im
MÉDICO HOSPITALARIO
| 05
77
esteno sebasa enunandamiode colágeno, sinode fibrina, la cual
proporciona las señales necesarias para el proceso de curación de
heridas. Sus principales aplicaciones están en las grandes quema-
duras, úlcerasdiabéticas yvasculares crónicas, heridas traumáticas
y quirúrgicas, tratamiento de enfermedades hereditarias como la
epidermólisis bullosa, así como la restitución de la mucosa bucal,
entreotros. Enel casode las quemaduras severas, yahan sido tras-
plantados 150 pacientes sin efectos adversos relevantes y con un
resultado estéticomuy favorable. Este sistema presentamúltiples
ventajas en términos de producción, seguridad y funcionalidad
y ha derivado en diversos productos autorizados por la Agencia
Española del Medicamento para el tratamiento de quemaduras,
heridas con pérdida de sustancia, alteraciones cutáneas, como el
nevus, reconstrucciónde lapiel yde lamucosaoral, uretral, vesical
y vaginal. Estos productos están a disposición de los hospitales a
través de una petición a las autoridades sanitarias competentes.
En España, las impresoras de piel tridimensional han demostrado
la capacidad de reconstruir el tejido con elevada fidelidad y están
entrando ya en su fase de diseño industrial. A pesar de su rápida
progresión, losprincipalesdesafíosde la ingenieríade tejidos son la
eleccióndel polímeroadecuadopara la construccióndel andamio
molecular que da forma al órgano y la correcta vascularización y
reinervación del mismo.
E
n la actualidad, la gran mayoría de tratamientos para
enfermedades crónicas son eminentemente paliativos o
dirigidos a retrasar la progresión y la aparición de las com-
plicaciones asociadas. Muy pocos curan o cambian el curso de
la enfermedad demanera significativa. Ello resulta en crecientes
costes sanitarios, particularmente enunapoblaciónque enferma
progresivamente al envejecer. La medicina regenerativa (MR)
representa un nuevo paradigma en la atención sanitaria por su
capacidaddeofrecer tratamientos dirigidos a la causa subyacente
de las enfermedades, reduciendo sustancialmente los costes aso-
ciados a los tratamientos crónicos. En ella pueden diferenciarse
dos grandes áreas: la terapia celular y la inmunoterapia celular.
La terapia celular con células madre repara y reemplaza tejidos
dañados por la enfermedad, las lesiones o la edad, aprovechando
el potencial regenerativo del propio organismo, mientras que la
inmunoterapia celular explota los diferentes tipos de respuesta
inmunitaria, dirigiendo la activación o inhibición de componen-
tes específicos de la misma. El desarrollo de la MR se asocia al
de nuevas tecnologías de apoyo centradas en el desarrollo de
biorreactores, técnicas de cultivo y entrega de las células plata-
formas diagnósticas e ingeniería de tejidos.
“La medicina regenerativa cambia el paradigma de tratamiento
de muchas enfermedades, porque utilizamos recursos del cuerpo
humano adaptándolos y modificándolos para regenerar órganos
y tejidos”,
afirma
Joan García,
líder científico de este B-Debate
y director de Xcelia, la división de terapias avanzadas del BST.
Ingeniería de tejidos
Ofrece la posibilidad de disponer de una fuente inagotable de
órganos que no requieren inmunosupresión ni presentan riesgo
de rechazo. La reconstruccióndeórganosmediante ingenieríade
tejidos ha sidopracticadaenpequeños grupos depacientes. Enel
caso de la vejiga urinaria, un ensayo en 7 pacientes ha mostrado
la viabilidad de un enfoque basado en la expansión in vitro de
células de vejiga autólogas procedentes debiopsia e implantadas
enunandamio tridimensional biodegradablediseñadocon la for-
ma de la vejiga, previamente determinadamediante tomografía
computarizada. Una vez las células han restablecido la integridad
estructural, el conjunto es implantado en el paciente.
La reconstrucción de cuerpos cavernosos con una técnica similar
está avanzando hacia la aplicación clínica. En experimentos en
conejos, el tejidoreimplantadomostrócaracterísticas similaresa las
del tejidonativoypresión intracavernosanormal a los 6meses. Sin
embargo, la generación de piel es donde probablemente se está
avanzandomás. Lapiel esuntejidocomplejo, formadopordiversos
estratosycomponentes celularesyconelevada tasade renovación
diaria. La simple expansión de queratinocitos es insuficiente para
generar un tejido similar al nativo. El grupo de investigación del
Dr.
José Luis Jorcano
, en el CIEMAT, está desarrollando una tec-
nologíaparaobtener un sustitutodepiel demayor calidadque los
actuales. Esta nueva tecnología permite generar, en tan sólo tres
semanas, dos metros cuadrados de piel a partir de queratinocitos
yfibroblastos autólogosdeunabiopsiadepiel dedos centímetros
cuadrados y células de sangre periférica incubadas en un unama-
triz tridimensional. A diferencia de otros métodos de producción,
Fuentes celulares en la MR
MSC
iPSC
Células madre adultas de otros tejidos
Reprogramación directa*
Fracción estromal vascular
Modificación mediante inmunoterapia
MSC: Células madre mesenquimales obtenidas de tejido
adiposo, médula ósea o cordón umbilical; iPSC: Células
madre pluripotentes inducidas.
(*) Transdiferenciación de células madre adultas en otros
linajes celulares.
