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MÉDICO
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S
egún el estudio
, elaborado por el Centro de In-
vestigaciónBiomédicaenReddeDiabetes y Enfermedades
Metabólicas Asociadas (CIBERDEM), más de 5,3 millones
de españoles (un 13,8% de la población) tiene diabetes de tipo
2. Pero lo preocupante es que unos 2,3millones de personas, un
6%, desconoce que sufre esta enfermedad. La diabetes mata a
casi cuatro millones de personas anualmente y se calcula que
en las próximas dos décadas, las muertes relacionadas con la
enfermedad aumenten más del 50%.
En este contexto,
Dídac Mauricio
,
jefe clínico y jefe de servicio en
funciones del Servicio de Endocrinología y Nutrición del Hospital
UniversitarioGermans Trias i Pujol
, cree que es el momentode que
“los pacientes condiabetes tengan sus propios ensayos clínicos para
responder a la pregunta de por qué hacen más enfermedad”
. En la
clínica, añadeMaurici,
“yasabemosquehay intervencionesque fun-
cionandiferenteenlospacientesdiabéticosqueenlosnodiabéticos”
.
Cambio de paradigma
Dídac Mauricio y su equipo centran su trabajo de investigación
en el estudio de la enfermedad aterosclerótica en la diabetes
mellitus. El experto asegura que
“la aterosclerosis en la diabetes
esmuy peculiar y tiene sus características propias”.
A partir de aquí,
creeque
“cuandoel paciente, sobre todoel de tipo2, sufreunevento
cardiovascular ya es demasiado tarde”
. Asegura que
“hay que ir
mucho antes, hay que cambiar el paradigma, imitando el que han
hecho los oncólogos”
. Y es que con los años, en la oncología se ha
implantadoel cribadodeenfermedadantesdequeestadé lacara.
“Pues bien, probablemente, el paradigma en la diabetes también
deberácambiar ydeberemosdetectar laenfermedadaterosclerótica
antes de que se complique”
, sentencia.
El grupo de trabajo que lidera Mauricio se enfoca
“en los aspec-
tos diferenciales, sobre todo de la aterosclerosis, en los pacientes
con diabetes”
. Entre otros, están trabajando en la parte clínica,
en la caracterización de los pacientes que tienen placas antes
de que hayan tenido un infarto o un ictus. Además, creen que
“las tablas de cálculo de riesgo cardiovascular que funcionan en la
poblacióngeneral es bienconocido, almenos ennuestrapoblación,
que no predicen bien el riesgo cardiovascular en los pacientes con
diabetes”
. Mauricio añade que
“probablemente nos saldría más
a cuenta identificar placas que llevasen enfermedad arterial antes
de que estas den la cara clínicamente y no utilizar herramientas de
previsión que en los diabéticos no funcionan”
.
La aterosclerosis y la diabetes
“Los pacientes condiabetes tienenuna formadeaterosclerosis en la
que se forman placas que, a veces, pueden complicarse y provocan
eventos cardiovasculares como el infarto, el ictus y problemas de
circulación periférica en las extremidades”
, comenta.
“Nos centra-
mos en por qué la enfermedad de la aterosclerosis en el paciente
diabético es muchomás agresiva, tensa y precoz”
.
Mauriciocomentaque tienen
“investigaciónbásica, proyectos tras-
lacionales y están investigando el porqué las células que participan
en la información en la placa de ateroma se comportan diferente
en los pacientes con diabetes”
. El objetivo principal del grupo es
“intentar resolver el porqué las complicaciones cardiovasculares
se nos llevan a los pacientes, les complica la vida y les hacer perder
calidad de vida”
. Esta pregunta es la que dirige sus esfuerzos y su
objetivo es
“intentar dar más años de vida y más calidad de vida
a los pacientes”.
Avances y percepción
En cuanto a los avances, Mauricio cree que cada vez hay más in-
vestigaciones, tantobásicas (fundamentales para identificar nue-
vas vías de tratamiento) como en clínica.
“Estamos asistiendo en
los últimos años a ensayos específicos con pacientes con diabetes”
.
“La industria está invirtiendo mucho dinero en fármacos para la
diabetes, sobre todo de tipo II”
. El motivo es que se está convir-
tiendo en
“la epidemia del siglo XXI y cada vez hay más pacientes
y, lo malo, es que cada vez son más jóvenes”
. Añade, además, que
“el impactoen los jóvenes del riesgocardiovascular es terriblemente
superior respectoasupoblaciónde referenciade lamismaedadque
lo que supone en pacientes de muchamayor edad”
.
En cuanto a la investigación básica, Mauricio cree que
“necesita
muchamás inversión, igual que la traslación y la explicaciónde por
quéocurreesto”
. Creeque
“es insuficiente lavisibilidaddel problema
y que la percepción social es muy baja”
.
“Y realmente es una enfer-
medadquehaceperdermuchosañosdevida”
. Pone comoejemplo
la gala benéfica de laMarató deTV3, que recaudómuchomenos
dinero cuando se dedicó a la diabetes y obesidadque otros años.
La mujer diabética
Otro factor importante es que
“en lamujer la diabetes es especial-
mente agresivadesde el puntode vista cardiovascular en relacióna
su población de fondo, que no es diabética”
. Aunque la población
masculina, en general, tiene mucho más riesgo, en
“lamujer dia-
bética el riesgo relativo es superior al del hombre. Digamos, que la
diabetes invierte esta proporción de riesgo”
, explica Mauricio, que
también comenta que este dato
“no se tiene muy en cuenta a la
hora de tomar decisiones”
. Añade, además, que
“deberíamos ser
especialmente agresivos en tratar los factores de riesgo”
.
En cuanto a la atención primaria, el investigador del CIBERDEM
creeque
“elconocimientoenAtenciónPrimariahamejoradomucho
en los últimos años”
. Aun así, sostiene que se necesitamás forma-
ción porque
“parece que tratar un paciente con una diabetes sea
una cosa sencilla, pero en realidad es una enfermedad compleja de
tratar”.
Y es que se tienen que aplicarmuchasmedidas terapéuti-
cas de manera individualizada y
“eso no es fácil”
. Además, añade,
“en los últimos diez años, hemos asistido a la irrupción de nuevos
grupos farmacológicos que hacen que sea complejo a veces dar el
tratamiento, porque, comopasaen lahipertensión, necesitamosdar
más de un fármaco para controlar la enfermedad”
.
Finalmente, Mauricio comenta que un problema que afecta a
todos losmédicos es el de
“ladenominada inerciaclínicaquehace
que las decisiones se demoren”
y, en el caso de la diabetes,
“esmuy
importante no demorarlas”.
:
“En la mujer la diabetes es
especialmente agresiva desde el
punto de vista cardiovascular”
