im MÉDICO | 56.2 39 Aquellas enfermedades que están relacionadas con el sistema inmunitario incluyen las patologías por defecto de función (inmunomediadas), excesode función (hipersensibilidad incluyendo las alergias) ypor funciónerróneaconfundiendo lopropio comoextraño (autoinmunidad).“En todocaso, el sistema inmunitario es fundamental también en las enfermedades donde funcionacorrectamente, siendoel paradigma las infecciones, donde más allá del ‘microbio’ concreto, el sistema inmunitario es fundamental para explicar el desarrollo de la infección y su clínica”, comenta el doctor Manel Juan, jefe de Servicio de Inmunología del Hospital Clínic de Barcelona. En este sentido, pone como ejemplo que, en la Covid-19, el sistema inmunitario es el responsable de la evolución, incluyendo la hiperinflamaciónquepuede causar lamuerte; tambiénel sistema inmunitario es fundamental en la evoluciónde los tumores explicando cómo se desarrollan los cánceres y siendo en la actualidad el objetivode la pujante inmunoterapia antitumoral. Manel Juan comenta que, en el rechazo de los trasplantes, el sistema inmunitario también funciona como debe, aunque es el responsable de una evolución patológica no deseable para el paciente. “De hecho, en casi todas las enfermedades hay lesión, mecanismos de reparación y en ellas el sistema inmunitario juega siempre unpapel importante, por lo que podríamos decir que en casi todas las enfermedades el sistema inmunitario juega un papel relevante”. Tratamientos El sistema inmunitario es de“fácil acceso”a través, sobre todo, de la sangre, y aunque la sangre es sólounapartede todoel sistema, es una partemás omenos representativa. Así lo ve el jefe de Servicio de Inmunología del Hospital Clínic de Barcelona. “El acceso del sistema inmunitario nos permite incluso ‘tratarlo’ ex-vivo (fuera del paciente) y devolvérselo al paciente (ejemplificado en diversas inmunoterapias celulares)”. Según el doctor, a pesar de esta opción específica de la inmunoterapia, los principales tratamientos siguen siendo fármacos convencionales (de moléculas que se consideran en general ‘pequeñas’) que principalmente se focalizan en disminuir la función (como los inmunosupresores), incrementarla (como hacen las vacunas) o redirigirla hacía la actividad deseada (inmunomoduladores). Expone que, a este nivel, destacan también las infusiones de inmunoglobulinas de pools de donantes y por su gran expansión, como peculiares, los fármacos biológicos (principalmente anticuerpos monoclonales) que han permitido un tratamiento de precisión muchas veces muy efectivo para diferentes situaciones patológicas. “En todo caso, la inmunoterapia celular (que se inició ya hace décadas con el trasplante de progenitores hematopoyéticos) está en expansión ymás allá de prometer muchas oportunidades terapéuticas es ya una realidad para el tratamiento de tumores y otras enfermedades. En este sentido, la inmunoterapiaCAR-T es unaopción que refleja quizásmejor que otras terapias este futuro prometedor”. Las inmunoterapias CAR-T Las opciones de inmunoterapia son muy variadas y, “al permitir tratamientos de muchas patologías, el número de estudios e “En casi todas las enfermedades el sistema inmunitario juega un papel relevante” investigadores implicados (a veces desgraciadamente sin contar con los inmunólogos en los equipos) esmuy alto en todo el mundo. También en España y en el Hospital Clínic de Barcelona”, especifica Manel Juan. A nivel 100% académico, destaca el desarrollo de diversas inmunoterapias CAR-T en el Hospital Clínic (con el Hospital Sant Joan de Déu), siendo el CART19, ARI-0001 (o varnimcabtagene autoleucel) el primer producto CAR-T académico europeo que ha conseguido una autorización de uso (bajo el concepto de exención hospitalaria) y la primera iniciativa académica que ha merecido ladesignaciónPRIME (PriorityMedicine) y el primer producto que se incluye en un programa piloto para la aprobación de productos académicos promovido por la Agencia Europea del Medicamento (EMA). Objetivo: proporcionar el mejor tratamiento El reto es siempre dar el mejor tratamiento posible a sus pacientes y, por ello, “en inmunoterapia tenemos, además, de tratamientos con transplante, tratamientos con células dendríticas y linfocitos infiltrantes de tumor además de diversos CAR-T”. Y, a nivel concreto con las CAR-T, el experto enfatiza que tienen como reto la aprobación centralizada por la EMA que debe permitir extender este tratamiento efectivomás allá del hospital. “Pero siempre teniendo enmente que nuestro objetivo principal es proporcionar el mejor tratamiento a los pacientes que nos lleguen”. En el Hospital Clínic tienen una colaboración con el Hospital Sant Joan de Déu de Barcelona: “Es nuestro compañero de viaje puesto que estos tratamientos suelen dar en los pacientes infantiles una oportunidad especialmente relevante. Para el Hospital Clínic, Sant Joan de Déu es la otra cara de la misma moneda: el tratamiento de pacientes”. Una especialidad infradesarrollada Para el doctor, esta especialidad está claramente infradesarrollada y a menudo incomprendida por su doble actividad de laboratorio y clínica que debe complementarse para que sea lo eficaz que necesitan los pacientes. “Es, sin duda, una necesidad para el sistema de salud, pero no hay manera de que no se nos deje a un segundo nivel supeditando nuestra actividad a otras especialidades, tanto clínicas como sobre todo de laboratorio. Necesitamos potenciar tanto la inmunología clínica como el desarrollo de la inmunoterapia. Posiblemente las recientemente creadas Áreas de Capacitación Específicas serán una oportunidad. Necesitamos que la inmunología sea una necesidad, no un ‘lujo’ sanitario. La salud de nuestros ciudadanos está en juego”.
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