29 cionar tranquilidad en cuanto al pronóstico vital y explicar que existen muchos tratamientos en la actualidad para abordar la migraña de manera adecuada”. Además, aboga por un acceso equitativo a los nuevos tratamientos. “Actualmente contamos con un amplio abanico de terapias para el abordaje de la migraña. Un acceso universal a ellas nos permitiría pode ofrecer a cada paciente el tratamiento preciso y adecuado en cada momento de su enfermedad”. Recuerda que un manejo inadecuado supone una gran pérdida de calidad de vida en los pacientes que sufren de migraña, con gran repercusión en la vida social, familiar y, por supuesto, laboral, generando absentismo y presentismo (están en el trabajo, pero con muy bajo rendimiento). De esta manera, aboga por un plan de atención integral a los pacientes con migraña y su implantación de forma universal y equitativa en todo el territorio nacional. Manejo individualizado El Dr. Díaz Insa remarca que“el tratamiento debe ser individualizado para cada paciente”. En ese sentido, siempre se ofrecerá tratamiento sintomático para cada crisis de migraña que sufra el paciente,“el más adecuado en cada momento y con la posibilidad de asociar medicación en crisis más severas o buscar vías de tratamientos parenterales cuando sea necesario”. Cuando la frecuencia de crisis así lo requiera, se iniciará tratamiento preventivo, especialmente “en aquellos pacientes que sufren cada vez mayor número de crisis o de días con migraña”. “Retrasar o evitar la cronificación debería ser nuestro principal objetivo”, afirma. Sostiene que, en migraña crónica, son especialmente ineludibles una pronta atención por parte de neurología e incluso de unidades de cefalea y un adecuado manejo de los pacientes con el amplio arsenal terapéutico del que se dispone en el presente. Para prevenirla,“el paciente debe ser educado en su patología e instruido para saber manejar, en la medida de lo posible, los factores pueden influir en las crisis”. Expone que cada paciente ve cronificada su migraña por uno o varios motivos, que hay que abordar de forma individualizada en cada caso. Es decir, cada paciente es un mundo y su entorno laboral, social o familiar es diferente, por lo que hay que adaptar el manejo a cada circunstancia. “Afortunadamente, cada vez conocemos mejor los motivos y posibilidades de manejo de los factores que podrían afectar a la cronificación”, matiza. En los últimos años, se tienen“mejores tratamientos preventivos que pueden reducir tanto el número como la intensidad de las crisis de migraña”. De todos modos, “queda mucho por hacer, dado que muchos pacientes siguen llegando muy tarde a las consultas especializadas”. Destaca que“los tratamientos que actúan en la vía del CGRP, tanto los anticuerpos monoclonales antiCGRP como los gepantes, han supuesto una revolución muy significativa en el manejo de los pacientes con migraña”. Indica que, al tratarse de terapias específicas para la migraña, son más eficaces que los tratamientos tradicionales y que, sobre todo,“tienen un perfil de efectos adversos menor en comparación con los preventivos orales tradicionales”. Actualmente, el uso de estos tratamientos requiere haber fracasado en al menos tres terapias preventivas clásicas, “siendo estas menos eficaces y con muchos más efectos adversos”. Piensa que, “ahora que ya tenemos gran experiencia en el manejo de la vía del CGRP, esto debería cambiar”. Varios estudios han demostrado que los fármacos que se usan en estos momentos en los tratamientos de las crisis de migraña generan mucha menor cefalea de rebote y sobreuso de medicación. Muchas veces los pacientes toman medicación para sus ataques porque tienen muchos. “Con los nuevos tratamientos preventivos existentes, se demuestra especialmente la disminución del uso de medicación para las crisis de migraña al tener el paciente menor necesidad de usarla. En los pocos casos en los que el sobreuso de medicación sintomática es la causa de la cronificación de la migraña, debemos retirar de forma controlada el fármaco con uso excesivo, tratar el síndrome de abstinencia del mismo e indicar un adecuado tratamiento preventivo individualizado para cada paciente”, aclara. Defiende que estos casos deben ser manejados por neurólogos, especialmente en unidades de cefalea. Sobre el futuro del abordaje de la migraña, comenta que es muy prometedor, por los enfoques en el manejo, cada vez más personalizados, y por el amplio arsenal terapéutico existente y en desarrollo. “Hemos dado un gran paso en los últimos años con las nuevas terapias, pero todavía queda que se abran a un mayor número de pacientes, pero también por las futuras vías de estudio. Cada vez podemos hacer en mayor medida un traje a medida para cada paciente. Lo que debemos conseguir es que estos avances lleguen a todos los pacientes que sufren. Con cuatro años ya de experiencia con la vía del CGRP, todavía pocos pacientes se están beneficiando de ella”. Influencia bidireccional de las comorbilidades asociadas Le preguntamos al Dr. Díaz Insa por el manejo de las comorbilidades asociadas con la migraña. Dice que “influyen muchísimo en la progresión de la enfermedad y deben ser manejadas de forma concomitante, con tratamiento no farmacológico y farmacológico”. Declara que tratar comorbilidades asociadas como la depresión, la ansiedad, los trastornos del sueño y otros factores de forma específica va a mejorar la calidad de vida de los pacientes. Si bien, “también se ha demostrado que un adecuado tratamiento de la migraña mejora a su vez estas patologías comórbidas, por lo que la influencia es bidireccional”. Repite que se debe trabajar en una mayor sensibilización acerca de la migraña en a Atención Primaria (AP). “Sensibilizar a dicho estamento médico ante actitudes a veces nihilistas en el manejo de los pacientes con migraña”, comenta. No obstante, “es muy necesario también convencer con datos científicos a las autoridades sanitarias de la importancia de la patología y de las posibilidades de manejo de la misma que tenemos en la actualidad”. En este sentido,“trabajar en conseguir una derivación cada vez más eficaz desde AP o los Servicios de Urgencias a los Servicios de Neurología permitiría poder avanzar en un diagnóstico que se realice cada vez en menor tiempo; y conseguir un abordaje precoz que permita que la migraña en la menor medida posible a las personas que la sufren”. Así, concluye que, para que esto se pueda mejorar de manera paulatina, “son necesarias campañas de educación a AP para un mejor reconocimiento de la migraña y de los actuales tratamientos sintomáticos y preventivos de los que se disponen para su adecuado manejo”. +
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