97 tratamiento del mieloma múltiple, patrocinado por Johnson & Johnson, en el marco del 66º Congreso de la Sociedad Española de Hematología y Hemoterapia (SEHH). En el evento participaron los expertos Dra. Mª Victoria Mateos, coordinadora de la Unidad de Ensayos Clínicos del Servicio de Hematología del Hospital Universitario de Salamanca, y el Dr. Rafael Fonseca, Chief Officer de la Clínica Mayo en Arizona (EEUU), quienes expusieron a los asistentes su visión y experiencia sobre cómo se ha transformado el pronóstico y manejo terapéutico de mieloma múltiple. A partir de la evolución que está experimentando el abordaje de esta patología, con el resultado de una notable mejoría, sobre todo, en cuanto a la prolongación de la supervivencia del paciente, esta experta a nivel mundial en MM centró el objetivo del tratamiento en lograr, principalmente, dos fines: erradicar las células tumorales y alcanzar la enfermedad mínima residual (EMR), convencida de que “tenemos todas las herramientas necesarias para poder buscar la curación en el mieloma”. Como detalló la Dra. Mateos, “contamos con técnicas de alta sensibilidad para la detección de la enfermedad mínima residual, tenemos herramientas para poder identificar a los pacientes con características de buen pronóstico, que podemos curar, y que son la mayoría de afectados con mieloma de nuevo diagnóstico”. Por otro lado, y como algo también de suma importancia, según destacó, “tenemos innovación terapéutica que se ha ido introduciendo a lo largo de los últimos años”. En concreto, se han sucedido diferentes aprobaciones terapéuticas para pacientes con mieloma en recaída, y para aquellos de nuevo diagnóstico. Recientemente, según mencionó, se aprobó por la Comisión Europea el uso de daratumumab en combinación con bortezomib, lenalidomida y dexametasona (D-VRd) en pacientes con mieloma múltiple candidatos a trasplante autólogo de células madre. “La innovación continúa siendo un ejemplo de ello, la aprobación de teclistamab, aprobado y financiado en nuestro país desde el pasado mes de mayo de 2024, como el primer anticuerpo monoclonal biespecífico frente a BCMA (B-cell maturation antigen)”, según indicó la Dra. Mateos. Asimismo, como informó, la Comisión interministerial de “EL ABORDAJE DEL MM SE ESTÁ ORIENTANDO HACIA UNA MEDICINA MÁS PERSONALIZADA, ADAPTADA AL RIESGO Y TAMBIÉN A LA RESPUESTA DEL PACIENTE” En los últimos años el abordaje del tratamiento para los pacientes con mieloma múltiple (MM) ha cambiado considerablemente, de acuerdo con lo expresado por la Dra. Mª Victoria Mateos, hematóloga y coordinadora de la Unidad de Ensayos Clínicos del Servicio de Hematología del Hospital Universitario de Salamanca.“Venimos de una época, hace más de 20 o 30 años, en la que, básicamente, lo que teníamos eran agentes alquilantes, nada comparable a la cantidad de nuevas opciones terapéuticas que han ido apareciendo”. Dichas opciones incluyen los inhibidores de proteasoma, los inmunomoduladores, los anticuerpos monoclonales anti CD 38, así como nuevas estrategias de inmunoterapia.“Gracias a esta variedad, el abordaje del MM tiende hacia una medicina mucho más personalizada, adaptada tanto al riesgo como también a la respuesta por parte del paciente”, según esta reconocida hematóloga. Si bien esta innovación es, principalmente, aplicable al paciente joven, hay que tener en cuenta, de acuerdo con la Dra. Mateos, que “el MM es una enfermedad que suele afectar a personas de edad avanzada, a partir de 65 años, que es la media de edad en el momento del diagnóstico. Por tanto, nunca podemos dejar de lado al paciente de edad avanzada incluso el paciente frágil. Es un grupo de población al que tenemos que incorporar en el uso de la innovación en nuestra vida real”. Evolución significativa No obstante, subrayó no solo la importancia de la innovación terapéutica sino también la manera en la que se evalúa al paciente. “Actualmente, ya somos capaces de diferenciar el paciente que tiene un estado general perfecto, de aquel que podemos considerar más frágil. Somos capaces también de distinguir pacientes con características de mal pronóstico, de los que tienen un riesgo estándar”. A ello se suma “herramientas muy sensibles para evaluar la respuesta de la enfermedad a los diferentes tratamientos”. Con todo ello, “me atrevo a decir que, a veces, en pacientes mayores no candidatos a trasplantes con esquemas como daratumumab, lenalidomida y dexametasona, vamos a poder ofrecer una duración de la respuesta que les va a situar en un nivel de supervivencia comparable a su expectativa de vida”, tal como sostiene. “Con eso cumplimos realmente el objetivo de tratamiento de los pacientes con mieloma múltiple”, afirmó esta experta. Cambio de rumbo Por otra parte, como destacó,“en España estamos de enhorabuena por tener la posibilidad de disponer de anticuerpos monoclonales biespecíficos”. En concreto, según detalló, “ya podemos disponer de terapia anti-BCMA (antígeno de maduración de células B) para poder rescatar a los pacientes triple expuestos, y hemos tenido la oportunidad de ver cómo cambia la historia natural de la enfermedad y ofrece una duración de la respuesta de dos años en el 65 % de pacientes que consiguen alguna respuesta”. Otro paso relevante, al que hizo referencia la Dra. Mateos, ha sido el reciente anuncio, por parte de la Comisión Interministerial de precios, de la financiación de otro anticuerpo monoclonal biespecífico, talquetamab, dirigido frente a otra diana, como es el antígeno GPRC5D. “Ahora, el principal reto al que nos enfrentamos es que la innovación que va llegando la tengamos disponible lo antes posible para nuestros pacientes”, concluyó esta reconocida hematóloga.
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