98 EVENTO Y CONGRESOS “HAY QUE USAR EL MEJOR TRATAMIENTO ANTE LA PRIMERA OPORTUNIDAD QUE SE PRESENTE” El Dr. Rafael Fonseca, hematólogo y Chief Officer de la Clínica Mayo en Arizona (EEUU), coincidió con la Dra. Mateos en destacar los cambios que se están produciendo en el abordaje del mieloma múltiple (MM). A su juicio, “ha cambiado considerablemente porque las oportunidades de control y de profundidad de las respuestas cada vez son mayores”. Desde su punto de vista, “mucho de esto tiene que ver con la llegada de los nuevos tratamientos, sobre todo, la inmunoterapia, los CAR-T, los anticuerpos biespecíficos, entre otros”. “Con la disponibilidad de las nuevas terapias, tenemos muchas posibilidades de poder llegar a curar a pacientes afectados”, subrayó el Dr. Fonseca. Además, agregó, “contamos, cada vez más, con mejores herramientas para el monitoreo de la enfermedad. Afortunadamente, el progreso al que asistimos es muy favorable para nuestros pacientes”. Sin embargo, este nuevo panorama exige una estrategia de intervención temprana. “Hay que usar el mejor tratamiento a la primera oportunidad que se presenta, es decir, cuanto antes”, desde su punto de vista. En el transcurso de su trayectoria, tal como explicó, ha podido comprobar la efectividad de este enfoque. “Me he dedicado al estudio del desgaste en un tipo de pacientes que no llegan a la línea supuesta de tratamiento, entonces lo que intuitivamente podría parecer bien, como reservarlo para más adelante, en realidad, no tiene lógica dado el porcentaje de pacientes que no alcanzan esa etapa”. Por tanto, para el Dr. Fonseca, el mensaje es claro: “Hay que usar el mejor tratamiento a la primera oportunidad que se presente, es decir, cuanto antes”. precios, ha dado luz verde, recientemente, a la financiación de talquetamab. “Es un complemento perfecto para poder secuenciar todas estas terapias que redireccionan los linfocitos T para el tratamiento de nuestros pacientes con mieloma”, tal como explicó dicha experta. Manejo del paciente mayor con MM Tras este repaso al arsenal terapéutico con el que los hematólogos cuentan, actualmente, para mejorar el tratamiento de las personas afectadas por mieloma múltiple, intervino del Dr. Rafael Fonseca, también experto en el área, quien puso el acento en la importancia de estas innovaciones para avanzar significativamente en los pronósticos y en la calidad de vida de los pacientes mayores, no candidatos a trasplante autólogo de células madre (TAPH) Aportó su punto de vista sobre el esquema adecuado de pautas terapéuticas en estos casos, destacando como idóneo el espectro de dicho paciente con daratumumab en combinación con lenalidomida y dexametasona (DRd). Como recordó, en este sentido,“los pacientes no candidatos a TAPH constituyen un grupo muy heterogéneo tanto por su edad como por la presencia de comorbilidades”. En todos los subgrupos de fragilidad, a los que se refirió, (por problemas con el tratamiento, oncológicos, multimorbilidad crónica y polifarmacia, o senescencia celular y orgánica o inflamación), el perfil de seguridad de DRd fue generalmente consistente “en relación al de la población general incluida en el estudio MAIA”, según expuso el Dr. Fonseca. Además, agregó, “el esquema DRd permite la administración subcutánea mensual del fármaco a partir del 6º mes”. Con respecto a los pacientes con mieloma múltiple de nuevo diagnóstico (MMND) insistió en la importancia de que reciban el tratamiento más efectivo desde el inicio del diagnóstico. “Las altas tasas de abandono por parte de dichos pacientes empujan a la necesidad de utilizar regímenes de tratamiento adecuados en lugar de reservarlos para líneas posteriores”, recalcó. Pautas terapéuticas para MMRR En otro momento de su exposición se refirió al manejo de pacientes con mieloma múltiple en recaída y refractario (MMRR), cuyo tratamiento supone, cada vez, un mayor reto, partiendo de la necesidad de nuevas inmunoterapias. En concreto,“aquellos que han recibido inhibidores de proteasa (IPs), inmunomoduladores (IMiDs) y anticuerpo anti-CD38 suelen tener mal pronóstico y limitadas opciones de tratamiento, con una baja probabilidad de respuesta al tratamiento posterior”, señaló. Ante este escenario, la introducción de teclistamab, primer anticuerpo biespecífico antiBCMA autorizado para el tratamiento de pacientes adultos con MMRR triple expuestos, “ha venido a aportar resultados muy prometedores”, en base a estudios realizados como MajesTEC1, al que se refirió el Dr. Fonseca, “como el estudio con mayor seguimiento para un anticuerpo biespecífico del mieloma múltiple”. El Dr. Fonseca se detuvo en el mecanismo de acción de este fármaco, detallando cómo se une a las células BCMA, altamente expresadas en la superficie de las células del mieloma múltiple. En un segundo paso, se une a CD3 en la superficie de la célula T. “Gracias a sus puntos de unión dobles, es capaz de atraer los linfocitos TCD3 a la proximidad de las células BCMA, lo que provoca la activación de los linfocitos T y desencadena la lisis y muerte de estas células BCMA”, aseguró el Dr. Fonseca. Además, otra cualidad destacada de este tratamiento, según este experto, es su rápida actuación, estimada “en torno a un mes, en la primera respuesta, y la mediana de tiempo hasta respuesta completa, en torno a cuatro-seis meses, sin duda, un buen promedio para un óptimo control de la enfermedad”, indicó. No cabe duda, como concluyó dicho experto, de que “es el momento de nuevos enfoques para el MM”.
RkJQdWJsaXNoZXIy NTI5ODA=