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MÉDICO
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S
u especialización en psoriasis se remonta a más de 15
años. Desde esa experiencia, el Doctor
Miquel Ribera
,
dermatólogo consultor senior en el Hospital Universitario
del Parc Taulí de Sabadell
, asegura que en los últimos diez años,
desde la aparición de los fármacos biológicos, la psoriasis ha
vivido una
“auténtica revolución”
en lo que se refiere al cono-
cimiento de la enfermedad, sus mecanismos patogénicos y el
desarrollo de
“nuevos fármacos que han permitido un control de
la enfermedad con mínimos efectos secundarios”
.
Ribera no pasa por alto, sin embargo, que varias encuestas rea-
lizadas por asociaciones de pacientes de países occidentales,
incluida España, detectan que alrededor de un 25% de los pa-
cientes con psoriasis moderada y grave no siguen tratamientos
adecuados y que no tienen la enfermedad bajo control.
“En la
actualidad, en un país como el nuestro y con los tratamientos de
los que disponemos, es una lástimaque todavíahaya enfermos no
tratados o tratados demanera subóptima”
, considera.
“Los enfer-
mos de psoriasis, los médicos no especialistas, los farmacéuticos
comunitarios y todos los agentes de saluddeben saber que actual-
mente ya disponemos de tratamientos muy efectivos y seguros
para el tratamiento de la psoriasis”
. Insiste
“que una enfermedad
no se cure no quiere decir que no podamos controlarla y dejar la
piel sin lesiones visibles gracias al tratamiento”
.
En este sentido, advierte de que el hecho de padecer una enfer-
medad como la psoriasis, en la que hay un estadode inflamación
permanente especialmente en las formas más intensas de la
enfermedad y sobre todo si no se sigue tratamiento, favorece el
desarrollo de otras enfermedades.
“A este fenómeno se le llama
comorbilidades y, en el caso concreto de la psoriasis, los enfermos
tienen con mayor frecuencia obesidad, diabetes, dislipemia,
hipertensión y síndrome metabólico, lo que suponen factores de
riesgo cardiovascular que hacen que la esperanza de vida de estos
enfermos sea menor”
, advierte Ribera.
Recuerda, además, que es más frecuente la afectación psico-
lógica, en forma de ansiedad y depresión, que se traduce en
muchas ocasiones en mayores tasas de hábito tabáquico y
enólico. Asimismo, hasta un 20% de los enfermos de psoriasis
pueden llegar a desarrollar una artritis inflamatoria.
Fármacos biológicos, un gran avance
Hace más de diez años se empezaron a utilizar tratamientos
más novedosos como los fármacos biológicos y las llamadas
moléculas pequeñas, que ejercen un efecto antiinflamatorio
de una forma más selectiva bloqueando enzimas o citocinas
proinflamantorias concretas.
“Es
t
osmedicamentos han supuesto
un gran avance por su elevada eficacia y seguridad”
, considera
Ribera, que dice que en todo caso los tratamientos habituales
para las formas leves de psoriasis, cuando las lesiones afectan
“Con los tratamientos de los que dis-
ponemos, es una lástima que todavía
haya enfermos no tratados o tratados
de manera subóptima”
menos del 10% de la superficie cutánea, son los corticoides
tópicos solos o asociados a derivados de la vitamina D.
También se utiliza la fototerapia con radiación ultravioleta A
o B y, en las formas moderada y graves con mayor superficie
cutánea afectada o en que no se controlan con los anteriores
tratamientos, inmunosupresores como el metotrexato y la
ciclosporina a dosis antiinflamatoria. Entre los avances más
destacados, Ribera destaca precisamente el conocimientode los
mecanismos inflamatorios que subyacen en el desarrollo de las
lesiones,
“que ha permitido identificar citocinas proinflamatorias
y, para bloquearlas de forma selectiva, se han desarrollado los
medicamentos biológicos”
.
“Con cada nuevo medicamento que
aparece se gana en eficacia sin perder seguridad”
, asegura.
El cuidado, el mejor tratamiento
La adherencia a un tratamiento adecuado es, según Ribera, el
mejor cuidado de la piel que puede seguir una persona con
psoriasis.
“Es importante también evitar traumatizarse y rascarse
la piel, ya que los microtraumatismos estimulan la aparición de
nuevas lesiones. Y seguir una alimentación sana, rica en vegeta-
les, legumbres y frutas, y pobre en azúcares y proteínas de origen
animal”
, añade, puntualizando que sobre todo debe evitarse la
obesidad y el sobrepeso.
Ribera también destaca que de forma continua se están
produciendo avances en la investigación de la psoriasis,
identificándose nuevas citocinas implicadas en la patogenia
de la enfermedad y los genes que las codifican,
“que aportan
nuevas potenciales dianas terapéuticas contra las que desarrollar
nuevos medicamentos”
.
Además recuerda que, recientemente, un equipo de investi-
gadores españoles ha demostrado que el gen TREX2 posee un
papel relevante en la respuesta inflamatoria de la psoriasis que
supone
“la identificacióndeunanuevapotencial diana terapéutica
para la que podrían desarrollarse nuevos fármacos”
. En cualquier
caso, señala que
“todavía se desconoce el mecanismo de acción
completo de TREX2 en el desarrollo ymantenimiento de la psoria-
sis. Este hallazgo puede ser interesante, pero es muy inicial. Solo
el tiempo dirá si será importante y podrán desarrollarse medica-
mentos específicos, seguros y eficaces que actúen sobre este gen”
.
Campañas de información
Combatir la estigmatización que aún pervive en la sociedad
hacia quienes tienen esta enfermedad es un camino largo, pero
que está abierto.
“Cualquier persona con psoriasis, si no la tiene
controlada, es decir, si tiene lesiones en su piel porque no sigue
“La mejor forma de comportarse ante
una situación de estigmatización es
afrontándola de cara y no resignarse y
adoptar conductas de evitación”
