Página 28 - IM MÉDICO HOSPITALARIO #1

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MONOGRÁFICO ALZHEIMER
EE.UU. Los diagnósticos de otras enfermedades neurodege-
nerativas, incluido el deterioro cognitivo leve (MCI), están
igualmente basados en criterios previamente publicados,
actualizados e internacionalmente aceptados. Desde 2006,
en el diagnóstico del MCI se han añadido los modificadores
de “probable” y “posible”, estableciendo, además, diferencias
entre los pacientes con presencia o ausencia de déficit de
memoria. Se desarrolla un plan terapéutico para cada pa-
ciente, que puede incluir, o no, tratamiento farmacológico,
así como acceso a servicios sociales. En la segunda visita,
el paciente y su familia son informados del diagnóstico y
se discuten las opciones terapéuticas. En las visitas de se-
guimiento, la secuencia de actuaciones es similar, excepto
que el examen neurológico es más específico, repitiéndose
la evaluación neuropsicológica en toda su extensión. En
los pacientes cuya demencia ha progresado de moderada a
severa, la evaluación neuropsicológica es reemplazada por
una entrevista más extensa con el trabajador social, con el
fin de proporcionar mayor apoyo, tanto al paciente como
a su familia.
A excepción de los pacientes privados, todos los componen-
tes de estas visitas son financiados por el Servicio Catalán
de Salud. Sin embargo, el espectro de servicios ofrecidos a
todos los pacientes permanece invariable, independiente-
mente del organismo o aseguradora que financie la atención
sanitaria.
2001 y 2006, que es de 6,98 ± 2,65 y 3,68 ± 1,89 años, res-
pectivamente. La diagnosis primaria en estos más de 13.000
pacientes fue EA probable en el 47% de los que presentaban
alteraciones cognitivas, MCI en el 30%, y queja subjetiva de
deterior cognitivo sin hallazgos objetivos en el 15%.
Valor del modelo
La Fundación puede servir como un modelo de atención
sanitaria integral de la demencia, adaptable a otros entornos
de características culturales, legislativas y legales variadas, si
bien, probablemente no sea generalizable sin excepciones.
La disponibilidad de servicios de atención de día, especial-
mente los que relevan a la familia y estimulan al paciente,
pueden extender el período de mayor calidad de vida, que
es uno de los objetivos primarios de la atención sanitaria de
los pacientes con EA y demencias relacionadas. La principal
diferencia entre el modelo representado por la Fundación y
los implementados actualmente en los EE.UU. y otros países
es la presencia de un enfoque global que incluye a las fami-
lias de los pacientes. Como reconoce el propio subcomité
sobre envejecimiento del Senado de los EE.UU., la atención
y gestión del paciente demente tiende a estar fragmentada,
mientras que en el caso de la Fundación existe una completa
integración, de la que ningún paciente queda excluido por
causas económicas. El modelo de la Fundación está en con-
sonancia con la recomendación de la OMS de dar prioridad
a la investigación de la demencia en los programas de salud
pública, ya que la Fundación aplica la investigación clínica al
manejo del paciente, no sólo promoviendo ensayos clínicos
intervencionales, sino también mediante el uso de la base
de datos de los pacientes, que proporciona una visión de
la historia natural y de tratamiento de la EA y demencias
relacionadas. A modo de ejemplo, la Fundación ha desarro-
llado un sencillo checklist de 36 elementos, validado como
método para obtener información acerca de la prevalencia y
características de la demencia, que puede ser utilizado para
estudiar las tendencias intra- e interregionales, particular-
mente en áreas con pocos recursos.
En resumen, la Fundación ACE representa un modelo que
puede satisfacer las necesidades de los planes nacionales
de salud de manera rentable. Los modelos derivados de la
Fundación deberán adaptarse a las restricciones regionales
y a las características de los pacientes, sus familias y los
profesionales que les atienden. +
El modelo de la Fundación ACE
surge de la necesidad de coordi-
nar las actividades a través de
un centro proveedor de servicios
clínicos, capaz de aunar inves-
tigación básica y clínica en un
entorno centrado en el paciente y
en su familia
La Fundación ACE representa
un modelo que puede satisfacer
las necesidades de los planes
nacionales de salud de manera
rentable
Crecimiento de la Fundación
Entre los años 1996 y 2011, 13.048 pacientes han recibido
atención sanitaria en la Fundación, creciendo el número
anual de evaluaciones de 390 a 1.773 en ese período. El nú-
mero de visitas de seguimiento aumentó de 256 en el año
1997 a 3.579 en 2011, siendo la mediana de seguimiento de
los pacientes de 2,85 años. Sin embargo, esta mediana au-
menta cuando se consideran los pacientes enrolados desde