al MAT 07/2024 confirmar un crecimiento del 70 % en concepto de consumo hospitalario. Hacia el final del Top10, rituximab, que es la marca Mabthera de Roche, ocupó el noveno puesto en el MAT 07/2023, es decir, dos niveles por debajo del que había ocupado a finales de 2023. Quedándose con un modesto crecimiento del 2 %. Completó este listado palbociclib, que es la marca Ibrance de Pfizer, y que había estado en octava posición hasta el MAT 12/2023. De forma que, en el periodo más reciente aquí analizado, confirmó un retroceso de su consumo en valor del -4 %, con mejora de dos puntos sobre lo visto siete meses antes. Mayor subida con menos cuota en Inmuno-Oncología De importancia creciente tanto por su consumo en crecimiento como porque amplia su cuota de pacientes oncológi-
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