im MÉDICO | 56.2 8 deactivación, odedesregulaciónde células defensivas ocitoquinas inflamatorias como ocurre en el Covid-19”. En esta entidad, tanto los inhibidores de la IL- 6 como los inhibidores de la JAK quinasa, ha supuesto una oportunidad de tratamiento, y han sido utilizados demostrando reducir las complicaciones y la mortalidad asociada a la infección por Covid-19. “El uso extendido de ellos, en esta pandemia, nos ha traído un cuerpo de evidencia considerable en cuanto a eficacia y seguridad, que posiblemente pueda ser extendido a nuestros pacientes con enfermedades autoinmunes sistémicas”, indica García Morillo. Así las cosas, prosigue, la apariciónde estos nuevos tratamientos, y la recuperación de “viejos” tratamientos inmunomoduladores “han permitido una atención terapéutica más integradora, multidiana y multimodal, lo que junto con una atención sanitaria más interdisciplinar por las especialidades médicas implicadas, han llevadoaunaumentode la supervivencia, de la calidadde vida y de las tasas de remisión clínica de los pacientes con EAS”. RicardoBlancoAlonso, del ServiciodeReumatologíadel Hospital UniversitarioMarquésdeValdecilladeSantander (Cantabria), intervino también en el ‘I Simposio Multidisciplinar de Enfermedades Autoinmunes Sistémicas’ conel propósitodedisertar sobre ‘InhibidoresdeJAKenlasenfermedadesautoinmunes sistémicas: evidencia actual’. Sobre ellos explicó que “de lamisma forma que ocurrió en sumomento con los fármacos biológicos, los fármacos inhibidores de las JAKhanrepresentadounescalónterapéutico importanteenel tratamientode las enfermedades inmunomediadas. Las patologías más prevalentes de Reumatología en las que se ha demostrado su eficaciahan sido laartritis reumatoide, laartritis psoriásicao las espondiloartritis. Además, tambiénvariosde los fármacos inhibidores de las JAK tras los correspondientes ensayos clínicos randomizados han conseguido indicación en esas patologías más prevalentes”. Al respecto, Blanco incide en que, “en cambio, en otro grupo de enfermedades inmunomediadas sistémicas, como diversas conectivopatías, sarcoidosis, uveítis o vasculitis, estos fármacos también podrían ser de utilidad. Al tratarse de patologías menos frecuentes, es compleja la realización de ensayos clínicos randomizados, y por lo tanto el conseguir la indicación en estas patologías. El racional patogénico de las mismas pone de manifiesto que estos fármacos podrían ser deutilidad, y la comunicaciónopublicaciónde series de casos también así lo pone de manifiesto. Por lo que es importante seguir enestavíade investigaciónpara, si losensayosdemuestransu eficacia, poder tener terapiasparaestasenfermedadesmenosprevalentes, peroquepueden tener graves desenlaces enestos pacientes”. Por suparte, EvaChavarríaMur, coordinadoradel GrupoEspañol de Enfermedades Autoinmunes y Sistémicas (GEDEAS) de la Academia Española de Dermatología y Venereología (AEDV), indica que “enpacientes refractariosa los tratamientos convencionales seestán investigandonuevas líneas terapéuticas, como los inhibidoresde las JAK kinasas, los inhibidores de las interleuquinas 17 y 23, que son tratamientos que ya se están empleando en otras enfermedades dermatológicas como la psoriasis y la dermatitis atópica”. Expone Chavarría que “actúan inhibiendo ciertas vías de señalización y bloqueando el efecto proinflamatorio de interleuquinas liberadas por los linfocitos T, y esperamos tener resultados pronto de algunos ensayos clínicos que ya se están realizando”. Claudia Valenzuela, neumóloga y coordinadora del Área de Enfermedades Pulmonares Intersticiales Difusas (EPID) de SEPAR, destaca el rol de los antifibróticos en las fibrosis pulmonar asociada a EAS. “Diferentes enfermedades autoinmunes sistémicas (EAS) puedendesarrollar, enalgúnmomentodel cursode suenfermedad, fibrosis pulmonar que se perpetúe demanera independiente tras el mecanismo inicial inmunomediado, estafibrosispulmonar produce desestructuración del parénquima pulmonar de forma progresiva y mal pronóstico con aumento de lamortalidad”. Las EAS que con mayor frecuencia se asocian a fibrosis pulmonar, agrega, son la esclerosis sistémica (ES) y la artritis reumatoide (AR). En cuanto al rol del tratamiento antifibrótico, “los resultados del estudio INBUILDensayo clínico, randomizado hanmostrado reducir la progresión en la EPID fibrosante progresiva no FPI, en este ensayo clínico aproximadamente un 26%de los pacientes presentaban EPID fibrosante progresiva asociada a EAS. Los resultados del estudio SENSIS han demostrado la eficacia de nintedanib para reducir la progresión de la EPID fibrosante asociada a esclerosis sistémica”, resalta, al tiempo que avanza que “recientemente seha aprobado nintedanib por la Food and Drug Administration (FDA) y la Agencia Europea deMedicamentos (EMA) para el tratamiento de pacientes con EPID, no FPI, con fenotipo fibrosante progresivo y para los pacientes con EPID fibrosante asociada a esclerosis sistémica”, comenta Valenzuela. De igualmanera, SaraCalleja, médicoespecialistaen Inmunología en laUnidadde Inmunologíadel ComplejoAsistencial Universitario deLeónymiembrode laSociedadEspañolade Inmunología(SEI), remarcaque “las inmunoglobulinasoanticuerpos sonunasproteínas producidas por el Sistema Inmunitario. Suadministraciónexógena, como terapia, se viene utilizando desde hace décadas, siendo sus usosprincipalesdedos tipos. El primero, como tratamientode reemplazo o sustitutivo en inmunodeficiencias primarias y secundarias. En segundo lugar, por su capacidad antiinflamatoria, en algunas enfermedades autoinmunes e inflamatorias”. Y Patricia de Sequera, presidenta de la Sociedad Española de Nefrología (S.E.N.), resaltaque el tratamientode las enfermedades EAS Bajo el concepto de enfermedades autoinmunes sistémicas, encontramos un gran abanico de patologías que se estima que afecten a entre el 3 y 5% de la población mundial. Las principales son: • Lupus eritematoso sistémico • Síndrome de Sjögren • Esclerosis sistémica • Miopatías inflamatorias idiopáticas • Vasculitis • Artritis reumatoide • Enfermedad de Behçet • Síndrome antifosfolipídico • Espondilitis anquilosante • Síndromes vasculíticos • Vitíligo
RkJQdWJsaXNoZXIy NTI5ODA=